黃兆文

Perthes病對(duì)小兒髖部生長發(fā)育的影像學(xué)診斷與應(yīng)用價(jià)值

黃兆文

目的觀察Perthes病對(duì)小兒髖部生長發(fā)育的影像學(xué)診斷與應(yīng)用價(jià)值。方法收集98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒，回顧性分析其X線片、CT和MRI的髖部影像學(xué)變化，對(duì)比分析3種方法對(duì)Perthes病的診斷準(zhǔn)確率及影像表現(xiàn)特征。結(jié)果98例Perthes病患兒中有91例為單側(cè)髖累及，僅7例為雙側(cè)髖累及。X線診斷準(zhǔn)確率為29.59%（29/98），CT診斷準(zhǔn)確率為48.98%（48/98），MRI診斷準(zhǔn)確率為100.00%（98/98），3種方法診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；MRI表現(xiàn)較X線片及CT明顯。結(jié)論MRI影像診斷對(duì)Perthes病的診斷優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

Perthes??；小兒；髖部；生長發(fā)育；影像診斷

Perthes病即兒童股骨頭缺血性壞死，文獻(xiàn)中也稱之為幼年性畸形性骨軟骨炎、扁平髖或無菌性壞死等[1]。因?yàn)榉N族、地域差異等原因，文獻(xiàn)報(bào)道Perthes的發(fā)病率為0.5‰～11‰，屬于臨床較常見病[2]。Perthes病是由于嬰幼兒骨性結(jié)構(gòu)快速生長、塑形的階段，如果病變得不到及時(shí)、正確和有效的治療，其可使股骨頭骨骺變小、斷裂、塌陷及移位，進(jìn)而累及股骨上段和髖臼的生長發(fā)育，改變髖關(guān)節(jié)的包容關(guān)系[3-4]。本文收集98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒，觀察探討Perthes病對(duì)小兒髖部生長發(fā)育的影像學(xué)診斷與應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至2015年12月浙江省平陽縣第二人民醫(yī)院收治的98例早期股骨頭骨骺缺血性壞死患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）患者上至髂腰部，下至膝關(guān)節(jié)均有疼痛現(xiàn)象，均病理檢查原因確診為股骨頭骨骺缺血性壞死；（2）排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病的患者；（3）入院近3個(gè)月內(nèi)未并發(fā)急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史；（4）排除入院時(shí)伴有循環(huán)衰竭患者；（5)既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質(zhì)?；仡櫺苑治鯬erthes病患兒X線平片、CT和MRI的髖部影像學(xué)變化，其中男45例，女53例；年齡2～9歲，平均（6.1±1.5）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法在影像科拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位DR片（包括股骨上段），體位統(tǒng)一采取仰臥位投照，患兒欠配合時(shí)，可以在家長協(xié)助下完成。對(duì)于能站立的患兒，如需要觀察脊柱或/和下肢的整體平衡，則拍攝CR全長平，統(tǒng)一采取標(biāo)準(zhǔn)體位：即軀體自然放松直立狀態(tài)，面向前，兩眼平視前方，兩上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，兩足并立，足尖向前，自然放松立于攝片架前，將2～3個(gè)14inX17in的影像板（IP）置于攝片架內(nèi)，采用前后位一次性曝光成像，曝光的膠片距統(tǒng)一采用200cm，曝光條件：電壓130 kV，電流60mA。攝片完成后，IP經(jīng)掃描后得到2～3幀圖像，再使用全脊柱軟件將圖像拼接成脊柱全長。CT掃描：采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，行飛利浦Brilliance 16 CT掃描，電壓120 kV，電流180mA，層厚2mm，螺距1.0，重建層厚2～5mm，掃描范圍從髂棘至股骨粗隆水平，其中為了測(cè)量前傾角，則掃描股骨髁1～2層，以便圖像融合。所有患兒均進(jìn)行MRI檢查，磁場(chǎng)強(qiáng)度500T/m，梯度切換率150mT·m－1·s－1，患兒取仰臥位進(jìn)行冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)Perthes病分期：（1）0期無疼痛，X線平片正常，骨掃描與MRI可見異常；（2）I期患兒髖部及腰部有明顯疼痛感，行動(dòng)受限，X線平片正常，骨掃描與MRI可見異常；（3）IIa期患兒髖部及腰部有明顯疼痛感，行動(dòng)受限，可出現(xiàn)跛行，X線平片可見囊性病變或硬化，骨掃描與MRI可見異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Perthes病X線、CT及MRI影像學(xué)準(zhǔn)確率比較98例Perthes病患兒中有91例為單側(cè)髖累及，僅7例為雙側(cè)髖累及。X線診斷準(zhǔn)確率為29.59%（29/98），CT診斷準(zhǔn)確率為48.98%（48/98），MRI診斷準(zhǔn)確率為100.00%（98/98），3種方法診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.36，P＜0.05）。

2.2 Perthes病X線、CT及MRI影像表現(xiàn)X線片表現(xiàn)為患兒患側(cè)股骨頭骨骺成熟遲緩，較對(duì)側(cè)扁小，其中骨質(zhì)疏松且出現(xiàn)骨小梁模糊增寬，關(guān)節(jié)間隙加大。CT表現(xiàn)為股骨頭骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、模糊變形，骨質(zhì)疏松，并可見骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間距增寬與積液。MRI表現(xiàn)為股骨頭骨骺斑片狀或線樣異常信號(hào)區(qū)，T1低信號(hào)，T2呈低、等或高信號(hào)，部分伴有STIR序列斑片狀高信號(hào)、雙線征或關(guān)節(jié)積液。

3 討論

Perthes病發(fā)病期正是嬰幼兒骨性結(jié)構(gòu)快速生長、塑形的階段，如果病變得不到及時(shí)、正確及有效的治療，其可使股骨頭骨骺變小、斷裂、塌陷及移位，進(jìn)而累及股骨上段和髖臼的生長發(fā)育，改變髖關(guān)節(jié)的包容關(guān)系[7-8]。不良的髖部結(jié)構(gòu)將直接影響軀干與下肢的生物力學(xué)平衡，致使骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎、肩部傾斜、兩側(cè)下肢不等長及改變行走站立姿態(tài)等，這些病癥可使患兒身心受到損害，將影響患兒一生的工作和生活。故早期進(jìn)行Perthes病診斷治療具有較大的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)Perthes病的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，且MRI顯示患兒髖部清晰，較X線及CT更易發(fā)現(xiàn)典型征象，如線征或關(guān)節(jié)積液及斑片影區(qū)，具有很好的診斷價(jià)值。由于Perthes病是股骨頭血供減少導(dǎo)致的慢性壞死，患兒患側(cè)髖部股骨頭發(fā)育遲緩且相對(duì)扁小，隨著股骨頭骨骺細(xì)胞缺血壞死，新生骨生成取代壞死的骨小梁，此起可出現(xiàn)股骨頭密度不均，骨小梁增生模糊，隨之缺血壞死的骨骺被吸收，新骨形成鈣化，此時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及囊變[9]。MRI的信號(hào)可很好地反映組織壞死演變經(jīng)過，從初始骨骺細(xì)胞12～48 h死亡，會(huì)出現(xiàn)T1，T2的斑片狀、線條狀的長信號(hào)。且MRI在病變區(qū)可出現(xiàn)帶狀或環(huán)狀低信號(hào)區(qū)，缺血至2～5 d由于脂肪細(xì)胞死亡，MRI會(huì)形成在T1上的高信號(hào)被帶狀或環(huán)狀區(qū)域環(huán)繞。低信號(hào)為變形堆積的骨間質(zhì)、纖維組織及嗜酸性細(xì)胞碎片，而高信號(hào)區(qū)由壞死的骨髓及骨組織構(gòu)成[10]。

Perthes病影像學(xué)診斷可以很好的顯示患兒髖部生長發(fā)育的變形與病變，對(duì)于早期骨頭骨骺缺血性壞死患兒，進(jìn)行MRI檢查的確診率高于X線片及CT，MRI對(duì)Perthes病患兒髖部軟骨增厚、滑膜炎、骨髓水腫及雙線征等表現(xiàn)顯示良好，有利于早期診斷。因此，MRI臨床選擇優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Barker DJ,HallAJ.Theepidem iology of Perthes'disease[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,1986,209:89-94.

[2]劉春紅,馬大慶,劉吉華.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT[J].中國骨腫瘤骨病,2006,5(4):224-227.

[3]史德剛,王美紅.影像學(xué)對(duì)Legg-Calve-Perthes病預(yù)后判斷的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5(2):96-98.

[4]李勇,沈均康,陸之安,等.Perthes病X線及MRI對(duì)比分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20 (8):717-720.

[5]霍現(xiàn)英,張玉祥,陳國忠,等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(1):51-53.

[6]胡躍春,曾秋華,劉曉明.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].罕少疾病雜志,2011, 18(3):44-45.

[7]許福生,李桓毅,劉方剛.兒童股骨頭缺血性壞死的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(14):1653-1656.

[8]Henk Eijer.Towardsabetterunderstanding of the aetiology of Legg-Calvé-Perthes'disease:Acetabular retroversionmay cause abnormal loading of dorsal femoralheadneck junction with restricted blood supply to the femoral epiphysis[J].MedicalHypotheses,2011,68(5):995-997.

[9]Westhoff B,Martiny F,Reith A,etal.Computerized gait analysis in Legg-Calvé-Perthes disease--analysis of the sagittal plane [J].GaitPosture,2012,35(4):541-546.

[10]Kitoh H,KitakojiT,Katoh M,etal.Sagittalspinalalignmentin patients with Legg-Calve-Perthesdisease[J].Pediatr Int,2007, 49(5):612-617.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.041

R816.8

A

1671-0800(2016)10-1339-02

2016-05-10

（本文編輯：陳志翔）

平陽縣醫(yī)學(xué)和軟科學(xué)項(xiàng)目（Y2014A50）

325405浙江省平陽，平陽縣第二人民醫(yī)院

黃兆文，Email：1079142335 @qq.com