周曉玲，李學(xué)淵，劉林海，孫濤，費(fèi)劍榮，陳宏

短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指效果觀察

周曉玲，李學(xué)淵，劉林海，孫濤，費(fèi)劍榮，陳宏

目的探討短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指的效果。方法22例錘狀指患者均采用短錘狀指支具固定患指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)8周，8周后開始屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練，采用Dargan功能評定法評定療效。結(jié)果本組22例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月。末次隨訪時(shí)采用Dargan功能評定法評定療效，優(yōu)20例，良1例，可1例，優(yōu)良率為90%。結(jié)論采用短指支具固定保守治療錘狀指具有操作簡便、費(fèi)用低廉及療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

錘狀指；矯正；支具

錘狀指是伸肌腱在末節(jié)指骨止點(diǎn)處撕脫所致的畸形，是手外科常見疾病，其中閉合性錘狀指致傷原因多為戳傷。根據(jù)X線表現(xiàn)可將錘狀指分為伴有骨折和不伴骨折兩種，治療方法各異，伴有大塊骨折塊的錘狀指往往需要手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，不伴有骨折的單純伸肌腱止點(diǎn)撕脫的治療可以采取手術(shù)治療，也可以采取保守治療[1]。近年來，寧波市第六醫(yī)院采用短指支具固定治療不伴有骨折的閉合性錘狀指，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年12月寧波市第六醫(yī)院收治的錘狀指患者22例，其中男15例，女7例；年齡25～50歲，中位年齡37歲。均為閉合傷，且放射學(xué)檢查呈陰性，未見撕脫性骨折。損傷指別為示指16例，環(huán)指4例，小指2例。傷后至診治時(shí)間為1周以內(nèi)20例，2周以內(nèi)2例。術(shù)前檢查：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍為30°～60°，被動(dòng)活動(dòng)良好。1名患者中途自行拆除短錘狀指支具1周，余患者短錘狀指支具絕對固定8周，拆除指套后指導(dǎo)患者主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間2周。

1.2 材料及治療方法短錘狀指支具為聚乙烯材料，形狀似煙筒，采用向上伸直的設(shè)計(jì)，保護(hù)手指遠(yuǎn)端指節(jié)并使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈伸直0°～10°位。根據(jù)手形可塑形，指背皮膚則保持開放，通透性良好。

洗凈患指，擦干皮膚，根據(jù)患指直徑選擇不同型號的短錘狀指支具，將患指置于支具內(nèi)，僅固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處于被動(dòng)伸直0°～10°位，余指間關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。傷后1周，組織腫脹大多消退，外固定有松動(dòng)可能，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診，確定維持原狀還是調(diào)整或更換外固定。患者持續(xù)全天候佩戴支具8周，期間可在保護(hù)下更換干凈支具并清洗傷指，若中途自行摘除，則從摘除日起重新計(jì)算。囑患者期間有任何問題及時(shí)告知治療醫(yī)師，并常規(guī)每兩周復(fù)查1次。支具固定8周后，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下摘除，開始保護(hù)性的功能鍛煉2周，以后逐漸加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組22例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月。采用Dargan功能評定法，評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良，伸指欠伸≤15°，屈指指端達(dá)掌橫紋；可，伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2cm；差，伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌橫紋＞2 cm。末次隨訪時(shí)評價(jià)為優(yōu)20例，良1例，可1例，優(yōu)良率為90%。

3 討論

指伸肌腱接近止點(diǎn)的終腱菲薄，隨關(guān)節(jié)囊止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)及背外側(cè)，位置表淺容易斷裂，損傷率高，修復(fù)困難。戳傷所致的錘狀指，常伴有末節(jié)指骨基底背側(cè)的撕脫骨折，需拍X線片復(fù)查。從生物力學(xué)角度分析，錘狀指形成后，指伸肌腱作用力力臂雖然存在，但其連續(xù)性在止點(diǎn)處中斷，力的傳遞受阻，使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸屈力失去平衡。故錘狀指的治療原則在于恢復(fù)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力的平衡，修復(fù)它原有的解剖關(guān)系，使撕脫的止點(diǎn)愈合[1-2]。

生物力學(xué)研究表明，伸肌腱在末節(jié)指骨止點(diǎn)處斷裂后，造成肌腱斷端間分離的唯一原因是末節(jié)指骨的屈曲，而近指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以及小肌肉的張力改變，并不會(huì)加大肌腱斷端間的縫隙[3]。Schweitzer等[4]研究表明，近指間關(guān)節(jié)的屈伸位置可以改變近指間關(guān)節(jié)以近的伸肌裝置的位置，但并不影響伸肌腱在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的相對位置。既往認(rèn)為治療錘狀指時(shí)屈曲近指間關(guān)節(jié)，使伸肌腱和小肌肉松弛，以防止肌腱斷端向近端回縮，是沒有必要的[3]。因此，治療錘狀指時(shí)，只需將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定在伸直位即可。

目前臨床治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療方法多樣，有將瘢痕化的肌腱切除后重新縫合法、肌腱重疊縫合法、鋼絲抽出縫合法、腱片移位法、骨錨固定重建肌腱止點(diǎn)法、克氏針固定法[5]、石黑法[6]等，目前不少學(xué)者將傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行改良運(yùn)用于臨床[7]。手術(shù)治療錘狀指雖獲得一定療效，但其費(fèi)用相對較高，且操作有一定難度，由于肌腱菲薄，與皮膚關(guān)系密切，分離比較困難，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想或難以修復(fù)。另一方面，手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視，并發(fā)癥包括感染、縫合肌腱再撕脫、肌腱粘連及指甲畸形等[8]。近年來,國內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用錨釘修復(fù)伸指肌腱止點(diǎn)斷裂，出現(xiàn)縫線反應(yīng)、異物感染等并發(fā)癥，且價(jià)格貴，不能代替自然的止點(diǎn)愈合[9-10]，因而不建議作為首選治療方案。

很多文獻(xiàn)報(bào)道了保守治療閉合性錘狀指的臨床分析，均取得良好療效。張亞楠等[11]采用過掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)低溫?zé)崴馨宀闹Ь吖潭ǖ姆椒?，治?0例急性閉合性錘狀指患者，隨訪結(jié)果顯示優(yōu)良率為95%。潘勇衛(wèi)等[8]采用固定近指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸的方法，治療26例患者，也獲得良好臨床療效。本組治療后未出現(xiàn)皮膚壓瘡、瘢痕增生及局部疼痛麻木等并發(fā)癥。保守治療最大的問題是患者的依從性，經(jīng)常會(huì)有患者自行隨意拆除支具，是造成預(yù)后不理想的最大原因。還有一個(gè)認(rèn)識的誤區(qū)就是認(rèn)為制動(dòng)4～6周，肌腱理論上達(dá)到了愈合。過早開始關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很容易使愈合的肌腱發(fā)生再次撕裂。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.015

R684

A

1671-0800(2016)10-1292-02

2014-06-17
（本文編輯：鐘美春）

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

周曉玲，Email:237544916 @qq.com