周 棟 鄧國華 張 蓓 劉志南

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213001

不同方案治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效觀察

周 棟 鄧國華 張 蓓 劉志南

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213001

目的對(duì)比小切口非超聲乳化方案及超聲乳化術(shù)治療方案對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床療效。方法將2015年4月～2016年6月我院收治80例（80眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納為研究對(duì)象，按照治療方案差異，分為A組（n=40）與B組（n=40），A組予非超聲乳化方案，B組予以超聲乳化方案，對(duì)比2組手術(shù)兩周視力與生活質(zhì)量、角膜內(nèi)皮變化情況及療效。結(jié)果術(shù)后兩周，兩組心理狀況、社交狀況、自理能力各分項(xiàng)評(píng)分及QOL總得分對(duì)比差異不具顯著性（P＞0.05），且A組視力≤0.1比率7.50%明顯低于B組25.00%，視力≥0.5比率65.00%明顯高于B組35.00%（P＜0.05）；A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（65.86±8.54）萬個(gè)、細(xì)胞密度（1904.78±195.35）mm-2、六角形細(xì)胞比率（41.58±3.25）%、治療總有效率95.00%，明顯大于B組（47.28±9.25）萬個(gè)、（1635.52±171.31）mm-2、（30.11±4.36）%、75.00%（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于超聲乳化術(shù)，小切口非超聲乳化治療方案操作簡單，并且設(shè)備低廉，比較適用于基層醫(yī)院里面年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床治療，同時(shí)可產(chǎn)生顯著療效，減少對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成的傷害，具有積極應(yīng)用意義。

小切口；非超聲乳化；超聲乳化術(shù)；年齡相關(guān)性白內(nèi)障

眼科常見病癥包括白內(nèi)障，患者臨床表現(xiàn)主要為視力降低與視物模糊，同時(shí)好發(fā)于中老年群體，是現(xiàn)今老年人致盲常見誘因。在我國人口老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展條件下，年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率也越來越高，并且年齡越大，患上白內(nèi)障機(jī)率越高。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國超過60歲老年人產(chǎn)生白內(nèi)障機(jī)率大約46.8%，而超過80歲老年人產(chǎn)生白內(nèi)障機(jī)率接近100%[1-2]。超聲乳化術(shù)屬于傳統(tǒng)白內(nèi)障治療術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)切口較大，可在一定程度上影響到術(shù)后愈合效果，提高并發(fā)癥產(chǎn)生率，降低患者與其家屬日常生活質(zhì)量。本研究將80例（80眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納為研究對(duì)象，對(duì)比小切口非超聲乳化方案及超聲乳化術(shù)治療方案對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；（2）積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；（3）矯正視力不超過0.3，并且眼壓不超過21mm Hg（1kPa=7.5mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并眼底病變、高度近視、角膜疾病或者青光眼等降低視力眼??；（2）外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障或者代謝性白內(nèi)障；（3）存在內(nèi)眼手術(shù)、前庭功能異常或眼底激光治療史；（4）有導(dǎo)致不能配合視力檢查的并發(fā)癥。

選取2015年4月～2016年6月我院收治80例（80眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納為研究對(duì)象，按照治療方案差異分為2組。A組男15例，女25例，患者年齡53～78歲，平均（63.7±9.0）歲，按照Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估晶狀體核硬度：26例為Ⅱ級(jí)；14例為Ⅲ級(jí)；B組男17例，女23例，患者年齡52～80歲，平均（64.1±9.2）歲，晶狀體核硬度：24例為Ⅱ級(jí)；16例為Ⅲ級(jí)。2組性別、年齡及晶狀體核硬度等基本臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

1.2 方法

80例患者都在術(shù)前3d采取抗生素滴眼液進(jìn)行治療，術(shù)前一天行淚道沖洗與結(jié)膜囊沖洗，同時(shí)使用托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，球周常規(guī)麻醉采用的是20g/L的相應(yīng)利多卡因，麻醉效果不理想者需要予以神經(jīng)阻滯麻醉或者是局部浸潤麻醉。

A組予非超聲乳化方案：于患眼正上方順著角鞏膜緣有效剪開球結(jié)膜，同時(shí)分離結(jié)膜下方的組織，于離角膜緣2mm位置做長6mm左右切口，其中切口大小按照患者晶狀體核具體大小而定，通過自制截囊針對(duì)患者晶狀體實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊操作，并且充分水分離前囊與皮質(zhì)以及皮質(zhì)與核。以截囊針撥動(dòng)患者晶狀體核，確保其核成功脫入前房。然后，于核下部位、核與角膜內(nèi)皮間有效注入黏彈劑，通過圈匙從下方穩(wěn)定托住晶狀體核，同時(shí)取出核塊，再以雙管針頭注吸剩余皮質(zhì)，在囊袋里面植入準(zhǔn)備好的人工晶狀體，并且抽吸干凈前房以及囊袋之中黏彈劑，注入灌注液維持患者前房深度，仔細(xì)檢查切口閉合程度，若無滲透則不用縫合，最后單眼敷料覆蓋。

B組予以超聲乳化方案：于患眼止上方并離角膜緣2mm遠(yuǎn)位置做一個(gè)5～6mm大小反眉形透明切日，按照人工晶狀體直徑合理確定切口大小，以撕囊鑷完成連續(xù)環(huán)形撕囊操作，同時(shí)充分水分離前囊與皮質(zhì)以及皮質(zhì)與核。將黏彈劑注入患者前房與囊袋里面，然后植入已備人工晶狀體，抽吸干凈前房與囊袋剩存黏彈劑，注入灌注液維持患者前房深度，確保切口閉合后進(jìn)行單眼敷料并且覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組手術(shù)兩周視力與生活質(zhì)量、角膜內(nèi)皮變化情況及療效[4-5]。以QOL評(píng)分量表[6]檢測患者生活質(zhì)量，包括心理狀況、社交狀況及自理能力等內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：患者視力提高超過兩行，并且晶體混濁癥狀得到改善；有效：視力提高達(dá)到一行，并且晶體混濁癥狀沒有改變；無效：各項(xiàng)臨床癥狀未得到改善或更加嚴(yán)重。其中治療總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究所得數(shù)據(jù)均錄入Excel，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用t與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)兩周視力比較

術(shù)后兩周，A組視力≤0.1比率為7.50%，明顯低于B組25.00%（P＜0.05）；A組視力≥0.5比率為65.00%，明顯高于B組35.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)兩周視力比較[眼（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，2組QOL評(píng)分對(duì)比差異不具顯著性（P＞0.05）；術(shù)后兩周，2組心理狀況、社交狀況、自理能力各分項(xiàng)評(píng)分及QOL總得分對(duì)比差異也不具顯著性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（x ± s）

表4 兩組角膜內(nèi)皮變化情況比較（x ± s）

2.3 兩組角膜內(nèi)皮變化情況比較

術(shù)前，2組角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞數(shù)與具體細(xì)胞密度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（65.86±8.54）萬個(gè)、細(xì)胞密度（1904.78±195.35）mm-2、六角形細(xì)胞比率（41.58±3.25）%，明顯大于B組（47.28±9.25）萬個(gè)、（1635.52±171.31）mm-2、（30.11±4.36）%（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組臨床療效比較

A組治療總有效率為95.00%，明顯高于B組75.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[眼（%）]

3 討論

各種因素均可影響到年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其中年齡屬于該疾病主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也包括性別因素[8]。通常情況下，老年女性群體產(chǎn)生白內(nèi)障機(jī)率要比男性群體高，主要由于雌激素可能發(fā)揮降低白內(nèi)障發(fā)生率功效，而女性處于更年期（絕經(jīng)后），自身雌激素水平將會(huì)明顯降低，導(dǎo)致白內(nèi)障產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)升高。

現(xiàn)階段，臨床上治療白內(nèi)障疾病主要有效手段為手術(shù)治療，比較常見的為超聲乳化摘出術(shù)以及小切口非超聲乳化方案[9-11]。其中，超聲乳化方案實(shí)施中所采用的設(shè)備相對(duì)較昂貴，并且操作復(fù)雜，需要技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)較深操作人員進(jìn)行操作，并且術(shù)后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對(duì)基層醫(yī)院廣泛開展該類手術(shù)造成了嚴(yán)重影響。小切口非超聲乳化治療方案中所采用的操作機(jī)械與具體步驟均相對(duì)簡單，同時(shí)術(shù)后不良并發(fā)癥少[12-13]。通常白內(nèi)障患者隨著年齡的增長，其眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞將產(chǎn)生逐漸減少發(fā)展趨勢，逐漸減小細(xì)胞密度，這種內(nèi)皮細(xì)胞損失具有不可逆性，對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)或者非超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，均能在一定程度上傷害角膜內(nèi)皮細(xì)胞。

本組研究中，將80例（80眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納為研究對(duì)象，按照治療方案差異進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示，A組視力≤0.1比率明顯低于B組，而視力≥0.5比率、治療總有效率均明顯高于B組，與李嬋等[14]研究結(jié)論一致。說明非超聲乳化方案可對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障產(chǎn)生較好治療效果。結(jié)果還顯示，術(shù)后，2組角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞數(shù)與具體細(xì)胞密度均明顯減小，且A組角膜內(nèi)皮六角形細(xì)胞比率、細(xì)胞數(shù)與具體細(xì)胞密度明顯大于B組，與王夢斐等[15]研究結(jié)論一致。該結(jié)果可能與超聲乳化過程中的超聲能量相關(guān)，若高齡患者自身晶狀體核硬度相對(duì)較高，那么超聲時(shí)間就會(huì)較長，使得角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到的傷害更加嚴(yán)重。眼科術(shù)后常用評(píng)價(jià)方法之一就是QOL生活質(zhì)量檢測，其可有效補(bǔ)充患者視力臨床診斷結(jié)果，基于綜合考慮醫(yī)患雙方不同因素條件下，全面評(píng)價(jià)患者社會(huì)活動(dòng)以及心理狀況。本組研究顯示，相比于術(shù)前，術(shù)后兩周，2組患者QOL評(píng)分均顯著升高，且2組心理狀況、社交狀況、自理能力各分項(xiàng)評(píng)分及QOL總得分對(duì)比差異不具顯著性，與孫敏等[16]研究結(jié)論一致。說明非超聲乳化方案與超聲乳化方案均能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，并且生活質(zhì)量改善效果相當(dāng)。

綜上所述，相對(duì)于超聲乳化術(shù)，小切口非超聲乳化方案操作簡單，并且設(shè)備低廉，比較適用于基層醫(yī)院里面年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床治療，可產(chǎn)生顯著療效，減少對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成的傷害，具有積極應(yīng)用意義。

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Clinical observation of different regimens in treatment of agerelated cataract

ZHOU Dong DENG Guohua ZHANG Bei LIU Zhinan
Department of Ophthalmology, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou 213001, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of small incision non phacoemulsification and phacoemulsification in patients with age-related cataract.Methods80 cases(80 eyes) of patients with age-related cataract cured in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the study objects. According to the different therapy regimens, they were divided into group A and group B with 40 cases in each. Patients in group A were treated with non phacoemulsification, and patients in group B were treated with phacoemulsification. The changes of visual acuity, quality of life, corneal endothelium and their effects were observed and compared at two weeks after operation.ResultsAt two weeks after operation, there was no significant difference in the scores of the psychological status, social status, self-care ability and QOL score between the two groups(P＞0.05) The visual acuity less than or equal to 0.1 ratio of group A was 7.50%, which was significantly lower than that of group B with 25.00%. The visual acuity more than or equal to 0.5 ratio of group A was 65.00%, which was significantly higher than that of group B with 35.00%(P＜ 0.05). The number of corneal endothelial cells, cell density, hexagonal cell ratio, total effective rate in group A were(65.86±8.54), (1904.78±195.35)mm-2, (41.58±3.25)% and 95.00% respectively, which were significantly more than those of group B (47.28±9.25), (1635.52±171.31)mm-2, (30.11±4.36)%, 75.00%(P＜0.05).ConclusionCompared with phacoemulsification, small incision non phacoemulsification treatment is simple, and the equipment is cheap. It is more compliant to the clinical treatment of age-related cataract in primary hospital. It can reduce the damage to corneal endothelial cells. It has a positive application significance.

Small incision; Non phacoemulsification; Phacoemulsification; Age-related cataract

R776.1

B

2095-0616（2016）22-195-04

2016-09-16）