林芳冰，解瀅禾，劉晉京，丁 霞

1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院教育處，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療管理處

提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的設(shè)想與舉措*

林芳冰1，解瀅禾1，劉晉京1，丁 霞2△

1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院教育處，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療管理處

通過(guò)多年研究生教學(xué)實(shí)踐，探索專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化臨床實(shí)踐，結(jié)合臨床實(shí)際特點(diǎn)制定出一套適用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的考核評(píng)估體系，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)及考核方案。通過(guò)實(shí)施規(guī)范化考核，對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)，提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)水平，保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量。

專(zhuān)業(yè)學(xué)位；臨床能力；舉措

我國(guó)自1998年開(kāi)始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度，其目的是培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)臨床醫(yī)師［1］。臨床能力是反映臨床醫(yī)師水平的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的核心。按照美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)(National Board of Medical Examiners，NBME)制定的內(nèi)容，臨床能力應(yīng)當(dāng)包括9個(gè)方面的內(nèi)容：1)病史采集；2)體格檢查；3)運(yùn)用診斷性輔助檢查；4)臨床診斷；5)醫(yī)療決策；6)執(zhí)行醫(yī)療決策；7)繼續(xù)治療護(hù)理；8)正確處理醫(yī)患關(guān)系；9)職業(yè)態(tài)度。此項(xiàng)定義基本涵蓋了臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的代表性。如何遵循專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化臨床實(shí)踐，結(jié)合臨床實(shí)際特點(diǎn)制定出一套適用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的考核評(píng)估體系，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)及考核方案，是我們研究要達(dá)到的目的，通過(guò)規(guī)范化的考核，對(duì)研究生的臨床能力進(jìn)行客觀有效地評(píng)價(jià)，提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)水平，是保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生有近33個(gè)月的臨床技能實(shí)踐時(shí)間，其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床分析思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的理論和系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應(yīng)大力加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)和考核。

2 強(qiáng)化過(guò)程管理

2.1 開(kāi)展臨床技能培訓(xùn) 研究生入學(xué)即開(kāi)始臨床實(shí)踐，近33個(gè)月的時(shí)間主要是分散到各臨床科室進(jìn)行臨床實(shí)踐和完成一定的科研工作。由于剛進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的研究生基本知識(shí)及基本技能水平參差不齊，加之臨床各科對(duì)研究生培養(yǎng)各有側(cè)重，因此有必要借助臨床技能培訓(xùn)中心良好的技術(shù)平臺(tái)和醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，開(kāi)展集中的臨床技能培訓(xùn)，將技能模擬培訓(xùn)與考核貫穿于研究生臨床能力培養(yǎng)過(guò)程的始終,借鑒臨床實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前全面培訓(xùn)、畢業(yè)前技能鞏固與強(qiáng)化培訓(xùn)的分段式培訓(xùn)模式［2］，強(qiáng)化研究生基本功，使之能夠更好、更快的適應(yīng)臨床工作。

2.2 加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng) 臨床科室輪轉(zhuǎn)、專(zhuān)科實(shí)習(xí)不僅是對(duì)研究生理論聯(lián)系實(shí)際、獲取實(shí)踐知識(shí)和能力的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)，更是對(duì)研究生進(jìn)行素質(zhì)教育的很好的機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，除了要求研究生認(rèn)真完成規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容外，我們還應(yīng)注重對(duì)研究生的組織紀(jì)律性、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、吃苦耐勞精神、獨(dú)立思考能力、文字表達(dá)能力以及口頭表達(dá)能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉，體現(xiàn)素質(zhì)教育的重要性。同時(shí)，還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育［3］，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者及其家屬的人文關(guān)懷，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜合能力的培養(yǎng)還包括對(duì)思維能力的培養(yǎng)。最有效的方法是讓他們多參加各學(xué)科的臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專(zhuān)題講座等，由此可以以開(kāi)拓思路、提高臨床思維與創(chuàng)新能力。

2.3 加強(qiáng)出科考核 臨床能力考核是保證臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵［4］。通過(guò)制定規(guī)范的出科考核方案，考查申請(qǐng)人在第一階段是否按照培養(yǎng)方案完成各輪轉(zhuǎn)科室的要求，是否掌握了本科室的基本理論和基本技能，是否具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。近年來(lái)隨著研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的研究生人數(shù)不斷增多，使得臨床科室對(duì)研究生實(shí)施管理和考核難度不斷加大。但是，出科考核對(duì)于臨床研究生培養(yǎng)過(guò)程的監(jiān)管至關(guān)重要，通過(guò)嚴(yán)格的考核，能夠更好地督促研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)。出科考核的組織形式，由二級(jí)學(xué)科和輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)，教務(wù)處負(fù)責(zé)指定考核專(zhuān)家組，專(zhuān)家組應(yīng)由該學(xué)科副高級(jí)職稱(chēng)以上、公平、公正的專(zhuān)家組成。教務(wù)處管理者應(yīng)做好監(jiān)督。

2.4 嚴(yán)把出口關(guān) 質(zhì)量是研究生教育的生命線，是研究生教育可持續(xù)發(fā)展的根本保證。臨床能力是評(píng)價(jià)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)志性指標(biāo)，臨床能力考核則是把握臨床研究生質(zhì)量的“出口審查關(guān)”［5］。改變嚴(yán)進(jìn)寬出的考核模式，嚴(yán)把研究生培養(yǎng)的質(zhì)量關(guān)。通過(guò)進(jìn)行畢業(yè)前的臨床綜合能力考核，考查申請(qǐng)人是否具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，是否掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)?？己丝颇亢w中醫(yī)思維、西醫(yī)思維、查體、急救考核及手術(shù)操作考核，嚴(yán)把研究生出口關(guān)，考核不通過(guò)者不允許畢業(yè)。

3 與考核緊密結(jié)合

2014年底教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》,明確了醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接［6］。因此，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》緊密結(jié)合，要求研究生掌握大綱中所要求的病證和病種、理論知識(shí)及基本技能，在考核中注重對(duì)臨床能力的考察。

臨床能力考核重點(diǎn)考查研究生臨床工作中獨(dú)立處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，常用方藥的熟練應(yīng)用程度，考察正確地掌握臨床檢驗(yàn)指征及其他醫(yī)技檢查報(bào)告的臨床意義；考察本科學(xué)生臨床操作技術(shù)的熟練程度與準(zhǔn)確性。在研究生第三學(xué)年第一學(xué)期進(jìn)行階段考核：1)通過(guò)床邊查體考核，考察研究生體檢技能，評(píng)定體檢手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性體征的發(fā)現(xiàn)水平；2)通過(guò)臨床思維考核，考察研究生中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證論治的能力，全面分析及中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際結(jié)合的能力；3)通過(guò)急救考核項(xiàng)目，考查研究生急救技術(shù)及熟練使用搶救儀器、藥品等應(yīng)急能力。

通過(guò)綜合考核，考察研究生病房管理能力，考察臨床教學(xué)能力，包括指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師臨床工作，授課等；考察臨床科研能力，包括文獻(xiàn)綜述、病歷報(bào)告分析、參加臨床科研等。

4 實(shí)行雙導(dǎo)師制

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，因此，臨床思維水平、臨床技能的不斷提高有賴(lài)于長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。千百年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)薪傳不斷、名醫(yī)輩出，中醫(yī)師承教育功不可沒(méi)［7］。如何更好地繼承中醫(yī)專(zhuān)家們的學(xué)術(shù)思想，整理其寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)中醫(yī)藥管理部門(mén)正在進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。從國(guó)家中醫(yī)藥管理局到各省市中醫(yī)藥管理部門(mén)都非常重視中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，如何借此契機(jī)，探索學(xué)歷教育與師承教育相結(jié)合的新模式，是值得我們深入探討的臨床課題。采取中醫(yī)研究生的雙導(dǎo)師制，即是將學(xué)歷教育與師承教育相結(jié)合的一個(gè)很有意義的嘗試，采取老中醫(yī)專(zhuān)家和年輕導(dǎo)師的聯(lián)合培養(yǎng)模式，有利于改變研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，促進(jìn)中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承。

在培養(yǎng)過(guò)程中，雙導(dǎo)師都是研究生臨床活動(dòng)的具體指導(dǎo)者和參與者，為研究生提供更多臨床資源，指導(dǎo)研究生以問(wèn)題帶動(dòng)創(chuàng)新學(xué)習(xí)，在這種環(huán)境中，有助于開(kāi)拓研究生的中醫(yī)思路和學(xué)術(shù)思維。

5 建立科學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

自我國(guó)實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位制度以來(lái)，各試點(diǎn)單位實(shí)際情況不同，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考評(píng)較為薄弱，目前在考核內(nèi)容、形式及考評(píng)體系等方面，缺乏有效的評(píng)價(jià)手段和一套科學(xué)、合理、規(guī)范、完善的考評(píng)指標(biāo)體系，無(wú)法為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。因此，有必要建立統(tǒng)一、科學(xué)、客觀、有效、全面、公平的臨床能力考核體系。

5.1 加強(qiáng)理論知識(shí)及科研能力考核 理論知識(shí)考核分基礎(chǔ)知識(shí)考核和專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核。可根據(jù)公共課、必修課和選修課的課程成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)?？蒲袆?chuàng)新能力的考核，需依托臨床科學(xué)研究，可分為基礎(chǔ)技能、課題設(shè)計(jì)、研究成果三方面進(jìn)行考核?；A(chǔ)技能包括文獻(xiàn)檢索能力、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能力、英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力，計(jì)算機(jī)操作能力。課題設(shè)計(jì)主要以在開(kāi)題過(guò)程中的文獻(xiàn)調(diào)研中的方法與思路、實(shí)驗(yàn)方法設(shè)計(jì)和專(zhuān)家整體評(píng)價(jià)為考核依據(jù)。研究成果可從在核心期刊或SCI發(fā)表論文數(shù)和獲得校級(jí)及以上優(yōu)秀論文獎(jiǎng)兩方面進(jìn)行考核［8］。

5.2 加強(qiáng)研究生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià) 主要從研究生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)作風(fēng)、人文素質(zhì)等方面進(jìn)行考核。學(xué)習(xí)態(tài)度主要考查研究生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和犧牲奉獻(xiàn)精神等方面。學(xué)習(xí)能力主要考查研究生是否具有組織、管理、溝通、協(xié)調(diào)能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力等；學(xué)習(xí)作風(fēng)要考查研究生執(zhí)行力、吃苦耐勞等方面。人文素質(zhì)要考查研究生“仁心仁術(shù)、視病猶親、術(shù)德兼修、感同身受”的人文道德觀,并能夠切實(shí)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。

5.3 強(qiáng)化臨床技能考核 與住院醫(yī)師規(guī)范化考核相結(jié)合，通過(guò)床邊查體考核，臨床思維考核和急救項(xiàng)目考核，綜合評(píng)價(jià)研究生的臨床能力。同時(shí)可根據(jù)實(shí)際,開(kāi)展對(duì) OSCE(Objective Struc tured Clinical Examination)的研究與實(shí)施，逐步完善現(xiàn)有的考核模式，客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能［9］。

在考核過(guò)程中，要強(qiáng)化大學(xué)研究生院的督導(dǎo)作用。為了加強(qiáng)考核的效果，避免流于形式，可借鑒臨床技能考核的二次考核制度［10］，即抽取第一次考核的10%和任意抽取另外10%形成二次考核名單，再由研究生院聘請(qǐng)校外專(zhuān)家進(jìn)行考核，二次考核不通過(guò)者延期半年畢業(yè)。通過(guò)這種反向示例達(dá)到警告和督促研究生的作用，從而確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］ 李文輝，秦繼勇，劉志敏，等.建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)估體系的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育評(píng)估，2010，30 (2):298-299.

［2］ 鄭建惠，黃河清，郭海濤，等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能分段式培訓(xùn)模式探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，28（10）：113-114.

［3］ 郭斌.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育緩解緊張醫(yī)患關(guān)系［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（3）:77-79.

［4］ 祿保平，白娟.中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：64-66.

［5］ 蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實(shí)際能力考核看臨床能力培養(yǎng)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，21(6):8-9.

［6］ 蘇劍一.醫(yī)教協(xié)同突破臨床醫(yī)生培養(yǎng)困局［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2015，27（1）:12-13.

［7］ 胡建鵬，彭代銀，廖圣寶，等.中醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考［J］.中醫(yī)教育，2010，29(4):50-53.

［8］ 董樂(lè)文，張彤，李玉華，等.臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（5）：647-655.

［9］ 白國(guó)強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)體系和考核模式研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，27（6）：22-23.

［10］劉潔，盧中秋，呂建新.地方醫(yī)學(xué)院校碩士研究生教育質(zhì)量保障體系的構(gòu)建［J］.學(xué)位與研究生教育，2012，29（5）：30-34.

Imagines and Measures to Enhance Clinical Competence of Post-graduate Students of Clinical Specialty Degree

LIN Fangbing1,XIE Yinghe1,LIU Jinjing1,DING Xia2△
1 Education Department of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China
2 Medical Management Service of Beijing University of Chinese Medicine

Through our several years'teaching practice for post-graduate students of clinical specialty degree, exploring the training law of their clinical competence,strengthening clinical practice,and combining the features of clinical reality,a set of examination and evaluation system as well as useful training methods for those students were made,therefore,to assess their clinical competence objectively and effectively,to improve the personnel training level and guarantee the quality of clinical specialty degree by means of standardized assessment.

post-graduate of clinical specialty degree;clinical competence;measures

R-05

A

1004-6852(2016)08-0052-03

2016-02-03

北京中醫(yī)藥大學(xué)2012年校級(jí)課題重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)X Y J2001）

林芳冰(1978—)，女，博士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：1.研究生教育改革；2.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

△通訊作者：丁霞(1970—)，女，博士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床診治。