岳楠

（海安縣雅周中心衛(wèi)生院，江蘇南通226641）

陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床應(yīng)用

岳楠

（海安縣雅周中心衛(wèi)生院，江蘇南通226641）

目的探討陰道鏡檢查加宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)在宮頸病變診斷、治療中的臨床應(yīng)用。方法選取2015年4～12月該院門診液基薄層細(xì)胞檢測（TCT檢查）陽性、肉眼觀察異常、婦科檢查接觸性出血患者300例，均行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)。根據(jù)陰道鏡圖像，選擇性進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢。結(jié)果陰道鏡診斷結(jié)果慢性宮頸炎186例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）112例，宮頸癌2例，陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷慢性宮頸炎152例；CIN 144例，其中CINⅠ級68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ級18例，CINⅢ級22例；宮頸浸潤癌4例。結(jié)論陰道鏡下活檢在宮頸病變診斷中有重要的臨床價值，可以提高活檢陽性率，減少誤診率和漏診率。

陰道鏡檢查；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；診斷

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4～12月本院門診液基薄層細(xì)胞檢測（TCT檢查）陽性、肉眼觀察異常、婦科檢查接觸性出血患者300例，年齡35～65歲，均已婚、已育女性，常規(guī)宮頸癌防癌篩查中TCT檢查診斷低度上皮內(nèi)瘤病變及以上、不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞、婦科檢查疑宮頸病變者、婦科檢查有接觸性出血者。均采用陰道鏡指引下多點(diǎn)活檢。

1.2方法

1.2.1陰道鏡檢查所有患者均選擇于月經(jīng)干凈后3～7 d行陰道鏡檢查，檢查前24 h禁止有性生活、婦科局部用藥、婦科檢查及宮頸刮片。先行婦科常規(guī)檢查，排除陰道局部感染、出血宮頸局部急性炎癥后，排空膀胱后取膀胱截石位，暴露宮頸，用干棉球?qū)m頸表面的分泌物擦拭干凈，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)上皮及血管，然后用3%醋酸溶液涂在宮頸表面1 min，鏡下觀察有無醋酸白上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管和各種異型血管，再予以復(fù)方碘液涂于宮頸表面及陰道上1/3，不著色區(qū)為碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)［5］。

1.2.2宮頸活檢術(shù)在陰道鏡檢查可疑病變區(qū)及碘不著色區(qū)或醋酸白上皮區(qū)，若未發(fā)現(xiàn)鏡下異常，可在宮頸外口鱗-柱交接處選3、6、9、12點(diǎn)取材，窺器暴露宮頸，局部消毒，用宮頸活檢鉗夾可疑部位，進(jìn)行多點(diǎn)活檢。宮頸活檢必須有一定深度和范圍，活檢組織范圍以0.5 cm2為宜，對表面有壞死的組織，要取至深層新鮮組織。標(biāo)本均予10%福爾馬林液固定，送病理檢查，病理結(jié)果診斷參考WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。宮頸活檢術(shù)后陰道內(nèi)放置無菌紗布壓迫止血，24 h后取出。自行取出陰道紗布后，如陰道流血量多，須及時就診。

2　結(jié)果

2.1陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果300例患者中病理診斷慢性宮頸炎152例，宮頸上皮內(nèi)瘤病變144例，其中CINⅠ級68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ級18例，CINⅢ級22例，宮頸浸潤癌4例，檢出率為77.0%。

2.2病理診斷與陰道鏡診斷特征比較144例陰道鏡下活檢病理診斷為CIN患者在短期內(nèi)行微創(chuàng)治療宮頸糜爛超高頻電波刀（LEEP）術(shù)、宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)。術(shù)后病理診斷降級8例；切緣陽性2例，考慮宮頸浸潤癌，2例患者均補(bǔ)充行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療。4例宮頸浸潤癌患者中，3例行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷，2例為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，1例為腺癌，需要補(bǔ)充化療；1例為子宮頸癌ⅢA期，行放射治療，姑息治療，以期延長生命?？偡下蔬_(dá)93.2%。較單一陰道鏡檢查陽性率明顯增高。

3　討論

子宮頸癌病因明確，篩查方法比較完善，是一個可以預(yù)防的腫瘤。從宮頸病變到癌的自然演變過程一般是10年左右，如此長的時間為干預(yù)治療提供了有利條件。通過普及、規(guī)范子宮頸癌的篩查（二級預(yù)防），早期發(fā)現(xiàn)子宮上皮內(nèi)瘤病變，并及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生［7］。

陰道鏡檢查可以將宮頸組織放大10～40倍，對于肉眼看不見的微小病變、上皮病變、血管病變均能準(zhǔn)確判定［8］。陰道鏡下宮頸活檢組織的病理學(xué)診斷仍是目前宮頸上皮內(nèi)瘤病變診斷及治療的重要方法。陰道鏡指引下的宮頸活檢均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，所有活檢標(biāo)本均為陰道鏡指引下取最典型、最嚴(yán)重的可疑病變區(qū)域一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢，大大提高了對上皮內(nèi)瘤病變及宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性。Pretorius等［9］的一項(xiàng)研究指出，診斷經(jīng)驗(yàn)、多點(diǎn)活檢能增加陰道鏡的敏感性。臨床上陰道鏡下定點(diǎn)活檢的主要優(yōu)勢為取材方便、損傷小，因此患者比較容易接受，相對于細(xì)胞學(xué)檢查而言，其準(zhǔn)確性更高，能夠?qū)m頸上皮內(nèi)瘤病變及宮頸早期浸潤癌做診斷［10］。2006年WHO在《宮頸癌綜合防治基本實(shí)踐指南》中指出陰道鏡下活檢是診斷子宮頸癌前病變和臨床早期宮頸浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。有研究表明，陰道鏡檢查對宮頸疾病診斷的診斷結(jié)果與活檢病理學(xué)診斷的完全符合率為82.7%［11］。本研究中陰道鏡下活檢的患者為300例，與術(shù)后病理相比，陰道鏡下活檢的特異度和靈敏度均較高，總符合率達(dá)92.3%。

總之，陰道鏡下宮頸活檢以排除篩查對象有患宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的可能，從而減少過度診療的發(fā)生，節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，同時還避免受檢者承受不必要的精神壓力［11］。陰道鏡配合宮頸活檢對宮頸疾病的診斷比較可靠，對宮頸上皮內(nèi)瘤病變的敏感性較高，當(dāng)然，受炎癥、出血及醫(yī)生判斷水平、活檢部位、活檢深度等因素的影響，對于早期宮頸浸潤癌雖有一定漏診比例，本例中術(shù)后病理診斷降級8例，切緣陽性2例。但是其仍然是一項(xiàng)方便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的可靠方法?？勺鳛榛鶎俞t(yī)院宮頸癌前病變的早期診斷和篩查宮頸癌有效方法。所以應(yīng)充分發(fā)揮檢查優(yōu)勢基礎(chǔ)上認(rèn)識其局限性，綜合考慮可能存在的影響因素，提高陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確度，避免宮頸癌前病變的診斷不足和治療過度［12-13］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.033［1-2］。近年來，宮頸癌發(fā)病趨于年輕化，直接威脅到婦女的健康，雖然我國宮頸癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，但是早期患者的5年治愈率達(dá)90%［3］。宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）是反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展過程的一組癌前病變，包括不典型增生和原位癌［4］。因此，采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的措施可以顯著降低宮頸浸潤癌發(fā)病率和死亡率。陰道鏡下行活檢術(shù)及組織病理學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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1009-5519（2016）19-3029-02宮頸病變?yōu)閶D科最常見的疾病，呈年輕化、發(fā)病率逐年增高趨勢，約有75%的重度患者可能會發(fā)展為宮頸癌，我國每年新增宮頸癌的病例占全世界新病例的30%左右

（2016-05-28）