黃　瑞，鮑海華，高　飛

(1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧　810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，青海 西寧　810001)

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·綜述·

磁共振多種成像對肝泡球蚴病及其邊緣帶研究進展

黃瑞1，鮑海華2，高飛1

(1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，青海 西寧810001)

肝泡球蚴病(HAE)是由多房棘球蚴絳蟲引起的一種人畜共患的地方性寄生蟲病。磁共振成像的逐漸普及及多種成像技術(shù)的飛速發(fā)展，使之對肝泡球蚴病的診斷具有獨特價值，本文運用多種磁共振成像技術(shù)對肝泡球蚴病及其邊緣帶的研究進展做一綜述。

肝泡球蚴??；磁共振成像；MRS；DWI；邊緣帶

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1836.004.html

肝泡球蚴病(hepatic alveolar echinococcosis，HAE)主要流行于我國西部地區(qū)，主要分布于新疆、青海、西藏、四川等地區(qū)[1]，其浸潤性生長類似惡性腫瘤，主要侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，還可以造成遠處轉(zhuǎn)移，因此又被稱為“蟲癌”[2]。特別是在青海地區(qū)，肝泡球蚴病已成為牧區(qū)嚴(yán)重危害生命的疾病之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對肝泡球蚴病的診療的研究更加深入，并取得了顯著的成效。

1　肝泡球蚴病病理生理特點

小囊泡是肝泡狀棘球蚴的基礎(chǔ)性改變，肝泡球蚴病是由數(shù)量眾多的小囊泡聚集而成，小囊泡的角皮層發(fā)育不完整，生發(fā)層以外殖芽生方式向周圍浸潤，如肝門、腎上腺及下腔靜脈等；顯微鏡下無數(shù)囊泡群周圍見纖維結(jié)締組織增生和炎癥細胞浸潤，以致形成泡球蚴結(jié)節(jié)；毗鄰囊泡群組織可發(fā)生大量肉芽腫樣增生改變，病灶周圍肝組織壓迫性萎縮或變性。鈣鹽沉著通常見于陳舊性病變即小囊泡失去了活力，但仍然有部分小囊泡生長旺盛，此區(qū)域病灶繼續(xù)生長，這就造成邊緣移行帶的不對稱性，主要發(fā)生在病灶與肝實質(zhì)相交界處，此區(qū)域接近第一、第二肝門且血管豐富，小囊泡生長浸潤，此區(qū)域鈣化稀疏甚至無鈣化；而在病灶與肝緣被膜相交界區(qū)域即近肝緣處，此區(qū)域血供欠佳，病灶生長受限，纖維化繼續(xù)蛻變，成為鈣化，進而聚集形成鈣化帶。病灶生長較快時，其內(nèi)部缺乏營養(yǎng)，病灶內(nèi)出現(xiàn)液化壞死。因此可將肝泡球蚴自然生長和退變轉(zhuǎn)歸過程歸納為周邊浸潤、鈣化形成及中心液化壞死過程[3]。

2　肝泡球蚴病及邊緣帶MRI表現(xiàn)

肝泡球蚴病在形態(tài)上具有其典型的影像學(xué)表現(xiàn)，對診斷該病具有重要意義[4]。肝泡球蚴病病灶多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)信號不均勻，病灶中實性成分T2WI上呈低信號，液化壞死及小囊泡或囊泡巢在T1WI上為低信號，T2WI上呈高信號；邊緣帶在磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)高b值上呈高信號帶，在表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖上為淡藍色或綠色的窄帶。

3　肝泡球蚴病及邊緣帶MRI各種成像技術(shù)的特點及診斷優(yōu)勢

3.1DWIDWI是目前唯一能反映活體水分子隨意運動的功能磁共振成像，能對組織微觀的水分子進行無創(chuàng)觀察，現(xiàn)已廣泛用于體部腫瘤及腫瘤性疾病的輔助診斷中，主要能對病灶生物學(xué)活性進行評價，而以往常規(guī)影像學(xué)方法則不能評價病灶的生物學(xué)活性[5]。DWI技術(shù)有兩個指標(biāo)：ADC和DWI圖，二者分別從定量分析及形態(tài)學(xué)方面反映病灶內(nèi)部的物質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，這種成像方法最大的優(yōu)勢在于功能判斷與定性診斷；DWI信號與彌散系數(shù)呈負相關(guān)。有研究表明，肝泡球蚴邊緣帶同惡性腫瘤一樣在DWI上呈高信號，這是由于邊緣帶為肝泡球蚴生長最活躍區(qū)域，此區(qū)域纖維結(jié)締組織增生及炎細胞浸潤，周圍肝細胞脂肪變，原匯管區(qū)擠壓變形，明顯限制了水分子運動。DWI上邊緣帶呈高信號這種獨有影像學(xué)特征對肝泡球蚴病診斷具一定價值。

3.2動態(tài)增強掃描磁共振(magnetic resonance,MR)動態(tài)增強掃描時發(fā)現(xiàn)，肝泡球蚴病灶內(nèi)不強化呈現(xiàn)“乏血供”征象。任偉新等[6]報道HAE患者肝動脈造影動脈期可見病灶呈環(huán)形染色，中央?yún)^(qū)無染色，間接門脈造影見門脈分支有受壓推移改變。動態(tài)增強掃描后處理可通過計算邊緣帶的強化率從而對其進行定量分析。孟莉等[7]研究20例肝泡球蚴病病例中，有16例行MR多期動態(tài)增強掃描，病灶邊緣帶部分于動脈期強化明顯，門脈期及延遲期繼續(xù)強化，說明肝泡球蚴病的邊緣帶血供豐富，與以上學(xué)者的研究相符合。孟莉等學(xué)者計算肝泡球蚴邊緣帶強化率為1.58±0.30～1.70±0.36。3.3磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)MRA是利用血液流動的磁共振成像特點對血流信號特征性顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)。肝泡球蚴病常侵犯鄰近血管，主要包括肝動脈、門靜脈及肝靜脈。在對肝泡球蚴病灶評價時應(yīng)包括對血管的評價，這是由于血管是否受累對于判斷病灶的切除范圍至關(guān)重要。肝泡球蚴病MRA圖像上血管受侵的主要表現(xiàn)為血管突然中斷。Lee等[8]將動態(tài)增強掃描聯(lián)合MRA掃描與術(shù)中所見及組織病理學(xué)結(jié)果對比，其在評價門靜脈受侵方面較僅依靠常規(guī)MRA圖像評價的敏感性和特異性均很高，這是由于動態(tài)增強能夠同時顯示血管和軟組織，使血管、病灶及周圍軟組織的關(guān)系更清晰地顯示，但MRA能整體觀察血管的受侵犯情況。3.4磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy，MRS)氫質(zhì)子磁共振波譜成像(1H-MRS)技術(shù)是一種利用體內(nèi)含奇數(shù)質(zhì)子的原子核自身磁性及在外加磁場的作用下使其磁化及振動，并產(chǎn)生磁共振信號，經(jīng)傅立葉公式轉(zhuǎn)變成頻率(波譜)的技術(shù)。它與MRI獲得解剖圖像信息不同，能無創(chuàng)性地測定指定區(qū)域內(nèi)組織化合物質(zhì)量分?jǐn)?shù)[9]，是目前唯一反映物質(zhì)代謝信息的方法。隨著MRS技術(shù)的不斷發(fā)展，此技術(shù)與MRI的聯(lián)合使用已經(jīng)顯示出了它的價值，并將擁有更為廣泛的臨床應(yīng)用前景[10]。1H-MRS分析肝臟時，主要評價指標(biāo)有H2O峰、脂質(zhì)(lipid,Lip)峰下面積及膽堿(choline,Cho)/Lip；以往研究表明，Cho是衡量細胞膜磷脂代謝產(chǎn)物有效的指標(biāo)之一，是測量細胞增殖的最有效的指標(biāo)，病灶生長越活躍、侵襲力越強時細胞膜磷脂代謝越旺盛，其在正常組織呈較低水平，而在代謝水平旺盛的腫瘤組織明顯升高，有動物實驗研究也證實了這一點[11]。張小航等[12]研究20例肝泡球蚴病波譜檢查出現(xiàn)輕度升高的Cho峰的概率為82.5%(33/40)；肝泡型包蟲的Cho峰輕度升高說明蟲體局部膽堿含量升高，細胞膜磷脂代謝旺盛、生長活躍、侵襲力強[13]。MRS成像方法在反映肝泡球蚴病實質(zhì)區(qū)、液化壞死區(qū)及邊緣帶的病理學(xué)改變方面具有特殊意義。

3.5磁共振水成像(magnetic resonance hydrography，MRH)MRH技術(shù)是應(yīng)用重T2加權(quán)技術(shù)使靜態(tài)液體呈高信號而實質(zhì)臟器及流動血液呈低信號的一種成像方法。MRH合用壓制技術(shù)不僅能夠清楚地顯示含靜態(tài)液體組織的解剖形態(tài)及病灶形態(tài)，而且對肝泡球蚴病的診斷及了解膽管侵犯情況具有特殊的優(yōu)勢。肝泡球蚴病的主要病理改變?yōu)樾∧遗莸亩逊e，MRH成像可對小囊泡顯示更加清晰，并可明確顯示密集的微囊泡，這種獨特的影像學(xué)特點將其與肝癌、肝膿腫、膽管細胞癌等疾病更加容易鑒別。MRH對肝泡球蚴病的診斷、鑒別診斷及膽管侵犯具有重要的意義。MRH技術(shù)能為多角度、全方位、立體地觀察擴張膽管受侵的范圍及程度提供評價依據(jù)，對合并感染等復(fù)雜的肝泡球蚴觀察效果更好，不僅能對病灶預(yù)后進行影像學(xué)評價，而且能對肝泡球蚴病制訂完整的治療方案提供重要依據(jù)。

4　肝泡球蚴病及其邊緣帶研究前景

目前，MRI多種成像技術(shù)應(yīng)用于肝泡球蚴病及邊緣帶的研究越來越廣泛，由于肝泡球蚴病存在地域性分布的特點，部分磁共振新技術(shù)尚未涉獵該疾病，例如體素內(nèi)不相干運動成像(intravoxel incoherent motion，IVIM)是主要基于雙指數(shù)模型的擴散加權(quán)成像，該技術(shù)不但可以對病灶微灌注進行評價，還能客觀反映水分子內(nèi)復(fù)雜運動信號衰減，IVIM早期主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的研究，現(xiàn)逐漸運用于腹部臟器，在胰腺癌診斷中具有非常重要的價值；擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)的生理基礎(chǔ)是活體組織內(nèi)水分子擴散呈非高斯分布，D值是校正后的擴散系數(shù)，較DWI中ADC值能更精確評價病灶擴散受限程度。以上這兩種新技術(shù)對腹部疾病的應(yīng)用處于早期研究階段，對肝泡球蚴病尚未涉及，因此利用以上新MRI技術(shù)對肝泡球蚴病及其邊緣帶深入研究或?qū)⒊蔀槲磥硌芯康闹匾较?，為肝泡球蚴病診斷及治療方案的制定提供更加精確的影像學(xué)依據(jù)。

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2015-10-29)

青海省科學(xué)技術(shù)廳項目(編號2009-Z-714)

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R532.32

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.001