郝舒，李勤，黃雙，袁麗，賀顯燕，劉曉青（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科400051）

醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷中的應用效果

郝舒，李勤△，黃雙，袁麗，賀顯燕，劉曉青（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科400051）

目的總結醫(yī)用膠粘合小兒面部皮膚裂傷口的應用效果。方法選擇2014年6月至2015年8月重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科收治的小兒面部皮膚裂傷患兒126例，將其隨機分為粘合組與縫合組，其中粘合組66例，清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠粘合皮膚裂口?？p合組60例，應用絲線縫合。比較兩組患兒的手術時間、術后1周并發(fā)癥發(fā)生情況及愈合外觀滿意度。結果粘合組手術時間［（10.30±2.72）min］短于縫合組［（15.63±3.54）min］，術后1周總并發(fā)癥發(fā)生率［7.6%（5/66）］低于縫合組［23.3%（14/60）］，傷口愈合外觀優(yōu)良率［56.1%（37/66）］高于縫合組［30.0%（18/60）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與傳統(tǒng)縫合方法相比，醫(yī)用膠粘合方法傷口對合嚴密、瘢痕小、外表美觀、無縫線瘢痕、無須拆線、操作簡單、患者痛苦小、護理方便等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

組織黏合劑；小兒；面部損傷；粘合

小兒面部是容易受傷的區(qū)域，小兒對傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術大多具有抵觸與懼怕心理，手術時會出現(xiàn)因懼怕、疼痛而導致的哭鬧、多動等問題，給手術帶來不便。且傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術還會造成愈合后瘢痕遺留從而影響美觀等。隨著人們生活水平的不斷提高和對相貌的重視，尋找更合理的手術方式來避免上述不良反應是急診外科的重要研究方向之一。本研究在分析醫(yī)用膠清創(chuàng)粘合與清創(chuàng)縫合術在小兒面部皮膚裂傷中的療效比較，從中總結醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷中的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年8月重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院急診外科收治的小兒面部皮膚裂傷患兒126例，其中男83例，女43例，年齡5個月至6歲，平均（3.20±0.30）歲。受傷時間：10 min至4 h。受傷部位：額部45例、眉弓部36例、鼻部11例、面頰及顴部24例和口唇部10例。受傷原因：跌傷55例，撞傷43例，銳器傷16例和砸傷12例。將其隨機分為粘合組（66例）與縫合組（60例），其中粘合組清創(chuàng)后使用醫(yī)用膠粘合皮膚裂口，縫合組應用絲線縫合。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均按常規(guī)方法清創(chuàng)，即首先使用3%過氧化氫溶液處理傷口，再用生理鹽水對創(chuàng)口沖洗干凈，然后用聚維酮碘溶液消毒皮膚，若傷口內有異物應盡量全部取出。粘合組：使用康派特醫(yī)用膠1支（成分：α-氰基丙烯酸正丁酯，配微量添加劑。規(guī)格：0.5毫升/支），在粘合前先充分止血，在傷口無滲血且傷口皮緣對合整齊時將醫(yī)用膠快速均勻滴注在皮膚裂口表面。5～15 s后醫(yī)用膠即會固化成膜，觀察傷口無滲血或開裂等情況后予以包扎處理。縫合組：應用1%利多卡因局部麻醉后應用5-0絲線對傷口進行常規(guī)縫合，每2天換1次藥，6 d后拆線。

1.2.2療效評價指標1周后對兩組進行傷口是否出現(xiàn)紅腫、化膿、滲液進行評價。治療后6個月對傷口愈合外觀滿意度進行評估，優(yōu)良：瘢痕模糊或不易看出；滿意：瘢痕明顯可見，但無過寬或無增生肥厚；不滿意：瘢痕過寬、增生或肥厚。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒手術時間比較粘合組手術時間為（10.30±2.72）min，縫合組為（15.63±3.54）min，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組1周后傷口并發(fā)癥發(fā)生情況比較粘合組術后1周總并發(fā)癥發(fā)生率［7.6%（5/66）］明顯低于縫合組［23.3%（14/60）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒傷口愈合外觀滿意度比較粘合組傷口愈合外觀優(yōu)良率［56.1%（37/66）］明顯高于縫合組［30.0%（18/60）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們對相貌的愈發(fā)重視，對小兒面部皮膚裂傷的處理要求也越來越高，期望手術能簡便快速、無痛且傷口愈合后美觀。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術雖然療效可靠，但存在手術時間較長、麻醉時不可避免的疼痛與傷口愈合后針眼與縫線壓迫導致的瘢痕遺留等問題［1-3］。

醫(yī)用膠適用于早期、清潔、創(chuàng)緣規(guī)整、張力較小的傷口，在外科領域已廣泛應用［4-7］，本研究結果顯示，與縫合組相比，粘合組術前無需準備縫合包，常規(guī)清創(chuàng)即可，無需局部麻醉，皮膚及皮下組織無需縫合，粘合組手術時間為（10.30±2.72）min，明顯低于縫合組的（15.63± 3.54）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。粘合組手術過程基本無痛，術后護理簡便，醫(yī)用膠膜具有防水功能，方便了患者術后的護理，由于本院配套使用了高分子抗菌敷料，術后無需換藥和拆線，減少了患者門診復診時間。同時患者1周后總并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯減少。粘合組愈合外觀優(yōu)良率（56.1%）明顯高于縫合組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。清創(chuàng)縫合術在傷口拆線后會遺留明顯的針眼與縫線壓迫導致的瘢痕，且部分患者可能導致因縫合產(chǎn)生的反應紅斑、硬結及瘢痕增生等問題，從而影響愈后的傷口美觀［8-10］。

使用醫(yī)用膠需注意的是：（1）粘合前需徹底清創(chuàng)；（2）充分止血，盡量在創(chuàng)緣無滲血時粘合；（3）創(chuàng)緣對合平整；（4）避免醫(yī)用膠外滲將手套與創(chuàng)緣皮膚粘合；（5）醫(yī)用膠滴注需快速均勻，避免過量使用醫(yī)用膠；（6）粘合完成后以壓迫止血的方法再次按壓傷口2～3 min，使其粘合充分牢靠；（7）醫(yī)用膠滴注在傷口表面，嚴禁滴入傷口；（8）粘合后保持傷口干燥，避免劇烈運動或抓撓。

醫(yī)用膠在處理小兒面部皮膚裂傷時具有手術簡便、疼痛感低，因其無痛且為無針線手術，解除了小兒對治療的抵觸與害怕心理，從而更加配合治療［11-12］。術后無需換藥、拆線，降低了醫(yī)療費用，并消除了小兒患者對縫合術、換藥、拆線的痛苦及恐懼心理，使小兒患者的傷口在無明顯痛苦中痊愈。因該方法術后愈合美觀、1周后并發(fā)癥少、無須拆線等優(yōu)點，且無因縫合產(chǎn)生的反應紅斑、硬結及瘢痕增生等問題［13］，因此醫(yī)用膠清創(chuàng)粘合術特別適用于小兒面部傷口。

綜上所述，醫(yī)用膠粘合傷口的方法與傳統(tǒng)縫合方法相比，有無須麻醉、傷口對合嚴密、瘢痕小、外表美觀、無縫線瘢痕、無須拆線、操作簡單、患者痛苦小、護理方便等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］江志堅，冀慧瑩，董健鴻，等.α-氰基丙烯酸正丁酯用于皮膚結膜裂傷修復的實驗研究［J］.中華實驗眼科雜志，2013，31（2）：132-135.

［2］張茂合.清創(chuàng)粘合術在皮膚裂傷患者中的應用［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（1）：83-86.

［3］Wachter D，Brckel A，Stein M.α-Octyl-cyanoacrylate for wound losurein cervical and lumbar spinal surgery［J］.Neurosurg Rev，2010，33（4）：483-489.

［4］吳賢江，李健君，錢飚，等.頸部手術切口使用康派特醫(yī)用膠與皮內縫合的效果探討［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（4）：383-384.

［5］張敏，岳毅剛，邵家松，等.福愛樂醫(yī)用膠粘合小兒手術切口185例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學，2010，23（4）：443-444.

［6］Karatepe O，Ozturk A，Koculu S.To what extent is cyanoacrylate useful to prevent early wound infections in hernia surgery［J］.J Hernia，2008，12（6）：603-607.

［7］Bae KB，Kim SH，Jung SJ，et al.Cyanoacrylate for colonic anastomosis：is it safe？［J］.Int J Colorect Dis，2010，25（5）：601-606.

［8］Dragu A，Unglaub F，Schwarz S.Foreign body reaction after usage of tissue adhesives for skin closure：a case report and review of the literature［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（2）：167-169.

［9］Wachter D，Brckel A，Stein M.α-Octyl-cyanoacrylate for wound closurein cervicalandlumbarspinalsurgery［J］.Neurosurg Rev，2010，33（4）：483-489.

［10］劉奇效.醫(yī)用膠在急診外傷的應用［J］.引進國外醫(yī)藥技術與設備，2000，6（1）：39-40.

［11］楊建忠.瞬康醫(yī)用膠在外科和婦產(chǎn)科手術中的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，1998，24（2）：81.

［12］宋培棟.醫(yī)用膠在外科中的應用［J］.中國校醫(yī)，2001，15（4）：291-292.

［13］吳賢江，李健君，錢庵，等.頸部手術切口使用康派特醫(yī)用膠與皮內縫合的效果探討［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（4）：383-384.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.031

B

1009-5519（2016）19-3024-03

△，E-mail：1062484095@qq.com。

（2016-03-01

2016-04-28）