吳志剛

福建省永安市立醫(yī)院口腔科，福建永安 366000

一次性根充法對牙髓炎的治療分析

吳志剛

福建省永安市立醫(yī)院口腔科，福建永安 366000

目的分析一次性根充法對牙髓炎的治療效果。方法選取2013年3月～2015年2月我院收治的136例牙髓炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各68例。對照組行常規(guī)多次填充治療，觀察組采用一次性根充法進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療的總有效率為97.06%，明顯高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間為（10.52±3.69）d，明顯短于對照組的（12.69±4.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組牙齒功能恢復(fù)時(shí)間為（12.87±4.67）d，明顯短于對照組的（15.55±5.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療費(fèi)用為（152.89±25.78）元，明顯低于對照組的（172.37±38.46）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.47%，明顯低于對照組的11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性根充法能有效的提高牙髓炎的治療效果，并縮短恢復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是安全而理想的治療方式。

一次性根充法；多次填充法；牙髓炎

牙髓為含有神經(jīng)血管的疏松結(jié)蹄組織[1]，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，其可通過血液供應(yīng)獲得營養(yǎng)，以滿足牙本質(zhì)及其突起所需，同時(shí)其還具有修復(fù)、吸收等多重功能，對牙齒的生長和功能維護(hù)具有重要意義。當(dāng)牙體硬組織發(fā)生深齲、楔狀缺損等病變時(shí)，若未給予及時(shí)有效的救治措施，均可引起牙髓炎的發(fā)生，使患者產(chǎn)生疼痛，給日常生活、學(xué)習(xí)、工作等造成嚴(yán)重影響[2-4]。部分嚴(yán)重牙髓炎患者可因不及時(shí)治療而誘發(fā)根尖周炎，病情進(jìn)一步進(jìn)展甚至可能喪失牙器官[5]，因此，針對本病需給予積極有效的治療措施。多次填充法為治療的常規(guī)方法，耗費(fèi)的治療時(shí)間較長。隨著口腔器械和材料的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，一次性根充法也越來越多的被應(yīng)用到該病的治療中。本研究比較了一次性根充法和多次填充法對牙髓炎的治療效果，以為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年7月收治的136例牙髓炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各68例。觀察組中男38例，女30例；年齡23～65歲，平均（56.8±10.3）歲；病程3個月～3年，平均（11.58±2.65）個月；共73顆患牙，其中上頜中切牙35顆，上頜側(cè)切牙23顆，下頜中切牙10顆，下頜側(cè)切牙5顆。對照組中男35例，女33例；年齡21～66歲，平均（56.1±10.4）歲；病程5個月～3年，平均（11.89±2.88）個月；共70顆患牙，其中上頜中切牙33顆，上頜側(cè)切牙21顆，下頜中切牙12顆，下頜側(cè)切牙4顆。所有患者均以患牙冷熱疼痛且每次持續(xù)時(shí)間＞1min，部分伴有自發(fā)痛和咬合痛為癥狀，X光示牙周局部正?；蜓乐苣び性鰧?，排除張口受限、嚴(yán)重精神類疾病、溝通障礙、患牙松動明顯、過敏體質(zhì)及存在根管治療禁忌癥患者，本次分經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，家屬及患者均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

1.2 方法

觀察組采用一次性根充法進(jìn)行治療：先使用2%利多卡因?qū)佳兰爸車M織進(jìn)行麻醉，麻醉生效后先對活髓進(jìn)行摘除，后使用30%的過氧化氫和0.9%的生理鹽水交替進(jìn)行沖洗，在根管徹底沖洗干凈后，根據(jù)情況適當(dāng)對根管進(jìn)行擴(kuò)大處理。根據(jù)影像學(xué)檢查等有關(guān)資料進(jìn)行根管預(yù)備，注意控制根管的長度，以不超出根尖孔為宜。根管預(yù)備工作完成后，采用無菌紙巾將根管中的滲出液吸干凈，后采用甲醛甲酚液紙尖對根管進(jìn)行消毒處理，操作時(shí)間持續(xù)2min以上，操作結(jié)束后另使用紙尖將其吸干，后使用VIITAPEX根充糊劑加牙膠尖對根管進(jìn)行嚴(yán)密填充，確認(rèn)無超充或欠充后，再次照牙片，顯示達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)后，即實(shí)施永久性填充處理。對照組行常規(guī)多次填充法進(jìn)行治療：牙髓壞死者先行開放引流直至癥狀徹底消失，活髓患者采用觀察組相同的麻醉方式，并對活髓進(jìn)行摘除，后采取同觀察組同樣的方式進(jìn)行根管預(yù)備，后將甲醛甲酚液紙尖放置于根內(nèi)，保持7d，仍需將紙尖上存在的多余液吸干，紙尖盡量不要與根尖孔靠得太近，以防止甲醛甲酚液滲出引起不良反應(yīng)。7d后將紙尖去除，達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)后即實(shí)施根管充填操作，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為患者的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果參照文獻(xiàn)[6-7]進(jìn)行擬定，治愈：疼痛完全消失，X光檢查根尖無異常，牙齒功能完全恢復(fù)；顯效：疼痛消失，X光檢查根尖無異常，牙齒功能未完全恢復(fù)；有效：疼痛有明顯改善，X光顯示根尖較治療前有明顯改善，牙齒部分功能恢復(fù)；無效：疼痛無變化或較治療前有明顯加重，X光示根尖仍存在嚴(yán)重病變，牙齒功能較治療前無變化；總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組相比較，以觀察組治療的總有效率較高，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間及治療費(fèi)用比較

兩組相比較，以觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和牙齒功能恢復(fù)時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間、治療費(fèi)用比較（x ± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

3 討論

牙髓炎又稱牙髓壞死，是人體牙髓組織病變的總稱。由于牙髓被牙體硬組織包繞，與外界的通道僅為根尖孔和側(cè)副根管，當(dāng)其出現(xiàn)病變時(shí)，血管充血、滲出物增多易引起髓腔內(nèi)壓力增高，神經(jīng)受壓明顯，加上炎性滲出物的刺激，患者疼痛多較為劇烈。目前，認(rèn)為導(dǎo)致該病的因素主要包括微生物感染和化學(xué)性刺激兩種，其中細(xì)菌作為牙髓炎的重要致病因素，當(dāng)牙體出現(xiàn)缺損時(shí)，可經(jīng)缺損部分和周圍組織及血液等途徑引起病變的發(fā)生，而化學(xué)性刺激則主要來源于制洞后消毒藥物，如酚類可刺激牙髓引起牙髓炎的發(fā)生。該病的主要臨床癥狀為自發(fā)性劇烈疼痛，起勢通常較為突然，早期有明顯的間歇性，一般持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間隔數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作，且隨著病情的進(jìn)展，單次發(fā)作時(shí)間延長，間歇期逐漸縮短，并逐步進(jìn)展至持續(xù)性疼痛。牙髓炎長期未得到有效控制，可導(dǎo)致患者牙周組織結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞，引起牙齒松動、脫落等情況的發(fā)生。目前針對其的治療原則主要在于有效清除根管內(nèi)感染的病灶組織，以促進(jìn)病灶盡快愈合[8-9]。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

根管治療是目前針對該病最有效的治療方法[10-11]。多次填充法為治療的常規(guī)方法，包括預(yù)備根管、根管消毒和充填根管三部分，具有較強(qiáng)的連續(xù)性[12]，患者往往至少都需要經(jīng)歷3次復(fù)診，給生活帶來較大的影響，同時(shí)多次操作的封藥過程中，細(xì)菌通過暫封體進(jìn)入根管的可能性也在增加，治療過程中風(fēng)險(xiǎn)增大。一次性根管填充法將整個治療過程一次性進(jìn)行完成，患者通常只需一次就可完成所有的治療計(jì)劃，有效的節(jié)約了時(shí)間和醫(yī)療成本[13]。本組資料中的兩組患者分別采用常規(guī)多次填充法和一次性根充法進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，以行一次性根充治療的一組治療的總有效率較高（根據(jù)表1數(shù)據(jù)得到結(jié)果），臨床癥狀消失時(shí)間和牙齒功能恢復(fù)時(shí)間較早，治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率更低。（根據(jù)表2數(shù)據(jù)得到結(jié)果）一次性根沖治療中多將根管消毒這一步進(jìn)行省略，主要原因在于目前所使用的根管消毒劑通常只能做到對根管表面進(jìn)行暫時(shí)消毒，并不能夠使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的根管系統(tǒng)完全達(dá)到無菌的程度，且治療過程中也無需消毒到無菌才能進(jìn)行根管充填。根管治療術(shù)后其治愈機(jī)能受機(jī)體防御機(jī)能和病源刺激強(qiáng)度的平衡狀態(tài)而決定，病變愈合的速度也與刺激源的強(qiáng)度有關(guān)[14-16]，當(dāng)一次確切的清理能使根管內(nèi)細(xì)菌、壞死物質(zhì)等感染源減少到一定程度時(shí)，進(jìn)行根管填充后，感染源與外界的營養(yǎng)通道被隔斷，受填充劑中藥物殺菌作用的持續(xù)影響，感染源通常會趨于死亡或處于靜止?fàn)顟B(tài)，致病活性喪失，可使病情朝著有利的方向發(fā)展。因此，一次性根充治療同樣可以達(dá)到清除根管內(nèi)感染的牙髓，使根管得以封閉，防止感染擴(kuò)散的目的，且該方法能及時(shí)解除患者的痛苦，促進(jìn)牙齒咀嚼功能的恢復(fù)，并減少了操作次數(shù)，使治療費(fèi)用得以減低。（根據(jù)表3數(shù)據(jù)得到結(jié)果）因此由本實(shí)驗(yàn)研究得到，本研究采用一次性根充法降低了操作次數(shù)，降低了因?yàn)橹委熞鸬母腥镜奈ｋU(xiǎn)，以及因?yàn)槎啻翁顚?dǎo)致污染幾率，所以總有效率大于多次填充，臨床上癥狀消失時(shí)間縮短，牙齒功能恢復(fù)時(shí)間縮短，治療的費(fèi)用降低，不良反應(yīng)減少。臨床上是一種安全、有效、副作用小的治療方法。

[1]鄧雪蓮，于春梅，劉立訪，等.牙髓炎患者采用一次性根充法的臨床療效探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（17）：3987-3988．

[2]張麗輝，付潤英，韋偉，等．一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的長期療效[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：179-180．

[3]趙軍.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）：162-164.

[4]王娉婷，佟雪璐，陳新梅，等.IL-1β對人牙髓成纖維細(xì)胞中MMP-9影響的體外研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40（2）：142-144．

[5]Paredes-Vieyra J，Enriquez FJJ．Success rate of singleversus two-visit root canal treatment of teeth with apical periodontitis：a randomized controlled trial[J].Journal of Endodontics，2012，38（9）：1164-1169．

[6]文振玲.一次性根充法治療急性牙髓炎臨床療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：213-214．

[7]張雪松，朱春因，傅彥平，等.一次性根充法治療牙髓炎的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）：393-394．

[8]石巧云，鎮(zhèn)榮軍，杜霞，等．Gutta Flow流動牙膠根管充填與側(cè)方加壓充填的臨床比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：368-369．

[9]張艽，李綱．熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（1）：136-137．[10]黃建，顧遠(yuǎn)平.兩種錐度牙膠尖充填上頜第二磨牙臨床效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2416-2417．

[11]王忠濤.一次性根充法與分次根充法在治療急性牙髓炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（27）：33．

[12]Goldberg F，Artaza LP，Garcia G，et al.Obturation frequency of simulated lateral canals during primary treatment and following retreat-ment[J].ENDO(Lond ENGL)，2011，5（2）：139-144．

[13]Parirokh M，Sadr S，Nakhaee N，et al.Comparison between Prescription of Regular or On-demand Ibuprofen on Postoperative Pain after Single-visit Root Canal Treatment of Teeth with Irreversible Pulpitis[J].Journal of endodontics，2014，40（2）：151-154．

[14]呂曉君，張敬雷，郭燦亮，等.小散遠(yuǎn)單位官兵牙髓炎一次性根充療效評價(jià)[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（5）：529-530．

[15]European Society of Endodontology.Quality guidelines for endodontic treatment:consensus report of the European Society of Endodontology[J].Int Endod J，2006，39（2）：921-930.

[16]Khan AA，Owatz CB，Schindler WG.Measuremnet of mechanical allodynia and local anesthetic efficacy in patients with irreversible pulpitis and acute periradicular periodontitis[J].Journal of Endodontics，2007，33（2）：153-157.

Treatment analysis of one-time root-filling method on pulpitis

WU Zhigang
Department of Stomatology,Yong'an Municipal Hospital,Yong'an 366000，China

ObjectiveTo study the effect of one-time root-filling method on pulpitis.Methods136 pulpitis patients cured in our hospital from March 2013 to February 2015 were selected. According to the random number table,they were divided into observation group and control group with 68 cases in each. Patients in control group were treated with routine multiple filling,and patients in observation group were treated with one-time root-filling method.The therapeutic effect,clinical symptom disappearance time,recovery time of dental function,treatment cost and adverse reaction rate of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.06%,which was significantly higher than that of control group (85.29%, P＜ 0.05).The time of disappearance of clinical symptoms of observation group was (10.52±3.69)d,which was significantly shorter than that of control group (12.69±4.28)d,(P＜ 0.05).The treatment time of observation group was (12.87±4.67)d,which was significantly shorter than that of control group (15.55±5.68)d,(P＜ 0.05).The cost of observation group was (152.89±25.78),which was significantly lower than that of control group (172.37±38.46),(P＜ 0.05).The total incidence of adverse reactions of observation group was 1.47%, which was significantly lower than that of control group (11.76%,P＜0.05).ConclusionOne-time root-filling method can effectively improve the therapeutic effect of pulpitis,decrease the recovery time,and reduce the cost of treatment.The incidence of adverse reactions is low.It is a safe and ideal treatment.

One-time root-filling method;Multiple filling method;Pulpitis

R781.31

B

2095-0616（2016）22-199-04

2016-09-10）