馮智強，陳　鐵，陳旭鋒，賴仁發(fā)（暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

口腔種植學教學方法改革新思路

馮智強，陳鐵，陳旭鋒，賴仁發(fā)△（暨南大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630）

【提要】相對于行種植修復術患者快速增長的需求，目前國內醫(yī)學院校對口腔種植學教學的重視程度仍嚴重不足，加之口腔種植學涉及口腔頜面外科學、修復學、牙周學等多學科內容，而學生多偏重于學習理論知識，往往忽視了臨床實踐與應用的重要性，在今后的工作中難以將所學知識靈活應用于臨床。在口腔種植學教學中應采用多媒體手術示教系統聯合以案例為基礎的學習、以問題為基礎的學習教學法。實踐證明，采用該教學法能有效加強理論與實踐的結合，縮短了課堂與臨床之間的差距，可獲得滿意的教學效果。

口腔；牙種植/教育；病案；基于問題的學習；多媒體；教學方法

近年來，種植修復技術得到迅猛發(fā)展，因手術操作簡便、治療周期短、成功率高而被越來越多的牙醫(yī)和缺牙患者所接受［1］?？谇环N植學在口腔醫(yī)學中扮演著重要角色。傳統口腔種植學教學是以教師于課堂上配以多媒體課件講授理論知識為主，而多媒體課件中只有枯燥的文字和有限的圖片，難以激起學生的學習興趣，也難以達到預期的教學效果，加上口腔種植學內容復雜且涉及多學科，大多數學生難以對其具有綜合的、全面的認識，更提不上對其前沿性進展的了解。同時，口腔種植學是臨床實踐醫(yī)學，種植修復術需通過臨床見習、臨床實習以增進對口腔種植學理論知識的認知，提高臨床操作技能。但由于種植修復術的特殊性，通常在術中才能確定最終的手術方案，此外，種植修復術視野窄，術者的手會阻擋旁觀者的視線。

一直以來，口腔種植學教學采用以講授為主的灌輸式教學模式，教師將書本中的教學內容按部就班地進行講授，學生在學習過程中往往覺得枯燥乏味，失去了學習的興趣與動力，難以集中注意力［2］。傳統教學模式明顯已不能適應當前口腔種植學教學發(fā)展的要求，教學的直觀性、開放性和互動性成為口腔種植學理論與實踐教學中的迫切要求［3］。

在臨床教學實踐中如何增加學生的學習主動性及培養(yǎng)其臨床思維，根據實際需要細化教學內容和轉換教師角色均是教學改革的方向。調動學生的求知欲、提高學生的活躍度、培養(yǎng)學生的動手能力和應用能力、深化人才培養(yǎng)模式的改革已勢在必行。本院對口腔種植學教學質量的提高進行了探索，以期能為該學科的教學發(fā)展提供一定的理論與實踐基礎，培養(yǎng)合格的口腔種植醫(yī)生。

1　以案例為基礎的學習（case based learning，CBL）教學法的應用

應用CBL的目標是提高學生的臨床實踐能力，以病案為基本單位，通過對案例進行討論從而達到提高學生思考問題、分析問題和解決問題能力的效果［4］。應用該教學法，主要是根據當節(jié)課堂上所講授的主要內容，于理論知識講授完半小時內進行，通過選擇典型病例對所學知識進行進一步講解：（1）種植修復的門診病歷書寫范例、種植修復術前的相關檢查、單顆牙齒缺失種植修復、多顆牙齒缺失及全口無牙頜種植修復、上頜后部牙齒缺失上頜竇開放式及閉合式提升、引導骨再生技術等；（2）多個不同種植系統的基本說明及圖例，如表面處理技術，一段式、兩段式種植體，平臺轉移等；（3）不同的手術方式，如潛入式及非潛入式種植、骨劈開術等；（4）國內外相關最新進展或研究熱點。遵循由易至難的原則，逐步讓學生掌握疾病的診療方法和相關知識，培養(yǎng)學生的學習興趣。

CBL要求學生于課前根據教學大綱進行相關知識的預習，可通過上網或查閱書籍對將授課的內容預先有總體的熟悉與把握，然后在課堂中跟隨教師的指引進行分析、討論、釋疑，課后對所學內容進行回顧、歸納與總結，并對課堂中未解決的問題通過進一步檢索相關文獻、研究釋疑。這樣就可以讓學生在整個教學過程中始終積極思考，主動觀察、發(fā)現、分析和解決問題，不僅培養(yǎng)了學生的主動學習和分析判斷能力，掌握了學習方法，也使學生對知識的理解更加透徹，印象更為深刻，極大地提高了學習效率。

2　以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法的應用

PBL是“以問題為基礎的學習，以學生為主體、問題為中心、教師為引導”的教學方式［5］。當學生通過前一階段的學習擁有扎實的理論知識后應用PBL教學法進一步學習口腔種植學的種植方案設計、骨增量技術、種植體周圍炎的防治等與臨床工作密切相關的內容。病例選自臨床工作中遇到的典型病例，也可來自學生閱讀相關資料中遇到的病例。教師可采取提出問題、課后總結的方式，引導學生在查閱資料、討論、解決問題的過程中采用循證的思維歸納分析得到各種資料，得出較佳答案。

PBL教學法以培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度學習實用性知識，以臨床病例為基礎，多個學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例診治為中心的臨床思維［6］。其基本學習過程為學生自由分組形成小的團隊（一般以5～6人為宜），課前給予學生學習大綱和病例，讓學生利用課余時間進行網上查閱相關資料，預習相關知識并進行小組討論，制作幻燈片。課堂上由小組成員推選一名代表根據病例進行發(fā)言，其他小組提出疑問或指出不足，教師進行點評，該組成員自我總結，最后小組完成課堂作業(yè)。PBL教學法強調課前的自我學習、小組成員的合作與課堂中的討論，在其教學過程中強調了學生的主動性學習與討論性學習，在一定程度上彌補了CBL教學法的不足。PBL教學法注重學習的過程，將自我思考及組內討論作為獲得知識的主要過程，大大調動了學生的積極性。將之用于口腔種植學教學后也證明，該法能提高學生的參與度，增加了學習興趣，適用于口腔種植學的教學。

3　高清多媒體示教系統的應用

在傳統的臨床教學模式中1名教師需同時對20～30名學生進行講授、示教及指導。當進行手術操作示教時由于圍觀學生多，導致后排學生觀看效果差，且口腔手術視野較小，周圍學生難以清晰觀看［7］；同時，示教的“一過性”特點導致其對學生的指導作用有限，不同學生會重復提出相同的問題，不僅浪費課堂上寶貴的時間，且會造成整體教學效果不佳。

高清多媒體手術示教系統的出現很好地解決了當前口腔種植學臨床教學面臨的難題［8］。高清多媒體手術示教系統通過高清信號將種植修復術的動態(tài)過程進行錄制或直播，可清晰、全面地記錄種植修復術的全過程，使口腔醫(yī)學生能集體或利用課余時間觀看手術視頻，實現種植修復術的遠程教學，達到種植修復術實驗教學示范的理想效果，有利于提高口腔醫(yī)學生的口腔種植學實踐操作能力。高清多媒體示教系統給學生予以具體的、形象的感官刺激，讓其從視覺、聽覺等多方面深刻地感知臨床實踐的操作和場景［9］；同時，又可很好地彌補傳統椅旁觀看模式的不足，傳統教學模式中的視野差、交叉感染等固有弊端得到很好的解決，從而有效保證了醫(yī)療質量和提高臨床教學效率。將示教錄制的內容制作成多媒體課件，學生的學習不再受時間及空間的限制，可自由地利用課余或放假時間在任何地方根據自己的需要有選擇性地上網瀏覽教學內容，這樣就能避免課堂上忙于埋頭做筆記，課后無從下手的學習弊端，大大提高了學生學習的積極性和效率［10］。

綜上所述，作者探索出的口腔種植學教學模式強調培養(yǎng)口腔醫(yī)學生對各類牙齒缺失病例的臨床診治能力，重點是幫助學生將課堂上所學的理論知識順利用于臨床實踐中。高清多媒體手術示教系統聯合CBL、PBL教學法緊密聯系臨床開展教學，要求學生靈活應用所學理論知識，結合臨床實際病例，進行全面、系統的分析與討論，模擬臨床診療過程，最后作出正確的診斷。采取這種教學模式能有效加強理論與實踐的結合，縮短了課堂理論教學與臨床實際操作之間的差距，培養(yǎng)了學生應對臨床實際問題的能力，有利于提高學生的綜合能力，以順利完成由課堂學習向臨床工作的過渡。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.058

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1009-5519（2016）17-2758-02

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2016-04-25）