楊立秋，樊瑞紅

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300076；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120

◆名醫(yī)研究◆

樊瑞紅清心涼血法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹

楊立秋1，樊瑞紅2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300076；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120

冠心??；清心涼血法；經(jīng)驗(yàn)介紹；樊瑞紅

冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛病，《素問(wèn)》：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛痛，兩臂內(nèi)痛。”中醫(yī)以辨證論治為原則，將胸痹的治療分為疏理氣機(jī)、活血化瘀、泄?jié)峄硖?、補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎等治法。樊瑞紅老師為天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科主任，學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第二批名老中醫(yī)繼承人，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。樊老師擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心律失常、高血壓病、高脂血癥及各種心臟病引起的心衰及其合并的腦血管病、糖尿病等。樊老師總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，并充分結(jié)合冠心病的病理生理特點(diǎn)，提出清心涼血治法并應(yīng)用于臨床，效果顯著?，F(xiàn)介紹其經(jīng)驗(yàn)如下，以饗同道。

1　清心涼血法

清心涼血法屬八法之“清法”，清心涼血包含清心泄熱、涼血解毒、通絡(luò)散血。樊老師認(rèn)為飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、血脈瘀阻等造成心血管疾病的病因皆可使邪熱內(nèi)生，入血擾心。其中，飲食不節(jié)，痰濕聚集，久而化熱；七情內(nèi)傷，氣郁化火；血脈瘀阻，久而瘀熱內(nèi)生?！吨T病源候論》：“客熱者，由人腑臟不調(diào)，生于虛熱，客于上焦，則胸膈生痰濕，口苦舌干；客于中焦，則煩心悶滿(mǎn)，不能下食；客于下焦，則大便難，小便赤澀。”故樊老師認(rèn)為清心涼血法的應(yīng)用不應(yīng)拘泥于具體的西醫(yī)病名，當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，辨證論治。

當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們身體和精神始終處于一個(gè)高負(fù)荷的狀態(tài)，使得氣郁不舒，郁久化火；飲食結(jié)構(gòu)的改變及不良的飲食習(xí)慣，使得痰濕內(nèi)蘊(yùn)。兩者日久都會(huì)使血脈蘊(yùn)熱，既可直接發(fā)為心悸怔忡，心煩失眠，又可加重原有的心臟疾病。樊老師臨床中特別注重社會(huì)心理因素的致病作用，這既符合中醫(yī)“三因制宜”原則，也符合“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式。

2　藥物解析

2.1本草釋義梔子性寒，功用瀉火除煩、涼血解毒；淡豆豉解表，除煩，宣發(fā)郁熱，《名醫(yī)別錄》云：“主傷寒頭痛……煩躁滿(mǎn)悶”。淡豆豉與梔子合用，為《傷寒論》中梔子豉湯，用于治療發(fā)汗吐下后，心中懊惱，虛煩不得眠。蓮子心有清心去熱、固精血之功效，《溫病條辨》云“蓮子心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”。牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀，《本經(jīng)》云：“主治寒熱……處瘈堅(jiān)瘀血留舍腸胃”；赤芍功善涼血散瘀，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“化瘀血，赤者較優(yōu)……為其能化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘病?；紫草，《本草綱目》云：“功長(zhǎng)于涼血活血”。樊老師認(rèn)為瘀熱是癥狀產(chǎn)生和加重的重要原因，故在活血藥中投以涼血之品，化瘀不留熱，活血不燥血。

2.2現(xiàn)代藥理?xiàng)d子中的梔子苷具有抗氧化、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂的作用［1］。淡豆豉中的異黃酮類(lèi)有調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、保護(hù)主動(dòng)脈內(nèi)膜、抑制平滑肌細(xì)胞增殖，預(yù)防血栓的作用［2～3］。蓮子心中的蓮心堿具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗血小板聚集等作用［4］。牡丹皮主要成分為酚及酚苷類(lèi)，具有抗血栓形成、抗動(dòng)脈硬化、抗心律失常作用，此外還有抗焦慮作用［5～6］。赤芍含萜類(lèi)等多種成分，能夠抑制內(nèi)皮素的活性，抗血小板聚集，預(yù)防血栓［7］。紫草具有抗炎、解熱及影響免疫功能等作用［8］。

3　臨證要點(diǎn)

一是伴隨癥狀?；颊叱０橛欣餆岬陌Y狀，如咽干、口渴而渴喜冷飲、心煩、便干或便溏、小便黃等癥，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩，若日久劫奪肝腎之陰，可見(jiàn)紅瘦舌，有裂紋，舌苔燥，脈弦滑數(shù)。二是適用人群。樊老師臨證發(fā)現(xiàn)適用清心涼血法的患者中女性較多，特別是更年期女性。此類(lèi)患者情緒不穩(wěn)，多煩躁易怒，肝氣郁滯，可酌情加入佛手、香附、白芍、酸棗仁等以調(diào)肝之氣機(jī)，補(bǔ)肝之陰血。三是主次分明。臨床上運(yùn)用清心涼血法要遵整體觀念，當(dāng)清心涼血法作為主法時(shí)，藥量宜大，梔子、豆豉可用20 g；若瘀熱明顯，赤芍可用至30 g。當(dāng)清心涼血法作為輔助治法時(shí)，藥量宜輕，藥味宜少，樊老師常于全方中只加入梔子、赤芍各10 g，甚至常獨(dú)以蓮子心一味，代茶飲。四是腹瀉的處理。清心涼血法用藥苦寒，患者有時(shí)出現(xiàn)大便稀，甚至腹瀉癥狀，樊老師認(rèn)為此乃熱邪外排，非停用指征，癥狀明顯者，可適量加入山藥、白扁豆等緩瀉之品，切不可過(guò)于收斂，以免閉門(mén)留寇。

4　病案舉例

劉某，男，65歲，2015年9月22日初診?；颊?年前因勞累出現(xiàn)胸悶憋氣，發(fā)作時(shí)休息后可緩解。近1周來(lái)，患者癥狀加重伴后背疼痛，休息及舌下含服速效救心丸癥狀緩解不明顯?，F(xiàn)患者胸悶憋氣，未發(fā)作心前區(qū)及后背疼痛，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦澀，血壓（BP）：150/90 mmHg。既往高血壓4年，控制尚可。心電圖：竇性心律，心率：80次/分，ST段壓低、T波低平（V2、V3、V4、V5）。中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻，瘀熱內(nèi)擾）。治以活血化瘀，清心涼血，自擬經(jīng)驗(yàn)方定痛救心湯加減，處方：丹參24 g，瓜蔞、薤白、牡丹皮、赤芍各20 g，桃仁、紅花、蓽撥各15 g，桂枝、炙甘草、川芎、紫草、蓮子心各10 g，細(xì)辛3 g。7劑，每天1劑，水煎，早晚分服。二診：患者癥狀減輕，夜間盜汗，原方減桂枝，加豆豉10 g，生地黃15 g，繼前治療?；颊唛T(mén)診治療3月余，癥狀基本緩解。

按：患者年邁，病程遷延，心血瘀阻，久而化熱，當(dāng)活血化瘀、清心涼血并重，定痛救心湯乃樊老師經(jīng)驗(yàn)方，瓜蔞、薤白寬胸開(kāi)郁，牡丹皮、赤芍清心涼血為君，丹參、桃仁、細(xì)辛、蓽撥活血溫通為臣，佐使以桂枝、炙甘草。全方寓涼血于活血之中，既祛瘀熱之標(biāo)，又制溫通活血藥之溫燥。

目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%［9］。目前中醫(yī)藥以活血化瘀為主的治法廣泛應(yīng)用于臨床，療效明顯。但是，活血化瘀治法并不適用于所有患者，臨床上當(dāng)遵循整體觀念和辨證論治的原則，多種治法相互配合，提高臨床療效。清心涼血法充分契合了當(dāng)前社會(huì)人們疾病的生理心理狀態(tài)，具有廣泛的應(yīng)用空間。

［1］張海燕，鄔偉魁，楊軍宣，等.梔子對(duì)心腦血管系統(tǒng)的作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：294-298.

［2］任艷青.淡豆豉異黃酮抗動(dòng)脈粥樣硬化分子機(jī)制研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

［3］劉曉婷.豆豉對(duì)糖尿病模型和血栓形成小鼠保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

［4］何錦婷，虞舜.蓮子心的現(xiàn)代臨床應(yīng)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：544-546.

［5］王春麗.牡丹皮化學(xué)成份及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，25（5）：176-177.

［6］孫世光，劉健，韓英華，等.牡丹皮中丹皮酚的抗焦慮作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（17）：283-287.

［7］陸小華，馬驍，王建，等.赤芍的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中草藥，2015，46（4）：595-602.

［8］黃志紓，張敏，馬林，等.紫草的化學(xué)成分及其藥理活性研究概況［J］.天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，2000，12（1）：73-82.

［9］陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（7）：617-622.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）09-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.073

2016-03-29

楊立秋（1989-），男，碩士研究生，研究方向：心血管病。

樊瑞紅，E-mail：fanruihong2013@163.com。