邰力艾提·阿不都熱依木, 白合尼沙·阿不都熱西提, 德力夏提·依米提

(新疆醫(yī)科大學(xué)1附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科, 2科技處, 烏魯木齊　830011)

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選擇性定位支氣管肺泡灌洗液聯(lián)合氣管鏡刷片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值

邰力艾提·阿不都熱依木1, 白合尼沙·阿不都熱西提1, 德力夏提·依米提2

(新疆醫(yī)科大學(xué)1附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科,2科技處, 烏魯木齊830011)

摘要:目的探討選擇性定位的支氣管肺泡灌洗液(BALF)配合氣管鏡刷片細(xì)胞學(xué)(BWC)檢查對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值。方法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年1月-2014年1月收治的90例周圍型肺癌患者，將所有患者平均分成3組，每組30例。支氣管肺泡灌洗組選取BALF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，支氣管刷檢組選取氣管鏡刷片進(jìn)行檢查(BWC)，支氣管肺泡灌洗液(BALF)配合氣管鏡刷片組則選取BALF配合氣管鏡刷片進(jìn)行檢查。對(duì)不同檢查方法的癌細(xì)胞陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果支氣管肺泡灌洗組癌細(xì)胞陽(yáng)性率為43.33%，支氣管刷檢組癌細(xì)胞陽(yáng)性率為36.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支氣管肺泡灌洗液(BALF)配合氣管鏡刷片組的癌細(xì)胞陽(yáng)性率為70.00%，與支氣管肺泡灌洗癌、支氣管刷檢組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論選擇性的BALF配合刷片的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)癌細(xì)胞陽(yáng)性率較單一的刷片檢驗(yàn)陽(yáng)性率顯著提升，并且安全簡(jiǎn)單，為周圍型肺癌早期診斷提供了一定的依據(jù)。

關(guān)鍵詞:周圍型肺癌； 支氣管肺泡灌洗液； 氣管鏡刷片； 細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)； 診斷價(jià)值

肺癌是一種發(fā)病率與病死率迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤，已經(jīng)對(duì)人類的健康形成威脅[1]。隨著環(huán)境與空氣質(zhì)量的降低，各種腫瘤疾病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，特別是肺癌[2]。周圍型肺癌又稱肺野型肺癌，系發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌。由于周圍型肺癌較隱蔽，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚。對(duì)氣管鏡下不可以窺見的病灶且懷疑是周圍型肺癌的患者，通過皮肺刺穿活檢困難，且風(fēng)險(xiǎn)較大，很難獲得病理學(xué)上的確診，而且氣管鏡刷片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)和痰細(xì)胞學(xué)的檢查陽(yáng)性率較低[3]，臨床上很難早期診斷周圍型肺癌。近些年來開展的支氣管肺泡灌洗(BALF)為肺部疾病增加了新的檢查手段[4]。支氣管肺泡灌洗(BALF)有多種成分，如中性粒細(xì)胞、淋巴單核細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、組織細(xì)胞和一些異形細(xì)胞與癌細(xì)胞。一些基因在健康的人體內(nèi)不會(huì)表達(dá)，但在患有腫瘤的患者體內(nèi)則呈高表達(dá)，因此BALF可檢測(cè)肺癌[5]。伴隨支氣管鏡自身功能的不斷改進(jìn)與介入手段的不斷提升，BALF等病理細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)解決了慣例支氣管鏡無法檢測(cè)到的所出現(xiàn)的異常疾病，特別是原發(fā)性或繼發(fā)性胸部惡性腫瘤等[6]。選取BALF細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)不僅安全，而且方便，但BALF真實(shí)的陽(yáng)性率特別是配合氣管鏡刷片對(duì)周圍型肺癌患者檢查診斷的價(jià)值仍需探討。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年1月-2014年1月通過不同細(xì)胞學(xué)的檢查措施得到確診的周圍型肺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討選擇性定位的支氣管肺泡灌洗液(BALF)配合氣管鏡刷片細(xì)胞學(xué)(BWC)檢查對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年1月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的周圍型肺癌患者90例，其中男性56例，女性34例，年齡22～75歲，平均(55.4±3.8)歲。氣管鏡可視范圍內(nèi)均不能窺探出新生物，20例為右上葉，15例為右中葉，23例為右下葉，1例左舌葉，12例左下葉，14例左固有上葉，5例雙肺存在彌漫性的病變。手術(shù)前進(jìn)行了3次痰檢，均無癌細(xì)胞，17例體檢發(fā)現(xiàn)有肺部塊影的病人均無臨床癥狀，干咳10例，咳痰與咳嗽24例，咳血30例，胸痛9例。最后確診50例為腺癌，7例為鱗癌，3例肺泡癌，15例為小細(xì)胞未分化癌，15例為未分化癌。將90例患者分為支氣管肺泡灌洗組、支氣管刷檢(BWC)組、支氣管肺泡灌洗液(BALF)配合氣管鏡刷片組3組，每組各30例。

1.2方法纖維支氣管鏡檢查前，常規(guī)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型與免疫四項(xiàng)檢查，并對(duì)其肺部進(jìn)行CT掃描，明確發(fā)生病變部位。選取OLYMPUS BP260電子氣管鏡檢查，并配合肺部CT與氣管鏡顯示定位，選取可疑部位進(jìn)行刷片，毛刷上下提取10次，取出毛刷，將毛刷放入含2 mL Cytolyt固定液(BD公司產(chǎn)品)的小瓶?jī)?nèi)。

支氣管肺泡灌洗：將室溫生理鹽水注入可疑病變部位或病變所在的段支氣管處，每次2 mL,共進(jìn)行2次灌洗，以3 mmHg負(fù)壓吸引，回收BALF。BWC 和BALF這2種檢查的標(biāo)本分別以2 000 r/min離心2 min,棄上清液，沉渣置振蕩器震蕩3 min后轉(zhuǎn)入含2 mL Cytolyt緩沖液中(BD公司產(chǎn)品)再以2 000 r/min離心2 min,棄上清液，振蕩器震蕩2 min，沉渣放入Thinprep200(購(gòu)自美國(guó)BD公司產(chǎn)品)自動(dòng)制片，巴氏染色完成后，二甲苯透明樹膠封片。由有經(jīng)驗(yàn)的主治大夫初診后再經(jīng)高級(jí)職稱的醫(yī)師復(fù)診，完成細(xì)胞學(xué)BWC 和BALF診斷。

BWC 和BALF細(xì)胞學(xué)診斷均按盲法復(fù)閱全部患者的制片，細(xì)胞學(xué)診斷分為未見惡性細(xì)胞、異型細(xì)胞、可疑癌細(xì)胞和癌明確4個(gè)級(jí)別，以發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞作為細(xì)胞學(xué)診斷的陽(yáng)性閾值。

2結(jié)果

支氣管肺泡灌洗液組陽(yáng)性11例(36.67%)，陰性19例(63.33%)；氣管鏡刷片組陽(yáng)性13例(43.33%)，陰性17例(56.67%)；支氣管肺泡灌洗液配合氣管鏡刷片組21例陽(yáng)性(70.00%)，陰性9例(30.00%)。氣管鏡刷片組與支氣管肺泡灌洗液組癌細(xì)胞陽(yáng)性率分別為43.33%、36.67%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支氣管肺泡灌洗液配合氣管鏡刷片組的癌細(xì)胞陽(yáng)性率高于與氣管鏡刷片組和支氣管肺泡灌洗液組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近些年以來，肺癌已成為危害人類健康的首要因素，是發(fā)病率與病死率增長(zhǎng)最為迅速的惡性腫瘤，為了掌控肺癌對(duì)人類造成的威脅，臨床上已經(jīng)對(duì)肺癌采取一系列的醫(yī)治方式，并且取得了一定的成績(jī)[7]。臨床上對(duì)于肺癌的確診主要選取痰細(xì)胞培養(yǎng)、影像學(xué)檢查與脫落細(xì)胞檢查，而痰細(xì)胞的檢查對(duì)于中央型肺癌的敏感性較高，但因周圍型肺癌的活檢較為困難或者在鏡下無法發(fā)現(xiàn)腫瘤組織，所以無法對(duì)周圍性肺癌進(jìn)行確診。近些年來，在電子管鏡使用的基礎(chǔ)之上發(fā)展的BALF為呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變的療效觀察與診斷提供了新的途徑。BALF技術(shù)標(biāo)本從肺段與亞肺段的灌洗手術(shù)中取得，能獲得顯微支氣管鏡不能探到的細(xì)胞標(biāo)本，提升了檢出癌細(xì)胞的效率[8]。有研究表明，BALF的檢查已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于肺部疾病診斷，尤其是對(duì)于一些無法實(shí)行肺刺穿或者開胸進(jìn)行活檢的肺部疾病，BALF的檢查能直接地獲得非局部發(fā)生病變的信息，因肺癌的組織有松脆并且容易脫落的特點(diǎn)，先實(shí)行刷檢，再實(shí)行灌洗，因刷片可能會(huì)使肺癌的局部組織遭受機(jī)械性損傷，再實(shí)行BALF可以使肺癌的細(xì)胞不但不容易脫落，而且不容易遭受到破壞，進(jìn)而提升周圍型肺癌檢出的陽(yáng)性率。

本研究結(jié)果表明，選擇性的BALF細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)配合刷片的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)癌細(xì)胞陽(yáng)性率為70.00%，顯著高于單一使用刷片或BALF，安全且容易實(shí)行。因此對(duì)于周圍型肺癌的患者采用選取性定位的BALF細(xì)胞學(xué)檢測(cè)配合刷檢，可為周圍型肺癌患者的早期的診斷提供可靠的根據(jù)。本研究結(jié)果可顯示，BALF檢測(cè)仍然存在30.00%的陰性率，分析原因可能為：(1)手術(shù)以前選擇性的定位并不準(zhǔn)確；(2)標(biāo)本沒有及時(shí)送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)；(3)回收液中混雜著許多的黏液與支氣管內(nèi)部的成分。若可以在手術(shù)以前準(zhǔn)確地定位，及時(shí)吸出管腔內(nèi)部的血跡與黏液，手術(shù)以后及時(shí)地送往檢驗(yàn)處進(jìn)行檢驗(yàn)，會(huì)明顯提高BALF的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率。BALF還能當(dāng)做肺癌的標(biāo)記物檢測(cè)，因此采用選擇性定位的BALF檢測(cè)，可作為肺癌及呼吸病癥輔助的診斷中較為重要的一種檢驗(yàn)措施應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

綜上所述，選擇性的BALF檢查配合刷片的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于單一的刷片，并且安全簡(jiǎn)單，可為周圍型肺癌的早期診斷提供重要的依據(jù)。

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(本文編輯楊晨晨)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30860385)

作者簡(jiǎn)介：邰力艾提·阿不都熱依木(1965-)，男(維吾爾族)，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)鏡診斷與治療。 通信作者：德力夏提·依米提,男(維吾爾族)，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：人體微生態(tài),E-mail:2316ymit163.com。

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)08-0973-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.009

[收稿日期：2016-03-11]

Diagnostic value of selective localization of bronchoalveolar lavage fluid combined with bronchoscopy brush cytology in the diagnosis of peripheral lung cancer

Tailiaiti Abudureyimu1， Baihenisha Abudurexiti1， Delixiati Yimiti2

(1EndoscopyRoom,AffiliatedTumorHospital,2DepartmentofScienceandTechnology，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and investigate the diagnostic value of the diagnosis of peripheral lung cancer with the cytological test of the bronchoalveolar lavage fluid (BALF) combined with brochofiberscopic washing cytology (BWC). Methods90 cases of lung cancer treated in Tumor Hospital from 2012 to 2014 were studied, and the results were compared with the results of different diagnostic methods. All cases were divided into A, B, C three groups, 30 cases in each group. In the group A, the BALF cells were detected, and BWC was examined in the group B， BALF combined with BWC was examined in the group C, The results of different diagnostic measures were compared. ResultsThe positive rate of A was 36.67%, and the positive rate of B was 43.33%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05); the positive rate of C group was 70%, and the difference between A and B two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe positive rate of BALF combined with BWC was significantly improved, safety and simple. It provides good help for the early diagnosis of peripheral type of lung cancer.

Keywords:peripheral lung cancer; bronchoalveolar lavage fluid; bronchoscopy; cytological examination; diagnostic value