劉冬梅 李春林 楊小莉 陳冬琴 曾 玲 簡(jiǎn)迎春

以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)用研究

劉冬梅 李春林 楊小莉 陳冬琴 曾 玲 簡(jiǎn)迎春

目的：探討以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)用效果。方法：2014年11月～2015年11月，將118例糖尿病患者等分為研究組和對(duì)照組，兩組均由給予常規(guī)治療與護(hù)理，出院后研究組采用糖尿病三級(jí)團(tuán)隊(duì)管理，即以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介進(jìn)行院外干預(yù)；對(duì)照組采用一般院外干預(yù)，6個(gè)月后比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：隨訪6個(gè)月后，研究組患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，且研究組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理，有利于控制糖尿病患者的血糖，有助于提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得大力推廣。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；媒介；糖尿??；三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)；生活質(zhì)量

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活水平的提高以及老齡化進(jìn)程的不斷加劇，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。如今，國內(nèi)糖尿病防治形勢(shì)已非常嚴(yán)峻，其治療方案必須從“以醫(yī)院為中心”的集中護(hù)理管理模式轉(zhuǎn)入“以社區(qū)為中心”的綜合管理干預(yù)模式[2-3]，期望通過重心轉(zhuǎn)移，多方干預(yù)，實(shí)時(shí)控制，改善其出院后血糖水平及生活質(zhì)量。鑒于此，本研究采用以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)模式，以期為糖尿病的綜合防治提供有意義的臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月～2015年11月，將選取的118例糖尿病患者等分為研究組和對(duì)照組，研究組：男35例，女24例；年齡45～80歲，平均年齡(58.23±10.32)歲；病程1～15年，平均病程(5.23±2.56)年。對(duì)照組：男38例，女21例；年齡42～80歲，平均年齡(57.91±11.03)歲；病程1～14年，平均病程(5.17±2.85)年。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 研究組

1.2.1.1 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái) (1)基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立一個(gè)微信群，群名稱為糖尿病院外干預(yù)，便于患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員辨別。(2)借助軟件公司或團(tuán)隊(duì)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上開發(fā)一款專門的APP軟件，并手把手地指導(dǎo)患者及家屬如何下載、如何安裝、如何使用等，并告知患者這個(gè)APP對(duì)糖尿病預(yù)后的作用及重要性，務(wù)必使其熟練掌握。(3)通過微信群或APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的院外干預(yù)及健康宣教，并告知其微信群或APP等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康內(nèi)容的推送時(shí)間，如每天1次或每周1次等，并不定時(shí)地為患者推送健康信息，便于提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力。

1.2.1.2 建立三級(jí)管理團(tuán)隊(duì) (1)一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)是糖尿病院外干預(yù)的核心力量，主要以社區(qū)人員為主體，多由社區(qū)醫(yī)師、糖尿病護(hù)士或護(hù)工等人員組成，其職責(zé)是對(duì)糖尿病患者出院后的病情管理、日常生活等進(jìn)行長效管理及干預(yù)。(2)二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)是負(fù)責(zé)解決糖尿病疑難雜癥、提供專業(yè)咨詢的拓展團(tuán)隊(duì)，主要以醫(yī)院?？迫藛T為主體，多由糖尿病醫(yī)師、眼科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士等人員組成，為整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)的技術(shù)支持。(3)三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)是以患者自己為核心、家庭成員為輔助的自我管理團(tuán)隊(duì)，多由患者及家屬等成員組成，主要負(fù)責(zé)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)或督促學(xué)習(xí)，并與一級(jí)、二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行交流和信息反饋。

1.2.2.3 依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行院外干預(yù) 一級(jí)、二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)依托現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(微信或APP等)進(jìn)行院外干預(yù)，如血糖水平、心理狀況、康復(fù)跟進(jìn)、用藥情況、健康宣教、復(fù)診復(fù)查提醒等，具體為：(1)可根據(jù)季節(jié)變化、家庭特點(diǎn)等因素，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整干預(yù)方式和次數(shù)，如天氣變冷要提醒患者注意保暖，家庭不和睦的要注意增加干預(yù)次數(shù)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，做好院外干預(yù)。(2)在節(jié)假日、患者生日等這些特殊日子，可依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以微信、電話、短信等方式為患者送上祝福，讓患者感受到關(guān)心，增進(jìn)彼此關(guān)系。(3)對(duì)于要回院復(fù)診或復(fù)查的患者，可提前幾天以微信、電話、短信等方式提醒患者，避免忘記。(4)對(duì)未按時(shí)返院復(fù)診者，二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)要及時(shí)反饋給一級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，使其在第一時(shí)間聯(lián)系患者，了解原因，并提供幫助，協(xié)助患者盡快到院復(fù)診。(4)三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)按時(shí)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的健康知識(shí)，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的患者管理日志記錄每天的血糖情況并上傳，以便一二級(jí)管理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)了解，此外一二三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)彼此之間必須保持密切的聯(lián)系。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者出院后給予一般院外干預(yù)，如出院指導(dǎo)、口頭教育、復(fù)查叮囑、門診預(yù)約等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血糖水平 隨訪6個(gè)月后，分別測(cè)定兩組患者的血糖水平，主要包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量 隨訪6個(gè)月后，分別采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[5-6]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量4項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分越高，表明其生質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后血糖水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)療建設(shè)的主要標(biāo)志之一[7]。醫(yī)院要想與時(shí)代接軌，成為高效率的現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，必須基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建系統(tǒng)的服務(wù)中心，建立完善的三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，并依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展有效的院外干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。近年來，我國糖尿病患病率明顯上升，而糖尿病防治水平卻不盡人意[8]。正是基于這種情況，為了與現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的理念接軌，我院擬采用糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介進(jìn)行院外干預(yù)，通過“構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、建立三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)、依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行院外干預(yù)”三個(gè)環(huán)節(jié)[9-10]，有條不紊地開展了院外干預(yù)，并取得了滿意效果，數(shù)據(jù)顯示，隨訪干預(yù)6個(gè)月后，研究組糖尿病患者的血糖控制水平及預(yù)后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，還有利于提高糖尿病患者的預(yù)后生活質(zhì)量，此外還為我國糖尿病防治水平的提高提供了借鑒意義。

綜上所述，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，具有更科學(xué)、更便捷、更系統(tǒng)、更全面的優(yōu)勢(shì)，并且還實(shí)現(xiàn)了管理團(tuán)隊(duì)與資源優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，這為糖尿病的院外干預(yù)提供了一個(gè)全新的思維途徑，值得進(jìn)一步探索。

[1] 王 芳,袁 麗,歐 青,等.計(jì)算機(jī)化的多形式隨訪方案對(duì)出院2型糖尿病患者的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(8):608-611.

[2] 王秀麗,李 萍,侯 銘,等.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪服務(wù)模式在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(12):1394-1397.

[3] 劉金萍,韓 琳.以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介的糖尿病三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(22):2715-2718.

[4] 張玲雁,沈亞欣,崔史杰,等.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在改善糖尿病患者血糖控制中應(yīng)用的探討[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(14):739-740.

[5] 李愛霞.網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)對(duì)社區(qū)中老年糖尿病患者干預(yù)效果的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,26(8):1380-1382,1383.

[6] 劉金萍,岳海紅,丁紅英,等.通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)對(duì)Ⅱ型糖尿病進(jìn)行家庭管理[J].甘肅科技縱橫,2015,44(1):103-104,49.

[7] 王惠麗,靳曉萍,季俊敏,等.依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)開展出院2型糖尿病患者健康教育延伸服務(wù)的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(24):2932-2934.

[8] 趙文婷,劉雪琴.基于網(wǎng)絡(luò)的PBL模式在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):64-66.

[9] 宋海曲,鄭 欣.網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)在2型糖尿病初始胰島素治療患者中的運(yùn)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016, 7(13):47-49.

[10]楊 祺,陳 良,鄒曉鴻,等.基于信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)代謝綜合征健康管理的胰島素抵抗評(píng)估[J].上海醫(yī)藥,2016,37(12):46-48.

(本文編輯 肖向莉)

448124 荊門市 湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院(劉冬梅，李春林)，內(nèi)科(楊小莉)，外科(陳冬琴)，急診科(曾玲)，ICU(簡(jiǎn)迎春)

劉冬梅:女,本科,副主任護(hù)師

李春林,女,本科,主管護(hù)師

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.009