蘭凱，周連鎖，張渭民，宮博文

（西安醫(yī)學院，陜西西安710021）

導師制在本科生臨床實習中的應用與探索*

蘭凱，周連鎖，張渭民，宮博文

（西安醫(yī)學院，陜西西安710021）

【提要】醫(yī)學教育是要求培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學專業(yè)技術人才，臨床實習對于學生臨床思維、專業(yè)知識和職業(yè)道德的形成都是一個重要的時期。臨床實習學生實習時間有限，以及目前醫(yī)療環(huán)境的改變，帶教教師不能很好地了解指導學生的實習，不利于學校及醫(yī)院對學生實習階段的教學管理。本科生導師制是目前中國高等醫(yī)學院校探索育人教育的新模式和新途徑。該文從本科生臨床實習導師制的背景、必要性及對存在問題的思考等方面進行了分析和探討。

導師制；教育，醫(yī)學，本科；臨床實習

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床實習階段對于學生臨床工作能力的培養(yǎng)、專業(yè)知識的學習和職業(yè)道德的形成都是一個非常重要的時期。臨床實習學生在每個臨床科室的實習時間有限，帶教教師和學生之間缺乏足夠的了解，帶教教師不能很好地掌握實習學生的總體實習情況，難以保障學生的臨床實習質量。目前，臨床實習帶教的難點和重點是，如何有效指導學生開展臨床實踐活動，有意識、有目的、分階段地培養(yǎng)學生的臨床操作技能和臨床思維能力，幫助他們解決在臨床實踐活動中遇到的困難和問題。醫(yī)學本科生臨床實習導師制的引入，在一定程度上改進了現行實習模式，有著非常明顯的作用，指導教師對學生不僅僅在專業(yè)上提供指導，更是通過潛移默化的職業(yè)教育，有效幫助學生形成正確的人生觀、價值觀及良好的職業(yè)素養(yǎng)，使學生能夠順利完成從學校向社會角色過渡，成為一名實用型醫(yī)學人才。

1　醫(yī)學本科生導師制的背景

早在14世紀導師制就由西方教育家最先提出。17世紀，歐洲一批高等院校在研究生教育中開始采用這種制度［1］，導師對學生的學習、思想等方面進行個別指導和人才培養(yǎng)。導師按學生特點制訂個性化的教學計劃，在課程學習的過程中，導師根據學生情況的不同，提供專業(yè)相關的論文、書籍或是一些參考文獻目錄，要求學生在一定時間內完成所提供資料的閱讀，并按要求完成相關論文撰寫，然后組織學生與導師一起參與論文討論。討論會上可以自由交流，共同就文章觀點進行討論。在討論過程中，導師和學生相互交流學術思想。

本科生導師制不同于研究生導師制，研究生導師偏重學術指導，而本科生導師側重提高學生綜合素質。即由指導教師對學生的思想、學習和生活等進行全面直接的指導、引導和輔導，全面提高學生臨床素質的一種互動式教學模式，提高了帶教質量也激勵了臨床醫(yī)生帶教熱情。其要求導師直接指導學生，不僅傳授知識和臨床技能，還要以自己良好的人品和師德影響學生，做到既教書又育人，從而全面提高學生的綜合素質［2］。有利于學生更快適應臨床階段的學習，了解各科室情況、熟悉臨床工作。本校部分教學醫(yī)院已經嘗試臨床實習導師制的開展，學生和帶教老師反映效果明顯，并總結了一定的經驗。

2　實行本科生臨床實習導師制的必要性

2.1醫(yī)療改革現狀的需要隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院分科日漸精細，臨床科室明顯增多，而目前本校本科生臨床實習時間為50周，實習生在每個臨床科室的輪轉實習時間在縮短。帶教醫(yī)生和實習學生之間剛有所了解就要面臨出科，導致時間縮短，延長每個科室實習時間又無法完成現有的實習計劃，使得帶教教師不能很好地全面了解學生的實習情況，很難給學生較為深入的指導，缺少實習效果整體評定［3］。學生因每個臨床科室?guī)Ы桃蟛煌?，造成新入科后適應時間較長，整個實習過程沒有統(tǒng)一的指導，沒有長期有效的監(jiān)管，后期實習興趣下降，請假缺勤情況增多。另外，目前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)院從管理層面要最大限度地減少醫(yī)患糾紛，這就限制了實習醫(yī)生的醫(yī)療活動范圍，致使部分實習學生失去了一些接觸患者及臨床操作的機會，降低了學生實習的積極性，實習生需要盡快通過臨床帶教導師的指導，掌握醫(yī)患溝通技巧及臨床基本技能，以便更快地適應臨床新的學習環(huán)境。

2.2新型人才的培養(yǎng)目標需要建立導師制管理模式

新型醫(yī)學人才需要能夠主動地適應職業(yè)環(huán)境，以思維變革來促進專業(yè)技術高效發(fā)揮，這就需要在整個教學過程中實行因材施教的教育教學理念［4］。導師制的實行正是遵循因材施教的教育規(guī)律，特別是醫(yī)院遴選出的導師一般在專業(yè)上都學有所長，經歷了醫(yī)學教育全過程，能夠較為全面而深入地了解所指導學生的情況，因人而異地制訂出個性學習計劃，指導時間較傳統(tǒng)帶教教師也明顯延長，便于實習效果整體評定，這樣就能不斷地激勵學生實習興趣，使實習生在醫(yī)院的長效監(jiān)管成為可能。由于教師和學生有了教與學的關聯(lián)性，實習生成績反映了帶教導師的教學能力，激發(fā)導師的帶教熱情。另外，實習生可以更容易參與導師組織的科研活動，培養(yǎng)一定的臨床科研思維，便于以后獨立開展各項科研活動。

2.3實習學生角色的轉變實習生進入臨床學習后，不再是單純學生角色，人際關系相比學校變得更為復雜，尤其是在目前醫(yī)患關系緊張的大背景下，如何處理好醫(yī)患關系成為實習學生需要盡快解決的當務之急。良好的醫(yī)患關系使醫(yī)患雙方共同受益，是開展疾病診療的基礎［5］。在臨床實習中實行導師制可以使學生更好地從指導教師的工作細節(jié)中去體會溝通技巧，以便在整個醫(yī)療活動中能夠取得患者及家屬的信任，共同配合提高治療效果。學會在臨床各種特殊情況下如何與患者交流，取得其他醫(yī)護人員的意見及支持。導師制更像傳統(tǒng)醫(yī)學里的師生關系，能幫助學生找準以后的工作定位及專業(yè)取向，培養(yǎng)職業(yè)認同感，以便使其盡快從一名醫(yī)學生順利地過渡到一名合格醫(yī)生。

3　實行本科生臨床實習導師制需要解決的問題

3.1做好臨床導師的選拔工作臨床導師素質能力的高低是實習生導師制推行成敗的關鍵。選派實習生導師關鍵要確立選拔導師的標準和明確導師職責。選拔導師是保障順利實施臨床實習導師制的前提，選拔導師首先要明確遴選標準。臨床導師應具有高度的責任心和帶教熱情，并且關注學生綜合素質的培養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風教育［6］。臨床導師職責等制度的建立，為臨床實習導師制的日常管理提供了參考，對指導教師工作提出了具體要求，為學期考評提供了依據。本校部分教學醫(yī)院已初步建立了一套實習生導師制相關的制度，并在實施的過程中不斷完善。師生互選也是成功實施導師制的重要保障，臨床導師與實習學生充分了解，根據雙向選擇，為學生安排導師，這樣不僅可以保障導師制的順利推進，也可激發(fā)導師臨床帶教的主動性，提高實習學生參與度，便于日常實習效果的評價。

3.2臨床導師的激勵工作在實習學生中實施導師制，要求臨床導師在生活學習中給予學生指導，需要臨床導師除在完成本職工作外，付出相對更多的精力及時間，甚至可能會犧牲休息時間。因此，在實行實習生導師制的過程中需要建立激勵機制，而激勵臨床導師最重要的方法就是建立導師工作評價體系，體現個人價值。在評價臨床導師的工作時，要充分考慮到醫(yī)生本身的工作性質，結合實際情況。同時要以形成性評價為主要參考，重視對臨床導師帶教過程的評價。另外，要堅持評價的全面性，全面科學地收集反映臨床導師工作成效的信息，并對各種來源信息給予及時匯總和反饋。結合臨床導師科室評價和學生評價，對學年考評優(yōu)秀的導師給予一定的獎勵，并且作為以后各項考核的重要依據，對考核達標的臨床導師給予一定的課時補貼，而對一些考核不能達標的導師，應取消其臨床實習生導師資格［7-8］。3.3實習生導師制的質量監(jiān)控工作一項制度能否貫徹，關鍵是制度的合理性。臨床學生實習導師制能否充分發(fā)揮其有效作用，除了科學全面選拔導師、充分引導學生外，還應落實過程中的質量監(jiān)控制度。首先，在制訂質量標準的過程中要考慮其具有可操作性，要符合臨床工作實際情況，同時明確具體，在討論監(jiān)控標準的過程中要師生共同參與，保證所制訂的標準有推廣的可能［9］。其次，做好質量監(jiān)控教育工作。明確導師和學生責任，不定期考核，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變其教學理念［10］。最后，做好質量監(jiān)控信息的收集和整理工作。在實施實習生導師制的過程中，學校、教學醫(yī)院要從整體把控，給導師和學生一定的空間，注重過程評價，及時進行相應調整改進并做好反饋工作。

3.4改變學生對實習的態(tài)度導師制在實施過程中最大的問題是學生要認識到實習的重要性。目前，就業(yè)壓力增大，學生希望留在發(fā)展空間大的綜合醫(yī)院，絕大多數學生選擇考研，想利用實習時間備戰(zhàn)考研，考研就與實習在時間上產生了矛盾，部分學生甚至會找各種理由來減少實習時間，更談不上主動聯(lián)系導師，導致該項制度實施效果受到很大影響。通過部分教學醫(yī)院的反饋，

也證實了該問題的存在，導師認真敬業(yè)而學生卻不積極主動聯(lián)系，這種情況有逐年加重的趨勢。針對這一問題，

應積極做好實習前的教育工作，讓學生認識到實習的重要性，其是醫(yī)學本科教育的重要階段。同時結合組織一些考研經驗交流會，讓考上研究生的學生與實習生進行交流，使實習生正確處理好考研與實習的關系。在導師選拔時，側重選擇具有研究生學歷的導師，這樣導師可以滿足學生對考研信息方面問題的交流，提高學生參與度。綜上所述，導師制是一種因材施教的持續(xù)培養(yǎng)模式，改善了目前臨床實習教學監(jiān)管存在的諸多不足，促進了臨床實習生綜合素質的提高，有利于醫(yī)學生形成積極健康的醫(yī)學職業(yè)人格。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.053

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西安醫(yī)學院教育教學改革研究重點項目（2014JG-06）。

（2016-06-03）