鄭慧敏

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

?綜述及其他?

談急診室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的實(shí)踐性意義

鄭慧敏

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

急性腦梗塞是急診室常見救治病癥，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想下，腦梗塞診治必須與其他病癥相互鑒別，且重視合并糖尿病患者的急救護(hù)理工作。結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐性意義，本文探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞急救處理中的護(hù)理方法。

急性腦梗塞；急診；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是急診室工作中的先進(jìn)理念，也是醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)代化建設(shè)趨勢(shì)。基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理思想下，腦梗塞患者急救護(hù)理模式得到了進(jìn)一步調(diào)整，結(jié)合診斷技術(shù)深入觀察患者的病況，能夠?yàn)榧痹\救治及護(hù)理提供指導(dǎo)性意見。

1　優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐性意義

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升病人與社會(huì)的滿意度。

2　腦梗塞急救診斷方法

不管是哪一種診斷方式，兩者均屬于腦血管疾病診斷技術(shù)之一，最終目的是為了掌握腦梗塞患者的病發(fā)情況，對(duì)病癥診斷提供科學(xué)參考。綜合兩種診斷方案，計(jì)算機(jī)技術(shù)是MRI、頸動(dòng)脈超聲、DSA等診斷操作的核心支撐，利用計(jì)算機(jī)圖像模型構(gòu)建識(shí)別平臺(tái)，及時(shí)掌握腦梗塞病癥的具體情況，為臨床診斷提供了依據(jù)。急救護(hù)理中，不僅是要對(duì)比聯(lián)合檢查與單一檢查在腦梗塞中的診斷價(jià)值，更是為后續(xù)腦梗塞病因查找進(jìn)一步分析。腦梗塞對(duì)腦供血水平有直接性影響，大部分腦血缺患者均是由于腦梗塞等因素造成。由于病體免疫能力的差異性，腦梗塞病癥程度也存在不同，從持續(xù)時(shí)間來(lái)看，患者常常跟隨動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展而出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)變。對(duì)于顱內(nèi)腦梗塞的病發(fā)因素，臨床研究中存在多種可能性，不僅與病體身體結(jié)構(gòu)組織存在直接性關(guān)聯(lián)，與患者日常生活與衛(wèi)生行為均存在關(guān)聯(lián)性。

3　腦梗塞與其它疾病的鑒別護(hù)理

3.1CW I的分型

伴隨著醫(yī)療診斷技術(shù)革新發(fā)展，對(duì)腦梗塞病發(fā)原因有了認(rèn)知?？陀^認(rèn)為，腦梗塞發(fā)生與多種主體因素相關(guān)，如：遺傳、免疫素、感染等，這些都會(huì)引起腦梗塞病癥，不及時(shí)治療會(huì)造成腦部組織功能受損，不利于病人身體健康狀態(tài)的有效恢復(fù)。MRI血管成像聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)，分水嶺腦梗死（CWI）與腦梗塞存在密切的關(guān)聯(lián)性，這為臨床診斷分析提供了新的依據(jù)。在所有腦梗死患者中，CWI占有比例在5%-10%之間，成為臨床病例分析的新對(duì)象。伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展，MRI、DSA等諸多檢查技術(shù)日趨成熟，臨床診斷CWI及后期分析有了新的依據(jù)。近年來(lái)，腦梗塞發(fā)病機(jī)理研究不再是單一的理論分析，而是融入了一些先進(jìn)的診治技術(shù)。按照Bogousslavsky、Regli等研究結(jié)果，可對(duì)CWI進(jìn)行分類，主要包括：皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型、皮質(zhì)下型，臨床治療可根據(jù)具體病癥范圍，采取切實(shí)可行的治療診斷方式。病理分析除了要考慮單一腦梗塞患者情況外，還要綜合考慮合并疾病患者，尤其是心腦血管疾病與腦梗塞之間的并發(fā)性。

3.2頸動(dòng)脈疾病與CW I

腦梗塞往往與患者腦組織功能存在直接關(guān)聯(lián)，并且對(duì)腦部組織功能產(chǎn)生了不利影響，破壞了腦血管供輸血液功能的穩(wěn)定性。利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)腦梗塞進(jìn)行診斷，這類方式同樣在病癥診斷中起到了實(shí)質(zhì)性價(jià)值，數(shù)字減影技術(shù)可根據(jù)病人臨床診斷要求，選取針對(duì)性的區(qū)域作為診斷平臺(tái)，把圖像數(shù)據(jù)與病癥數(shù)據(jù)相互整合，共同建立更加優(yōu)質(zhì)的圖像分析環(huán)境。2007年，吳鳳霞、劉利峰等研究提出，腦梗塞與患者頸動(dòng)脈病變有直接關(guān)聯(lián)；2008年，徐建銀等觀察得出，我國(guó)腦血管病人群體中，大部分患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與頸內(nèi)動(dòng)脈具有關(guān)聯(lián)性，兩種常常處于相同的發(fā)病時(shí)間。有學(xué)者提出，急診室護(hù)理要結(jié)合急性腦梗塞的病理學(xué)特征，反應(yīng)出病人個(gè)體血管病變情況，急診室檢查對(duì)病變類型、內(nèi)部供血、動(dòng)脈粥樣硬化等逐一反饋，以影像圖形為信息呈現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而為護(hù)理工作提供了指導(dǎo)依據(jù)。

4　腦梗塞合并糖尿病的護(hù)理

伴隨著2型糖尿病患者數(shù)量不斷增多，頸內(nèi)動(dòng)脈MRI檢查技術(shù)的診斷價(jià)值得到認(rèn)可，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊圖像分析更加精準(zhǔn)。研究MRI血管成像下頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化規(guī)律，可以結(jié)合2型糖尿病患者的代謝紊亂、血尿酸水平、C-反應(yīng)蛋白等方面，為患者疾病診斷與分析提供可靠依據(jù)。

4.1代謝紊亂與頸動(dòng)脈硬化

實(shí)踐證明，血糖指標(biāo)變化會(huì)造成不同程度的代謝功能異常問(wèn)題，造成動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)出現(xiàn)異常情況，如：沉積、變形等，這些對(duì)內(nèi)膜滑肌組織是紀(jì)委不利的，長(zhǎng)會(huì)引起滑肌組織增生、肌肉組織纖維化、內(nèi)膜增厚等病變。頸內(nèi)動(dòng)脈MRI血管成像可發(fā)現(xiàn)，2型糖尿患者易發(fā)生管內(nèi)皮細(xì)胞受損、膽固醇過(guò)多沉積產(chǎn)生的硬化斑塊。此外，MRI血管成像在頸動(dòng)脈硬化病因診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步掌握患者代謝紊亂變化規(guī)律。

4.2血尿酸（SUA）與頸動(dòng)脈硬化

臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)腦梗塞病理因素復(fù)雜多變，不僅增加了臨床診治難度，也對(duì)病理學(xué)研究工作帶來(lái)困難。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)快速發(fā)展，以MRI、DSA為主的檢查方式得到普及，從多個(gè)方面提高腦梗塞診斷效率，為發(fā)病機(jī)理分析提供了指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其頸動(dòng)脈粥樣變化影響著整個(gè)治療流程，對(duì)腦血管病變也有直接性關(guān)聯(lián)，這些都奠定MRI診斷與分析結(jié)果的科學(xué)性與合理性。為了檢測(cè)腦血管疾病患者發(fā)病情況，要綜合考慮課題研究標(biāo)準(zhǔn)，延續(xù)腦血管病理學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)，提供切實(shí)可行的病理研究機(jī)制。因此，MRI可發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的特殊部位的病灶，能提供清晰直觀的解剖關(guān)系，為臨床處理提供重要依據(jù)。

4.3C-反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈硬化

優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，對(duì)腦梗塞炎癥要時(shí)刻關(guān)注與控制，炎癥反應(yīng)是2型糖尿病粥樣硬化潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，其對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊形成過(guò)程中發(fā)揮了媒介作用。病理分析是臨床治療的根本依據(jù)，對(duì)腦梗塞患者擬定診斷方案，可進(jìn)一步細(xì)化發(fā)病機(jī)理分析流程，掌握與患者發(fā)病狀況相配套的治療措施。結(jié)合腦梗塞病理研究現(xiàn)狀，結(jié)合MRI、DSA等新型診斷技術(shù)，對(duì)腦梗塞發(fā)病機(jī)理進(jìn)行深入研究，為臨床治療提供必要的指導(dǎo)依據(jù)。腦梗塞對(duì)人體腦血管功能造成極大危害，初期病癥便會(huì)引起一系列的不適感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理要考慮患者的心理狀態(tài)、體征變化等，及時(shí)調(diào)整現(xiàn)有的護(hù)理方案。

5　結(jié)論

總之，我國(guó)腦梗塞病癥趨于復(fù)雜化，心腦血管疾病與腦梗塞合并發(fā)生的可能性持續(xù)走高。為了綜合兩種疾病的診斷與分析，現(xiàn)階段，可采用磁共振成像（MRI）、血管造影（DSA）等診斷技術(shù)，對(duì)腦梗塞及其它疾病實(shí)施全面檢查。同時(shí)，廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻館建筑腦梗塞患者的病變狀態(tài)，及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理方法，以免病況加劇引起的危險(xiǎn)隱患。

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