陳雁斌（湘南學院臨床學院，湖南郴州423000）

電子標準化病人教學系統(tǒng)在診斷學教學中的應用價值

陳雁斌（湘南學院臨床學院，湖南郴州423000）

目的探討電子標準化病人教學系統(tǒng)在診斷學教學中的應用價值。方法選取本院2013級1個本科班作為研究組，選取2012級1個本科班作為對照組，每組40例。對比研究兩組學生在不同教學模式下的教學評價和教學效果。結果兩組學生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在實際操作方面，研究組學生學習成績明顯高于對照組；在教學評價方面，研究組學生的學習興趣、理論知識理解程度等均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在教學活動中教師不能完全依靠電子標準化病人教學系統(tǒng)，而應全面認識該器械的局限性，針對性地進行查缺補漏。

計算機輔助教學；教育，醫(yī)學；診斷；電子標準化病人

診斷學是一項以醫(yī)學基本理論、基本知識及技能，以及患者相關信息等對疾病進行診斷的學科，對醫(yī)學生的臨床技能培養(yǎng)具有重要作用。當前正值醫(yī)學模式和教育體系發(fā)生重大變革的時期，學校擴招的現(xiàn)狀給教學資源帶來了巨大的壓力。傳統(tǒng)教學模式已不能滿足需求。為提高學校的教學水平，本院引進先進的電子標準化病人教學系統(tǒng)進行診斷學的教學應用。雖然解決了教學資源匱乏的難題，但在應用過程中很多教師對如何應用該工具不是十分熟悉。所以，需對該系統(tǒng)的應用價值進行探討，為教師的應用方式提供借鑒。

1　資料與方法

1.1研究對象選取本院2013級1個本科班作為研究組，選取2012級1個本科班作為對照組，每組40例。研究組利用電子標準化病人教學系統(tǒng)進行教學，對照班采用傳統(tǒng)方法授課教學。兩組學生由同一名教師授課，采用同種教材，分別準備兩種教學方案，消除人為因素造成的偏差。研究組學生中男25人，女15人；年齡（20.56±0.79）歲；入學成績（526.37±4.81）分。對照組學生中男24人，女16人；年齡（20.36±0.81）歲；入學成績（527.45±4.06）分。兩組學生性別、年齡、入學成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統(tǒng)教學方法教學，學生每2人1組進行實驗教學，教師當堂講解，學生課后自行安排時間學習。研究組每3人使用1臺電腦、1臺腹部聽診和1臺心肺聽診電子標準化病人，在教師引導下進行練習，教師進行重點指導，器械在日常開放使用。

1.2.2評價指標對兩組學生采用相同難度的試題進行考核包括理論和操作兩部分。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

兩組學生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。在實際操作方面，研究組學生學習成績明顯高于對照組；在教學評價方面，研究組學生的學習興趣、理論知識理解程度等均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1　兩組學生考試成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別研究組對照組n 80.24±4.31 65.36±4.25 15.547 6 ＜0.05 40 40 t P --理論考核　實踐操作考核71.35±4.07 69.36±4.33 1.131 8 ＞0.05

表2　兩組學生教學評價比較［n（%）］

3　討　論

3.1診斷學及其教學現(xiàn)狀診斷學是對疾病診斷的基本理論、基本技能、臨床思維方式進行研究的學科，起到嫁接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的作用。其主要內容為論述疾病的臨床表現(xiàn)及特點、怎樣獲取第一手的臨床資料、培養(yǎng)學生基本的臨床技能并建立科學的臨床思維體系，探尋最本質的原因并最終為疾病的診治提供依據(jù)［1］。該學科特點決定著需要通過大量的實踐來印證所學理論。教師需反復進行采集病史、體格檢查的實踐講解，學生需進行大量的反復練習，通過實踐操作最終掌握臨床技能。當前體格檢查的基本手段有視、觸、叩、聽等，所以，需要在教學中充分調動、培養(yǎng)學生的視覺、觸覺、聽覺等器官功能，以此建立這些感覺與疾病之間的聯(lián)系，而這通過單純的理論教學或少量的練習是不可能做到的［2］。當前在米勒金字塔臨床能力評判標準下醫(yī)學臨床能力評價的作用日益突出，所以，該學科及當前醫(yī)學發(fā)展趨勢都要求加強實踐教學。在《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律逐步完善，實習醫(yī)院和院校招生規(guī)模不匹配、患者自我隱私及保護意識越來越強等原因造成多樣化的病例日漸減少，臨床實踐教學資源短缺，學生無法進行反復的訓練，診斷學的訓練導致學生的學習遠離實踐［3］。長此以往，醫(yī)學生畢業(yè)后必然無法迅速進入工作狀態(tài)，醫(yī)院需花費大量時間對學生進行再培訓，浪費了大量的資源。所以，解決教學資源與教學活動不匹配已刻不容緩。

3.2電子標準化病人教學系統(tǒng)在診斷學教學中的應用

3.2.1電子標準化病人教學系統(tǒng)的應用價值和優(yōu)勢電子標準化病人教學系統(tǒng)的引進最重要的意義在于解決了教學資源短缺的問題。（1）醫(yī)學模擬教育不與任何倫理、法律具有沖突。醫(yī)學生由于知識和技能方面的匱乏，在進行體格檢查時會造成患者的不適，引起患者的反感。而電子化標準病人就不會造成醫(yī)學生的緊張或引起患者拒絕，可多次反復練習，直到將學生培養(yǎng)成具有豐富經(jīng)驗和技能的感覺靈敏的醫(yī)生。（2）電子標準化病人是可控的，能根據(jù)需要回放、停止及重新操作，靈活安排學生的學習時間，方便學生和教師的時間安排［4］。傳統(tǒng)的課堂教學難以解決的問題之一就是短暫的課堂時間并不能使學生熟悉相關知識要點，通過開放該系統(tǒng)，給學生大量的時間進行理解、操作、預習、鞏固，提高了教學效率。電子化標準病人具有多種教學軟件，能及時糾正學生的錯誤，養(yǎng)成學生正確的體格檢查習慣。（3）電子化標準病人具有高仿真性和直觀性，可直接編輯人體的各種呼吸、心音，提高了學生的實踐性。電子化標準病人的呼吸音、心音等均是利用先進的器械采集自典型患者，具有極高的真實性，為學生提供了與臨床教學相似的實踐環(huán)境，將電子標準化病人當作真實的患者去看待，有助于培養(yǎng)學生的心理素質［5］。（4）電子標準化病人教學系統(tǒng)具有多種考核功能，能幫助學生查缺補漏，更好地了解自己的知識及操作水平。該系統(tǒng)能根據(jù)教學大綱要求，利用隨機函數(shù)編輯考核與練習題目，能對學生進行反復考核與評價。也就是說電子標準化病人教學系統(tǒng)在多方面整合了學校的教育資源，彌補了教育資源的不足。本研究結果顯示，兩組學生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在實際操作方面，研究組學生學習成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明該工具對培養(yǎng)學生的實踐能力具有重要作用。

3.2.2當前電子標準化病人教學系統(tǒng)的局限性雖然該系統(tǒng)解決了教學資源短缺的問題，但仍具有一定的局限性，在使用過程中只有認識到這些局限性才能進行彌補，避免這些局限性和使用缺點影響學生的學習［6］：（1）電子標準化病人存在一定程度的失真性。該系統(tǒng)全部是人工制造的，學生無法與器械相互溝通，無法了解患者的真實感受并相互配合，可能造成信息不全。雖然合成材料與人體組織相近，但手感仍然具有一定的差別，如雜音傳導，肝、脾質地等。且與患者的交流是診斷過程中的重要工作，可起到穩(wěn)定患者情緒、收集有效信息等作用，電子標準化病人則無法鍛煉學生的溝通和表達能力。（2）雖然電子標準化病人具有觸診、聽診等功能，但很難進行視診和叩診。由于技術限制，一些體征在電子化標準病人教學系統(tǒng)中無法體現(xiàn)，如移動性濁音，因體位改變會造成發(fā)音區(qū)域的改變，這點無法在電子化標準病人教學系統(tǒng)中體現(xiàn)。（3）病理整體性缺失。電子標準化病人著重顯現(xiàn)疾病的異常體征，對疾病的其他相關體征則沒有表現(xiàn)。如通過聽診與叩診可發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄舒張期雜音和舒張期震顫，但可能無法展現(xiàn)存在的雙側肺下部濕啰音、下肢水腫等［7］。（4）電子標準化病人教學系統(tǒng)具有大量的心、肺聽診，腹部觸診，心電圖等方面的信息，而學生的接收時間是有限的，在剛接觸臨床知識時沒有相應的技能對知識進行整理歸納，造成所學一知半解，十分不牢靠。

3.2.3教學應用針對以上問題，教師在應用過程中不能過分依賴電子標準化病人教學系統(tǒng)，可當作重要的工具和補充。為避免該工具的不足和局限性，可分出部分課時在病房進行其他的體格檢查練習，感受人體與該設備的差異。在教學過程中教師可根據(jù)實際病例要求學生對醫(yī)患溝通進行演練，鍛煉學生收集信息的能力及表達能力。在授課前可指導學生預習，教學中詢問在電子標準化病人教學系統(tǒng)中無法發(fā)現(xiàn)的體征，加深學生的印象［8］。對一些無法顯現(xiàn)的體征教師需要進行總結概括，通過多媒體設備進行整體講解。教師應幫助學生進行資料的歸納和總結，在授課初期盡量指導學生培養(yǎng)相關思維體系與學習習慣，授課中期對學生的整理規(guī)劃進行檢查指導，在學生完全熟悉或建立自己的學習習慣后再讓學生獨立學習。

綜上所述，當前教學資源匱乏是制約診斷學發(fā)展及授課的主要因素，電子標準化病人教學系統(tǒng)能有效解決該問題。但該器械也受科技水平、學生素質等多方面制約，所以，在教學活動中教師不能完全依靠該系統(tǒng)，而應全面認識該器械的局限性，針對性地進行查缺補漏。

［1］蘭萍，邵錦霞，李小波，等.仿真電子標準化病人教學系統(tǒng)在診斷學教學中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116.

［2］賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標準化病人應用于臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習崗前培訓中的優(yōu)勢探討［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：27-28.

［3］李陽陽.電子標準化病人與真人示教在《身體評估》實訓教學中應用的對比［J］.科技經(jīng)濟市場，2015（4）：233-234.

［4］Clark CJ，Sindell SL，Koehler RP，et al.Template for success：using a resident-designed sign-out template in the handover of patient care［J］.J Surg Educ，2011，68（1）：52-57.

［5］Cho I，Park HA，Chung E.Exploring practice variation in preventive pressure-ulcer care using data from a clinical data repository［J］.Int J Med Inform，2011，80（1）：47-55.

［6］Goldman J，Abramovich IA，Sadovy B，et al.The development and implementation of an electronic departmental note in a colposcopy clinic［J］.Put Inform Nurs，2012，30（4）：91-96.

［7］Bradley EH，Curry L，Horwitz LI，et al.Hospital strategies associated with 30-day readmission rates for patients with heart failure［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2013，6（4）：444-450.

［8］Kennihan M，Zohra T，Devi R，et al.Individualization through standardization：electronic orders for subcutaneous insulin in the hospital［J］.Endocr Pract，2012，18（6）：976-987.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.059

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1009-5519（2016）17-2760-03

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