江一帆

福建省南平市第二醫(yī)院，福建南平354200

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果

江一帆

福建省南平市第二醫(yī)院，福建南平354200

目的探討關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法對(duì)我院收治的103例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，研究組在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后配合中藥熏蒸療法及辨證內(nèi)治法治療，每組各52例，觀察臨床效果。結(jié)果對(duì)照組患者隨訪時(shí)主觀評(píng)定滿意32例( 61.54%)、 一般15例( 28.82%)、 不滿意 5例( 9.61%)。研究組患者隨訪時(shí)主觀評(píng)定滿意38例( 72.8%)、 一般 22 例( 21.3%)、 不滿意 6 例( 5.8%)。研究組患者治療后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.634，0.831，P＜0.05）；研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患，且兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在改善關(guān)節(jié)功能方面洗治療效果滿意，值得臨床推廣運(yùn)用。

膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；中藥治療；骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（os-teoarthritis，OA）是臨床上常見病，多發(fā)病。累及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，滑膜，和軟骨下等組織。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎一般多應(yīng)用各種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，理療等非手術(shù)治療方法，但療效不甚理想。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在治療OA中可以觀察其關(guān)節(jié)軟骨面、半月板和滑膜病變等[1]。 與傳統(tǒng)手術(shù)方法比手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可意有效的減少患者的疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，有效改善關(guān)節(jié)功能。我院2014年2月～2015年1月，收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者103例采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥熏蒸療法及辨證內(nèi)治法，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年1月我院收治的關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者104例作為研究對(duì)象，采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥熏蒸療法及辨證內(nèi)治法治療，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，研究組在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后配合中藥熏蒸療法及辨證內(nèi)治法治療，每組各52例，其中對(duì)照組患者男34例，女18例，左膝 38例， 右膝14例； 年齡57～69歲，平均（59.0±6.9）歲，病程4～21h；研究組患者男29例，女23例，左膝31例，右膝21例； 年齡53～71歲，平均（59.0±4.3）歲，病程5～13h，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行問卷隨訪。平方時(shí)間9～12個(gè)月，所有病例符合1995 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié) OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。分組已經(jīng)通過倫理委員會(huì)通過和患者知情同意, 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均均行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，股骨上段綁氣囊止血帶止血，插入關(guān)節(jié)鏡檢查，在髕下內(nèi)外側(cè)做標(biāo)準(zhǔn)的切口進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，書中根據(jù)可視病情進(jìn)行關(guān)節(jié)面、半月板修整，清除軟骨碎片，以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后使用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)。術(shù)后1d，鼓勵(lì)患者鍛煉股四頭肌，伸膝屈膝活動(dòng)。

1.2.2 中藥熏蒸療法 研究組術(shù)后創(chuàng)口愈合并拆線后， 行患膝中藥治療：（1）口服中藥治療，威靈仙30g、海桐皮25g、木瓜、 赤芍、 獨(dú)活、 桑枝、羌活、薄荷各 20g， 紅花、 乳香、 沒藥各20 g、黃柏15g，熬制500mL藥業(yè)，早晚服用。（2）外敷治療，以上內(nèi)服中藥口服后熬制煎藥每日1劑，水煎后45°以蒸汽熏蒸35min。每日兩次。

1.3 隨訪評(píng)估方法

所有患者術(shù)后9～12個(gè)月均采用問卷隨訪，問卷設(shè)計(jì)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]和疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中Lysholm評(píng)分：90～100分為臨床控制；75～89分為顯效；50～74分為有效；50分以下為無效。VAS是將自身疼痛程度用0～10等11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，患者可挑選數(shù)字表示自身疼痛程度，其中：無痛：0分；輕微疼痛：0～3分；疼痛影響睡眠，可忍受：4～6分；疼痛劇烈影響睡眠，難以忍受：7～10分；患者VAS評(píng)分越低，治療效果越好。 主觀滿意度按照滿意、一般和不滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后癥狀明顯改善為滿意，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯為一般，術(shù)后癥狀無明顯改變?yōu)椴粷M意。

1.4 療效判定[5]

制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，無疼痛感無復(fù)發(fā)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀部分消失或有效緩解；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛程度與術(shù)前相比無改善甚至加重；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS193.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀滿意度

對(duì)照組患者隨訪時(shí)主觀評(píng)定滿意32例（61.54%），研究組患者隨訪時(shí)主觀評(píng)定滿意38 例（72.8%），明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.2 癥狀功能評(píng)估結(jié)果

VAS評(píng)分：治療前，對(duì)照組和研究組患者VAS評(píng)分分別為（6.5±1.2）分和（6.4±2.3）分，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.423 6，P＞0.05）；治療后對(duì)照組和研究組患者VAS評(píng)分分別為（4.1±1.9）分和（2.0±1.8）分，與治療前相比兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.634 ，P＜0.05）。

Lysholm評(píng)分：治療前，對(duì)照組和研究組分別為（43.23±20.17）分和（39.23±17.21）分，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.976，P＞0.05）；治療后對(duì)照組和研究組患者Lysholm評(píng)分別為（72.82±20.81）分和（79.34±11.22）分，與治療前相比兩組患者VAS評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.831，P＜0.05）。狀功能評(píng)分比較見表2。

2.3 臨床療效比較

觀察比較兩組患者臨床療效，研究組患者治療總有效率為92.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為75.0%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 癥狀功能評(píng)分比較（x ± s）

表3 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)性疾病[6-7]。主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生引起的。通過關(guān)節(jié)鏡探測可以觀察到關(guān)節(jié)面、半月板及軟骨碎片等[8-10]。發(fā)現(xiàn)并處理患處，創(chuàng)傷面小，對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)炎具有診治價(jià)值[11]。

本病多發(fā)于中老年，女性比男性多，本病屬中醫(yī)學(xué) “骨痹” 的范疇[12]。治療原則上，《中藏經(jīng)》中提出“活血以補(bǔ)肝，溫氣以養(yǎng)腎”痹者不通，寒凝血滯[14]。方中海桐皮、威靈仙、伸筋草、透骨草等組成，具有通絡(luò)化骨止痛之功；桑枝和羌活均可祛風(fēng)除濕止痛而治療風(fēng)濕寒痹，又善走上而對(duì)上肢痹證尤佳；木瓜具有袪風(fēng)濕，止痹痛，舒筋活絡(luò)等功效。乳香、沒藥，黃柏屬活血止痛，清熱消腫的藥物；紅花等藥物具有活血化瘀，行氣止痛等功效。

本研究中對(duì)照組52例患者隨訪時(shí)主觀評(píng)定滿意32例（ 61.54%）、 一般15例（ 28.82%）、 不滿意5例（ 9.61%）。研究組52例患者術(shù)后隨訪主觀評(píng)定滿意38 例（ 72.8%）、 一般 22 例（ 21.3%）、 不滿意 6 例（ 5.8%）。VAS評(píng)分：治療前，對(duì)照組和研究組患者VAS評(píng)分分別為（6.5±1.2）分和（6.4±2.3）分，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.423 6，P＞0.05）；治療后對(duì)照組和研究組患者VAS評(píng)分分別為（4.1±1.9）分和（2.0±1.8）分，與治療前相比兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.634 ，P＜0.05）。Lysholm評(píng)分：治療前，對(duì)照組和研究組分別為（43.23±20.17）分和（39.23±17.21）分，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.976，P＞0.05）；治療后對(duì)照組和研究組患者Lysholm評(píng)分別為（72.82±20.81）分和（79.34±11.22）分，與治療前相比兩組患者VAS評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.831，P＜0.05）。觀察比較兩組患者臨床療效，研究組患者治療總有效率為92.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為75.8%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）表明在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在改善關(guān)節(jié)功能方面，優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣運(yùn)用。

綜上，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，降低VAS評(píng)分，提高治療總有效率，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用[15-18]。

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Clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint

JIANG Yifan
Nanping Second Hospital of Fujian Province, Nanping 354200, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint.Methods104 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and study group with 52 cases in each. Patients in the control group were treated with arthroscopy, and patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine fumigation therapy and dialectical therapy in arthroscopic debridement. The clinical effect were observed.ResultsIn the control group, 32 patients (61.54%) were satisfied, 15 patients (28.82%) were generally satisfied, and 5 patients (9.61%) were not satisfied. In the study group, 38 (72.8%) patients were satisfied with subjective assessment, 22 (21.3%) were generally satisfied, and 6 (5.8%) were not satisfied. The VAS and Lysholm scores of the study group were significantly better than those of the control group (t=0.634, 0.831, P＜ 0.05). The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The total effective rate of the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor arthroscopic surgery combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint function, the treatment effect is satisfactory, and it is worthy of clinical application.

Knee joint; Arthroscopy; Debridement; Traditional Chinese medicine therapy; Osteoarthritis

R274.9

B

2095-0616（2016）22-192-04

2016-09-06）