湯華林

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

湯華林

目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者75例（87膝），予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每1～2周1次，平均注射次數(shù)4.7次。采用日常生活能力量表（ADL）評分評價治療前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3個月的效果。結(jié)果本組75例（87膝）患者均完成治療，治療后與治療前ADL評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），其中最后一次注射后ADL評分最高。結(jié)論關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉短期內(nèi)能有效改善髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀體征，提高生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)炎；髕股關(guān)節(jié)；玻璃酸鈉

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科門診膝關(guān)節(jié)非外傷性膝前痛的常見原因之一，以女性多見[1]，在上下樓、爬山、下蹲及跪地等屈膝負重時膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，部分患者有髕前摩擦感、彈響等不適，嚴重影響患者日常生活與工作。近年來，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2015年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者75例（87膝），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以髕股關(guān)節(jié)癥狀體征為主的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病者。（2）初次注射玻璃酸鈉者。（3）影像學(xué)X線攝片及膝關(guān)節(jié)磁共振均支持臨床診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性外傷史者。（2）繼發(fā)全身性疾病關(guān)節(jié)病變，如類風(fēng)濕、痛風(fēng)等患者。（3）脛股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。（4）關(guān)節(jié)周邊軟組織有活動性感染、糖尿病血糖不穩(wěn)定者。（5）對注射藥物過敏者。（6）既往因相同疾病注射過玻璃酸鈉者。

本組患者男28例（32膝），女47例（55膝）；男性年齡48～68歲，平均（56.4±6.3）歲，女性年齡34～66歲，平均（48.6±5.7）歲。均行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。

1.2 治療方法注射部位均為患膝髕骨外上髕股關(guān)節(jié)間隙。嚴格皮膚消毒及無菌操作，予2%鹽酸利多卡因針1.5m l（主要目的是判斷注射針頭是否進入關(guān)節(jié)腔及局部麻醉的即時治療性診斷）+玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051837）2m l行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，注射前如關(guān)節(jié)有積液需予抽除，注射后被動最大范圍內(nèi)伸曲患膝數(shù)次。每位患者注射4～5次，平均4.7次；注射周期1次/1～2周，平均1次/9.1 d。每位患者注射前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3個月分別行日常生活能力量表（ADL）評分[2]，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組75例（87膝）患者均完成治療，治療前ADL評分為（7.05±1.33）分，第2次注射后為（9.38±0.99）分，最后一次注射后為（10.33±0.56）分，最后一次注射后3個月為（9.64±0.59）分，治療后與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=20.18、24.35、20.00，均＜0.05），其中最后一次注射后ADL評分最高。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，其主要病理改變發(fā)生于髕股關(guān)節(jié)軟骨面，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，女性多見。Davis等[3]報道年齡超40歲206個膝關(guān)節(jié)有臨床癥狀患者中，影像學(xué)檢查單純髕股關(guān)節(jié)炎約占9.2%。MeA lindo等[4]報道單純髕股關(guān)節(jié)炎在55歲以上女性、男性中的發(fā)生率比約4:1。本研究結(jié)果顯示，女性患者占63%，且平均發(fā)病年齡也低于男性（56.4歲）。髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎無特征性癥狀，膝前痛是最常見主訴，以屈膝負重如上下樓、爬山、下蹲及坐矮凳站立過程中明顯加重，部分患者可聽到摩擦音。影像學(xué)檢查X線部分患者有髕股關(guān)節(jié)周邊骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，部分X線陰性患者膝關(guān)節(jié)核磁共振可有髕股關(guān)節(jié)軟骨面和/或軟骨下骨信號改變，但患者的臨床癥狀與影像學(xué)改變及病變嚴重程度無明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，16%（12/75）的患者同時膝關(guān)節(jié)雙側(cè)發(fā)病，84%的患者門診就診時主要表現(xiàn)一側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀明顯，這與Duncan等[5]報道相近。

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因多樣[6]，治療方法也較多，常見保守治療有股四頭肌力鍛煉，口服非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖及硫酸軟骨素以改善軟骨營養(yǎng)代謝，手術(shù)治療有糾正髕股關(guān)節(jié)解剖異常、修補髕股關(guān)節(jié)面軟骨缺損及關(guān)節(jié)鏡清理等[7]。采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可見報道[8]，但應(yīng)用于單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療報道少見。

玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成雙糖單位聚合而成的一種黏多糖，不同治療用途的玻璃酸鈉分子量也有差異。本研究中使用的玻璃酸鈉主要用于膝和肩部注射，其也是關(guān)節(jié)滑液的主要成份及軟骨基質(zhì)的成分之一，作用機制主要有：（1）補充膝關(guān)節(jié)的內(nèi)源性玻璃酸鈉的不足，增強黏彈性及潤滑作用[9]，保護關(guān)節(jié)軟骨；（2）減少或抑制致炎因子的釋放，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；（3）抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出，增強關(guān)節(jié)液黏著性和潤滑膝關(guān)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)的活動度；（4）由流動性滑液轉(zhuǎn)化為彈性體，對膝關(guān)節(jié)運動起緩沖作用；（5）通過負反饋促進自身內(nèi)源性玻璃酸鈉的生成；（6）形成分子網(wǎng)保護關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛覺感受器以此緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），最后一次注射后ADL評分最高，最后一次注射后3個月ADL評分有所升高。

本研究中還觀察到以下現(xiàn)象：（1）患者注射后1～2 d部分患者（本組有11例）患膝疼痛較注射前加劇，而且靜息非運動時仍明顯，第2次注射時不使用利多卡因而單純注射玻璃酸鈉注射液后均未再發(fā)生類似現(xiàn)象，其具體原因機理有待進一步研究。（2）影像學(xué)退變嚴重程度與治療的短期療效無明顯關(guān)系，部分髕股關(guān)節(jié)退變嚴重患者在觀察期內(nèi)療效及評分改善仍明顯，但中長期療效未繼續(xù)觀察。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.014

R684.3

A

1671-0800(2016)10-1290-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

湯華林，Email:doctorthl@163.com