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（佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002）

兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)及其治療的研究進(jìn)展

白玲玲綜述，郭津△審校

（佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002）

感覺異常；兒童；行為障礙；綜述

兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)（sensory integration dysfunction，SID）是兒童大腦不能有效地整合感覺信息，從而導(dǎo)致兒童產(chǎn)生一系列的行為問題，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、專注力、姿勢(shì)控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、生活功能等多方面的功能障礙。其嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)、生活，易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題、低自尊心和不能很好地融入集體活動(dòng)中導(dǎo)致的人際交往障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，如不能得到及時(shí)治療，有相當(dāng)一部分兒童會(huì)持續(xù)終身。兒童SID的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且其與現(xiàn)代兒童的生活模式息息相關(guān)，現(xiàn)已成為一種“時(shí)代病”。本文就兒童SID的原因及其治療作一綜述，以預(yù)防兒童SID的發(fā)生，提高兒童SID的治愈率。

1　感覺統(tǒng)合和感覺統(tǒng)合失調(diào)概述

1.1感覺統(tǒng)合在1960年，Sherrington和Lashley提出了感覺統(tǒng)合這一專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并積極推廣在行為和腦神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。感覺統(tǒng)合理論（sensory integration theory）是由美國(guó)南加州大學(xué)臨床心理學(xué)專家Aryes博士根據(jù)對(duì)腦功能研究及職業(yè)治療與試驗(yàn)的研究結(jié)果，在1972年首次系統(tǒng)地提出。根據(jù)其研究理論，感覺統(tǒng)合是將人體各個(gè)器官輸入的感覺信息整合起來，經(jīng)過大腦的加工處理，進(jìn)而對(duì)身體內(nèi)外知覺做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。該理論包含了腦功能的發(fā)展、學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)障礙矯正這3個(gè)部分。感覺統(tǒng)合是人體先通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、本體感覺、前庭感覺等感覺器官感知身體內(nèi)外的訊息，再由低層次的腦干及內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)來輸入這些感覺信號(hào)，進(jìn)而由大腦皮層進(jìn)行有效的加工處理并作出適當(dāng)反應(yīng)，形成運(yùn)動(dòng)-知覺-認(rèn)知功能的高層次行為模式，從而指揮機(jī)體去完成各項(xiàng)活動(dòng)。

1.2SID感覺統(tǒng)合是人體各器官通過感知外界信息，向大腦傳遞感覺信息，然后經(jīng)大腦有效地統(tǒng)合，指揮機(jī)體完成各項(xiàng)活動(dòng)，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能有效地整合各種感覺信息時(shí)稱為SID。SID主要表現(xiàn)在前庭覺、本體覺、觸覺、味覺、嗅覺、聽覺及視覺失調(diào)等。

據(jù)國(guó)外報(bào)道，兒童SID患病率為10%～30%［1］。國(guó)內(nèi)有研究表明，中小城市相對(duì)于大城市SID的發(fā)生率?。?］。在我國(guó)，尤其是大城市，兒童SID的患病率呈逐年上升趨勢(shì)［3］。

2　SID的表現(xiàn)

2.1不同器官SID的表現(xiàn)SID在不同的個(gè)體具有明

顯的差異，SID主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：前庭覺失調(diào)、本體覺失調(diào)、觸覺失調(diào)、聽覺障礙、視覺障礙。（1）前庭覺失調(diào)表現(xiàn)：患兒多表現(xiàn)為喜歡轉(zhuǎn)圈，而且轉(zhuǎn)很多圈都不覺頭暈、惡心，喜歡看、玩圓形的東西；經(jīng)常喜歡爬高，邊走邊跳；平衡能力較差，走路不能走直線；頸部不能長(zhǎng)時(shí)間挺直，好垂頭；注意力不集中。（2）本體覺失調(diào)的表現(xiàn)：患兒表現(xiàn)多為喜好用力推、擠、壓他人，喜歡狹小的空間；做動(dòng)作喜歡看著自己的手腳；坐位平衡差，坐時(shí)喜歡靠著物體；力度控制較差，常表現(xiàn)拿起較輕物體而用很大的力氣；速度控制差；喜歡蹦跳，常會(huì)無目的奔跑，喜歡用腳尖走；唱歌時(shí)容易跑調(diào)，甚至與人交談時(shí)會(huì)口吃。（3）觸覺障礙表現(xiàn)：患兒表現(xiàn)為過分害怕陌生環(huán)境，過分緊張、愛哭、脾氣暴躁；偏食、暴飲暴食、逃避咀嚼；喜歡咬指甲；對(duì)某種感覺特別喜歡；如玩沙、刮東西。（4）聽覺失調(diào)表現(xiàn)：患兒常會(huì)掩耳朵或按壓耳朵；對(duì)尖銳的聲音不討厭或吃驚；有時(shí)對(duì)很小的聲音感興趣；喜歡無端尖叫或自言自語(yǔ)；聽而不聞，注意力容易分散。（5）視覺障礙表現(xiàn)：患兒閱讀或抄寫時(shí)容易竄行或跳字，寫半邊字；觀察物體時(shí)喜歡拿到離眼睛很近的距離；喜歡看色彩明麗和變化較快的廣告；喜歡看風(fēng)扇或轉(zhuǎn)動(dòng)的東西；喜歡坐車，對(duì)窗外快速移動(dòng)的物體非常著迷，做事丟三落四；即使?？吹降臇|西都會(huì)讓他害怕；喜歡看手發(fā)呆；喜歡將物品排隊(duì)；喜歡斜眼看東西；喜歡躲在較陰暗的角落。

2.2學(xué)齡前各階段兒童SID表現(xiàn)由于學(xué)齡前各階段嬰幼兒主訴能力較差，這就需要家長(zhǎng)和醫(yī)生細(xì)心觀察孩子的不適行為，為臨床提高SID診斷率提供依據(jù)。以下較詳細(xì)地描述了學(xué)齡前各階段SID患兒的表現(xiàn)。

2.2.1嬰兒期（0～＜1歲）（1）非常不好帶，常出現(xiàn)愛哭、不安。（2）不好睡，晚上睡1、2 h就醒1次或是入睡困難，要搖、哄很久才能入睡，一點(diǎn)聲音就容易驚醒。（3）肌肉松弛，較別的嬰兒挺直頭部的能力發(fā)展慢。（4）喝奶需要很久才能完，喝奶量少，換食物很困難。（5）不喜歡被抱，抱時(shí)會(huì)扭動(dòng)不安。（6）洗臉、洗頭、剪指甲、換尿布等日常生活自理常有哭鬧、排斥、抗拒等行為反應(yīng)。

2.2.2幼兒期（1～＜3歲）（1）注意力不易持久。（2）動(dòng)作表現(xiàn)笨拙。（3）口齒不清。（4）一點(diǎn)小碰撞就很生氣。（5）非常害怕蕩秋千、溜滑梯、走斜坡或爬樓梯。（6）因食物的質(zhì)地而挑食。（7）語(yǔ)言發(fā)展緩慢。

2.2.3學(xué)齡前期（3～＜6歲）（1）粗大動(dòng)作技巧不協(xié)調(diào)。（2）精細(xì)動(dòng)作發(fā)展有問題（涂色、剪貼、寫字有困難）。（3）常跌倒。（4）易哭、情緒不穩(wěn)定、挫折忍受度低。（5）社交技巧差，和同伴相處不易。

3　SID的原因及預(yù)防

3.1SID的原因目前，對(duì)兒童SID的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確，但是相關(guān)研究表明可能與以下幾方面關(guān)系密切。

3.1.1母孕期不利因素母親妊娠期間的潛在因素，如嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、下腹痛、先兆流產(chǎn)、病毒感染、孕期并發(fā)癥（如高血壓、水腫、蛋白尿、糖尿病、心臟?。?。孕期使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物，如美國(guó)食品藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸作用分為C、D、X級(jí)藥物。情緒不穩(wěn)定、過分勞累或過分靜養(yǎng)導(dǎo)致胎位不良進(jìn)而影響到胎兒平衡能力發(fā)育，重力感發(fā)育不充分。還有母親在孕期吸煙（包括被動(dòng)性和主動(dòng)性），酗酒，喝濃茶、濃咖啡等引起胎盤血管萎縮，導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，從而影響胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，從而影響胎兒感覺發(fā)育不良。

3.1.2分娩方式及嬰兒因素早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、非正常出生體質(zhì)量的嬰兒由于出生時(shí)受產(chǎn)道擠壓不充分而影響嬰兒出生后觸覺方面的發(fā)育不良。曾有研究表明，剖宮產(chǎn)出生的胎兒SID發(fā)病率為45.0%，自然分娩胎兒SID發(fā)病率為2.50%，這表明剖宮產(chǎn)出生的孩子相對(duì)于自然分娩的孩子，感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展不理想［4］。

3.1.3父母的健康狀況在兒童SID及影響因素的對(duì)照試驗(yàn)中，身體健康的父母與身體健康狀況不良的父母相比，其孩子SID發(fā)生率有明顯的差異性，并表明健康父母的兒童出現(xiàn)SID概率較低。

3.1.4父母年齡偏大兒童SID的發(fā)生可能與父母年齡較大關(guān)系密切，父親年齡偏大（≥34歲）與SID發(fā)生有中度關(guān)聯(lián)。該研究推測(cè)父親年齡大，可能與較頻繁暴露于生物化學(xué)危險(xiǎn)因素和個(gè)體精子的質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

3.1.5父母的文化程度母親的學(xué)歷與兒童SID相關(guān)，且呈負(fù)相關(guān)，即母親的學(xué)歷越低，兒童的SID發(fā)病率越高［5］。父母學(xué)歷高低對(duì)兒童的學(xué)習(xí)能力有顯著的影響，父母文化素養(yǎng)不高，且常忽略對(duì)子女學(xué)習(xí)的關(guān)注，很少與孩子進(jìn)行溝通與交流，不了解孩子的精神世界，因此，可能影響兒童高級(jí)感覺統(tǒng)合能力的發(fā)育，并且導(dǎo)致兒童在學(xué)校的表現(xiàn)及學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。

3.1.6父母感情不和國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，父母感情不和睦與兒童行為異常密切相關(guān)［6］。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，父母感情不和睦，氛圍不和諧家庭與氛圍融洽的家庭比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且氛圍不和諧家庭兒童SID發(fā)生危險(xiǎn)度是和睦家庭的2.7倍。父母感情不和，兒童沒有一個(gè)良好的家庭成長(zhǎng)環(huán)境，影響兒童健康成長(zhǎng)，易發(fā)生SID。

3.1.7孩子的養(yǎng)育方式父母對(duì)孩子的養(yǎng)育方式與兒童的SID發(fā)生率有顯著相關(guān)性，且呈正相關(guān)。父母對(duì)孩子不良的養(yǎng)育方式使兒童發(fā)生SID的概率大大提高。對(duì)幼兒SID病因進(jìn)行多因素研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，父母的過度拒絕是幼兒5種類型（視覺統(tǒng)合失調(diào)、聽覺統(tǒng)合失調(diào)、觸覺統(tǒng)合失調(diào)、前庭覺統(tǒng)合失調(diào)、本體統(tǒng)合覺失調(diào)）SID共同的潛在因素，父母經(jīng)常的拒絕、打擊孩子的自信心、使孩子失去主動(dòng)探索環(huán)境的積極性，無嘗試新事物的內(nèi)驅(qū)力，因此，容易發(fā)生SID。

3.1.8其他因素（1）都市家庭小型化生活造成活動(dòng)范圍狹小，爬行不充分，以及過早使用學(xué)步車造成前庭平衡發(fā)育不良；（2）家長(zhǎng)對(duì)孩子的過度代勞，造成孩子實(shí)踐操作能力不足；（3）缺少同伴，有潔癖癥母親或保姆造成幼兒觸覺刺激缺乏，從而影響觸覺發(fā)育；（4）現(xiàn)代教育思想造成幼兒右腦發(fā)育不充分；（5）耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，使幼兒自信心缺乏和異常行為模式化。（6）兒童體內(nèi)微量元素鋅、鐵、鉛水平異常，也與兒童SID關(guān)系密切。

3.2SID的預(yù)防

3.2.1母孕期預(yù)防適齡生育，提倡優(yōu)生。母孕期的衛(wèi)生保健也是非常關(guān)鍵的。母親孕期應(yīng)保持身體健康、心情愉悅，更應(yīng)放棄喝酒、濃咖啡、濃茶等習(xí)慣，盡量避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。母親孕期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免過分運(yùn)動(dòng)或靜養(yǎng)。孩子出生時(shí)盡量選擇自然分娩。

3.2.2嬰幼兒期預(yù)防嬰幼兒期應(yīng)提供母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最好的天然營(yíng)養(yǎng)來源，而且吸奶有助于發(fā)展孩子觸覺發(fā)展，增進(jìn)母子感情。經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，可以使孩子充分接受各種感覺刺激，有利于孩子感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展。良好的家庭氛圍會(huì)讓孩子心情愉悅，保證感覺統(tǒng)合能力充分的發(fā)育。

4　SID的治療

4.1感覺統(tǒng)合治療（sensory integration therapy，SIT）的概述SIT理論最初是由愛爾絲提出的，她注意到孩子必須積極地參與環(huán)境活動(dòng)，這樣可以提高他們的神經(jīng)組織系統(tǒng)的功能。在SIT中，教具的設(shè)計(jì)是為了誘導(dǎo)孩子能積極感覺教具所提供的各種感覺刺激，以便使其不成熟的大腦得到很好的發(fā)育。SIT改善感覺和運(yùn)動(dòng)失調(diào)行為，是通過與這些患兒的家長(zhǎng)共同找到最常用的康復(fù)方法。

最近出現(xiàn)了SIT有效性的證據(jù)，但是令人困擾的問題是SIT預(yù)期效果會(huì)如何［7］。事實(shí)上，已有幾個(gè)動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物在具有豐富感覺刺激的環(huán)境中生存相對(duì)于對(duì)照組動(dòng)物在常規(guī)環(huán)境下生存，其在異常行為，認(rèn)知或社會(huì)功能方面都較對(duì)照組表現(xiàn)好［8］。豐富的環(huán)境刺激與SIT理論是一致的，感覺統(tǒng)合的核心元素與豐富的環(huán)境模型相吻合，特別重視提供多個(gè)感官刺激，提供越來越多的挑戰(zhàn)，自由探索和選擇活動(dòng)，并且提供教具和裝飾房間促進(jìn)他們接觸環(huán)境。

除此之外，SIT的理論具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撘罁?jù)：神經(jīng)是可塑的，神經(jīng)的可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于周圍環(huán)境的改變而做出改變的能力。豐富的環(huán)境治療是通過樹突分路與突觸變化改變大腦結(jié)構(gòu)，因?yàn)樨S富環(huán)境促進(jìn)新的和更綜合的感覺和運(yùn)動(dòng)模式的性能發(fā)展。研究人員推測(cè)，樹突的數(shù)量和樹突狀連接的數(shù)量應(yīng)在相應(yīng)范圍內(nèi)增加。支持這一假說的研究很多，具體改變的是大腦皮層在視覺、聽覺和軀體感覺皮層方面的改變。

綜上所述，SIT在臨床應(yīng)用具有可靠的理論依據(jù)。SIT是通過加強(qiáng)前庭覺、觸覺和本體感覺等方面的刺激來提高大腦處理感覺訊息的能力［9］。這種治療是由專業(yè)治療師來操作，包括蕩秋千、走獨(dú)木橋和大龍球按摩身體等［10］。

某些地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)與自然分娩嬰幼兒相比，感覺統(tǒng)合異常發(fā)生比例較低，從另一側(cè)面提示對(duì)于醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)出生的孩子，母親可能擔(dān)心孩子會(huì)出現(xiàn)異常，從而有意識(shí)地加強(qiáng)訓(xùn)練，表明感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展與后天的訓(xùn)練有很大關(guān)系［11-12］。對(duì)310例兒童長(zhǎng)達(dá)6年追蹤報(bào)道，兒童SID發(fā)生率33.6%，自愈率為48.3%，說明兒童SID問題會(huì)漸進(jìn)性加重，且其自愈率低。因此，SID兒童較早進(jìn)行專業(yè)性感覺統(tǒng)合治療是非常有必要的。綜上所述，兒童神經(jīng)系統(tǒng)具有易感性與可塑性特點(diǎn)，故對(duì)SID兒童早發(fā)現(xiàn)、早治療，療效就越好。

SIT可改善兒童的專注力、學(xué)習(xí)能力、閱讀能力、姿勢(shì)控制、小肌肉協(xié)調(diào)、情緒、提高學(xué)習(xí)成績(jī)等。已有研究結(jié)果顯示，SIT在對(duì)SID患兒的學(xué)習(xí)能力、觸覺觸感均有提高，由此可見，SIT對(duì)SID患兒是有效和安全的［13］。因此，SIT在臨床中的應(yīng)用不僅有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撘罁?jù)，還有大量的臨床實(shí)踐作為基礎(chǔ)。

4.2感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法［14-15］SID的訓(xùn)練方法：（1）觸覺訓(xùn)練促進(jìn)防御性反應(yīng)、辨別性反應(yīng)、穩(wěn)定情緒、促進(jìn)成長(zhǎng)和動(dòng)作靈活、輔助視知覺、促進(jìn)社交技能發(fā)展。使用器械包括觸覺刷、海洋池、觸覺墊、時(shí)光隧道等。（2）前庭覺訓(xùn)練調(diào)整身體及眼球的動(dòng)作，維持肌張力及姿勢(shì)和平衡反應(yīng)，加強(qiáng)視覺空間加工和聽覺-語(yǔ)言的加工，建立重力安全感，穩(wěn)定情緒。使用器械包括彩虹筒、秋千、獨(dú)木橋、平衡木等。（3）本體覺訓(xùn)練調(diào)整四肢活動(dòng)的力度，控制關(guān)節(jié)的位置、關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和速度，提高跨越障礙能力、動(dòng)作計(jì)劃能力、平衡維持能力。使用器械包括跳床、平衡木、足球、重力背心等。（4）視覺訓(xùn)練強(qiáng)化視覺動(dòng)作整合、視覺分析技巧、視覺空間能力。使用器械包括保齡球、激光筆等。（5）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練在于實(shí)現(xiàn)聽覺分辨，產(chǎn)生聽覺記憶，真正產(chǎn)生對(duì)聲音、語(yǔ)言的理解，幫助建立人際關(guān)系和社交。使用器械包括Audio-Kinetron電子設(shè)備，每天2次，每次30 min，總療程10d。

5　SIT在其他特殊兒童中的應(yīng)用

SID不僅存在于正常兒童中，在其他特殊兒童中也有表現(xiàn)。但是目前對(duì)SID進(jìn)行評(píng)估時(shí)，研究者多以健康兒童為調(diào)查對(duì)象，很少針對(duì)特殊兒童。并且目前針對(duì)兒童SID進(jìn)行治療時(shí)，則大多數(shù)針對(duì)的是學(xué)習(xí)障礙者和行為異常者，很少涉及針對(duì)特殊兒童的治療。但是已有研究顯示，感覺統(tǒng)合在治療特殊兒童時(shí)也有明顯的效果。以下是幾種特殊兒童合并SID的研究進(jìn)展。

5.1孤獨(dú)癥譜系障礙（ASDs）兒童合并SID的治療ASDs是一組以缺乏社會(huì)交流和交往、重復(fù)刻板的行為模式及興趣狹窄“三聯(lián)癥”為基本特點(diǎn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。除核心癥狀外，大部分孤獨(dú)癥兒童存在多種感覺的異常和缺陷，包括在聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺和本體覺等方面存在對(duì)刺激過分敏感或遲鈍，常表現(xiàn)為聽而不聞、視而不見，喜好觸摸物體，聞東西及表現(xiàn)出某些異常行為。這可能與SID有關(guān)而并非是孤獨(dú)癥癥狀本身的表現(xiàn)。

已有研究表明，感覺統(tǒng)合輕度失調(diào)占ASDs兒童總體的13.18%，重度失調(diào)發(fā)生率為86.12%，總失調(diào)率達(dá)到96.17%，這遠(yuǎn)高于一般正常兒童14%的SID率，這可能與ASD兒童重復(fù)刻板的行為及較少與外界溝通導(dǎo)致的各種感覺刺激輸入不足有關(guān)［16］。因此，在治療孤獨(dú)癥時(shí)介入感覺統(tǒng)合治療就非常有必要。目前，因?yàn)镾ID的發(fā)病原因尚不明確，在社交、情感和語(yǔ)言等功能的發(fā)育過程中，均有一定程度的障礙，在治療中其主動(dòng)參與意愿較差，因此，預(yù)后不良，且治療時(shí)比較困難［17］。但是有研究顯示，針對(duì)30例孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)SIT以后，其中85%的患兒身體姿勢(shì)控制與動(dòng)作計(jì)劃有提高，情緒和社會(huì)交往也有所改善，異常行為得到改正［18］。也有研究應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療ASDs 56例，他們的社交困難改善率為100%，語(yǔ)言功能障礙改善率為75%，具有明顯的臨床療效［19］。由此可見，SIT在ASD兒童中的應(yīng)用有一定的療效，這可能是SIT緩解了ASD兒童的感覺刺激尋求進(jìn)而減少了刻板重復(fù)的行為，就有更多的注意力轉(zhuǎn)移到周圍的人群，進(jìn)而交往能力改善，情緒穩(wěn)定。但其并未進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究及大范圍的推廣應(yīng)用。這就為以后研究SIT提供一種新的思路。

5.2精神發(fā)育遲緩（mental retardation，MR）合并SID的治療MR又稱為智力落后，是指一組起病于18歲以下精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。以在發(fā)育階段的技能損害為主要特征，包括認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力等不同程度的落后于同齡兒童。其均表現(xiàn)為智力低下伴社會(huì)適應(yīng)能力缺陷。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2006年MR兒童的發(fā)病率為6%～8%，僅臺(tái)灣就有12 653例MR兒童［20］。隨著特殊兒童受到大眾的關(guān)注，特殊教育逐漸普及，MR兒童的診斷率也逐漸提高。

MR兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此，MR兒童對(duì)各種不同感覺輸入的整合能力就較差，以至于導(dǎo)致MR兒童在認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的表現(xiàn)均落后于同齡兒童，感覺統(tǒng)合理論結(jié)合了神經(jīng)生理學(xué)及兒童發(fā)展的理論，對(duì)MR的兒童輸入各種感覺刺激促進(jìn)腦功能成熟，糾正姿勢(shì)控制及生活自理能力差等現(xiàn)象。SIT是利用加強(qiáng)兒童聽覺、視覺、聽覺等感覺輸入的手段，促進(jìn)MR兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而改善MR兒童發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。有關(guān)研究表明，感覺統(tǒng)合治療對(duì)于改善兒童心理行為發(fā)育有顯著的療效。

有研究用音樂療法治療MR兒童取得了顯著性成效。已有一系列的研究證實(shí)了SIT治療MR的有效性，如：SIT對(duì)MR兒童的癥狀改善有很大的療效；感覺統(tǒng)合中的運(yùn)動(dòng)游戲療法對(duì)MR兒童具有很好的臨床意義；此外，運(yùn)用感覺統(tǒng)合游戲療法對(duì)粗大和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行的個(gè)案研究取得了較顯著的成果。SIT在臨床中對(duì)于MR兒童具有不錯(cuò)的療效，這可能與MR兒童大腦發(fā)育落后，以及對(duì)于各種感覺刺激統(tǒng)合能力不足；通過加強(qiáng)各種感覺輸入，促進(jìn)大腦的發(fā)育，進(jìn)而提高兒童在日常生活中的表現(xiàn)有關(guān)。

5.3腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）合并SID治療CP是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致［21］。其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，嚴(yán)重者常伴有癲癇、語(yǔ)言障礙、智力低下、SID等，嚴(yán)重影響患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。因此，在治療CP伴SID的患兒時(shí)加入SIT時(shí)，可以取得顯著的療效。CP患兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的障礙，不但會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能，而且對(duì)各種感覺信息的加工處理也有影響。SIT是通過對(duì)聽覺、視覺、觸覺、前庭、本體感覺刺激，改善CP患兒大腦感覺信息的整合能力，從而提高痙攣型CP患兒的平衡及協(xié)調(diào)能力，調(diào)整其步態(tài)，最終更好地促進(jìn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

雖然CP患兒運(yùn)用用感覺統(tǒng)合治療在臨床中鮮有，但有研究表明，SIT在針對(duì)CP合并SID患兒具有卓越的臨床效果，其可提高患兒智力，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作技巧的發(fā)展［22］。吳彩虹等［23］研究顯示，SIT中的音樂療法可提高CP患兒智能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。也有研究表明，常規(guī)訓(xùn)練方法聯(lián)合SIT對(duì)CP患兒智力發(fā)育有顯著的臨床療效，值得在以后的臨床工作中應(yīng)用［24］。CP患兒的運(yùn)動(dòng)障礙限制其活動(dòng)區(qū)域，這可能導(dǎo)致其各種感覺信息的輸入的不足及SID，SIT介入CP患兒的治療可能改善這種不足，所以CP患兒的臨床治療中加入SIT就有較明顯的療效。因此，應(yīng)提倡在CP患兒的臨床康復(fù)中介入SIT，但是目前SIT并未作為CP患兒的常規(guī)治療方法，這就需要以后在臨床工作中積極推廣并探求循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

5.4注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）合并SIDADHD又稱兒童多動(dòng)癥，以注意障礙、過度活動(dòng)和控制力差為主要臨床表現(xiàn)，ADHD是一種高患病率的異質(zhì)性疾病，在世界范圍內(nèi)兒童的患病率估計(jì)為8%～12%，約60%的癥狀及其影響會(huì)持續(xù)至成年，其嚴(yán)重影響兒童的生活、學(xué)習(xí)，造成兒童持久的行為問題、學(xué)習(xí)困難，患兒常出現(xiàn)自卑心、人際交往障礙，若不能得到及時(shí)有效的治療，部分兒童會(huì)持續(xù)至成年甚至終身［25-26］。

但是目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其可能的機(jī)制是多因素作用的結(jié)果。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在多學(xué)科進(jìn)行了很多有關(guān)其病因及發(fā)病機(jī)制的研究表明，小腦不僅參與對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制，也參與注意、記憶、情感等神經(jīng)認(rèn)知活動(dòng)，這為SIT介入ADHD奠定了依據(jù)。

SIT是一種輔助性療法，可針對(duì)ADHD患兒存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種感覺信息處理整合障礙而產(chǎn)生的心理、生理問題進(jìn)行糾正、治療［27］。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明，SIT對(duì)ADHD兒童不良行為的糾正具有明顯的療效［28］。179例ADHD伴重度SID患兒經(jīng)6個(gè)月SIT后，感覺統(tǒng)合能力顯著改善。也有研究表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在藥物治療基礎(chǔ)上能夠顯著提高ADHD兒童的認(rèn)知、行為能力，并改善患兒平衡功能［29］。ADHD患兒可能存在感覺統(tǒng)合能力的不足，其通過各種不適宜的行為來尋求各種感覺刺激的滿足，ADHD患兒的種種行為可能會(huì)遭到家長(zhǎng)與老師的批評(píng)與教育，長(zhǎng)此以來，ADHD患兒可能就會(huì)產(chǎn)生心理問題。SIT很好地填補(bǔ)了這種空缺，因此，其在ADHD患兒的治療中就有明顯的療效。SIT是一種很好的輔助性訓(xùn)練方法，融入游戲中治療，易于患兒接受，療效顯著，值得推廣［30］。

6　展望

SID已成為一種時(shí)代疾病，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)生與現(xiàn)代人的生活模式息息相關(guān)，并嚴(yán)重影響人們的日常生活。但目前并沒有全國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，只有局部地區(qū)進(jìn)行了此項(xiàng)工作，這可以成為臨床醫(yī)生以后的工作方向。SID病因?qū)W分析未涉及基因方面的研究，這為我們以后研究SID的高危因素提供了新的思路與視角。

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（2016-07-06）