吉賢，張小燕

白銀市平川區(qū)興平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730913

◆感悟雜談◆

從圓運(yùn)動(dòng)升降規(guī)律試解侯氏黑散

吉賢，張小燕

白銀市平川區(qū)興平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730913

侯氏黑散為《金匱要略》收錄之方，善用者鮮也。闡釋者主要有：一者，以經(jīng)解經(jīng)，敷衍搪塞（從略）；二者，填塞孔竅說，以喻嘉言為代表；三者，全盤否定說，以張山雷為代表。終使此方邊緣化，冷僻化。作者根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》 《五運(yùn)六氣三十二講》 《本草綱目》及《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等理論，結(jié)合臨床，以圓運(yùn)動(dòng)升降規(guī)律略陳管見，認(rèn)為侯氏黑散方藥組成井然有序，是仲圣博采眾方所得，涼溫并用。其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜：寒熱虛實(shí)并見，上盛下虛。

侯氏黑散；《神農(nóng)本草經(jīng)》；五運(yùn)六氣三十二講；本草綱目；圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)；升降規(guī)律；新解

侯氏黑散為《金匱要略》收錄的方劑，自仲圣以降，善用者鮮也。闡釋者大多以經(jīng)解經(jīng)，敷衍幾句，或紙上談兵，不切實(shí)際，甚至有荒誕不經(jīng)的填塞孔竅說，亦有醫(yī)家認(rèn)為藥味龐雜，是唐宋時(shí)期所加，避而不談，終致這一名方邊緣化，冷僻化，作者根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》 《五運(yùn)六氣三十二講》 《本草綱目》及《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等理論，結(jié)合臨床實(shí)際，以圓運(yùn)動(dòng)升降規(guī)律略陳管見，望同道斧正。

1　侯氏黑散組成及其應(yīng)用

侯氏黑散首見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒，不足。方藥組成：菊花四十分，白術(shù)十分，細(xì)辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風(fēng)十分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當(dāng)歸三分，干姜三分，芎藭三分，桂枝三分。炮制及服法，注意事項(xiàng)如下：上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下也，冷食自能助藥力。

2　后世部分醫(yī)家的論述

古今關(guān)于該方證注解，大體分為三類：一者，以經(jīng)解經(jīng)，敷衍搪塞(從略)；二者，填塞空竅說，以喻嘉言為代表；三者，全盤否定說，以張山雷為代表。

清代喻嘉言在《醫(yī)門法律》中云：“……夫立方而但驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，誰不能之？至于驅(qū)風(fēng)之補(bǔ)之中，行其堵截之法，則非思議可到。方中取用礬石，以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風(fēng)自以漸而息，所以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開其痹著，以后則禁諸熱食，唯宜冷食，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣，空竅填，則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣。……”[1]此后，尤在涇、王子接、陳修園等隨聲附和，如王子接在《絳雪園古方選注》中云：“……喻嘉言獨(dú)贊其立方之妙，驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，行堵截之法，良非思議可到……此段議論，獨(dú)開千古之秘，成為治中風(fēng)之要旨?！盵1]陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》載：“此則驅(qū)風(fēng)之中兼填空竅，則內(nèi)而舊邪不能容，外而新風(fēng)不復(fù)入?！盵1]因都是傷寒大家，對(duì)后世影響極大。但也有持反對(duì)意見，認(rèn)為后人所加之雜亂方，不屑一注者，如清人張山雷在《中風(fēng)斠詮》中駁斥道：“……奈何古今讀者，皆不敢直揭其謬，蓋以附入《金匱》，誤認(rèn)為仲師手筆，不敢糾繩，終是識(shí)理未到，不意喻嘉言自命絕世聰明，偏能信此臆說，隨聲附和，竭力謬贊，……國醫(yī)名手，乃有時(shí)竟荒謬如此……惟如此方之雜亂無章，而竟為喻嘉言說得幻想紛紛，天花亂墜，玄之又玄，臭腐中有神奇者[1]……

本方由于主證過簡(jiǎn)，藥物組成復(fù)雜，服法及注意事項(xiàng)特別，全書及《傷寒論》中僅此一見，以喻嘉言為代表的填塞孔竅說雖附和者甚眾，但脫離臨床，脫離實(shí)際。以愚之見，孔竅乃生理之孔竅，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行之場(chǎng)所，“邪害空竅”是病理性的，藥塞孔竅何嘗不是病理性的，不死即病。以張山雷為代表的醫(yī)家認(rèn)為本方是唐宋時(shí)期所加，藥物組成雜亂無章，過激地否定一切亦于事無補(bǔ)，實(shí)不可取。

3　古典醫(yī)籍對(duì)其藥物的闡釋

作者認(rèn)為，欲解侯氏黑散方藥配伍、主證、病機(jī)、服用方法及禁忌等之謎，當(dāng)參以《內(nèi)經(jīng)》中五運(yùn)六氣相關(guān)理論及《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五運(yùn)六氣三十二講》、《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》、《本草綱目》等醫(yī)籍，加以探討：

3.1方藥組成侯氏黑散非仲圣所創(chuàng)，源早于仲圣時(shí)期的侯姓醫(yī)家，因療效卓著，故而仲圣“勤求古訓(xùn)，博采眾方”收錄之?！昂谏ⅰ庇袃煞N解釋：一是，黑色的散劑，“上十四味，杵為散”可佐證；二是，古中醫(yī)學(xué)源于古代陰陽、五行學(xué)說，五行、五臟、五方、五色對(duì)應(yīng)關(guān)系為：

木-火-土-金-水；

肝-心-脾-肺-腎；

東-南-中-西-北；

青-赤-黃-白-黑；

故此處之“黑”有北方腎水之意，侯氏黑散有北方太陽寒水潛藏西方陽明燥金的作用。

3.2藥物功效侯氏黑散方中菊花四十分，白術(shù)、防風(fēng)各十分，桔梗八分，黃芩五分，其余九味均三分，除白術(shù)、防風(fēng)外，四十分菊花正好是其他藥量之和。據(jù)此可知，方中菊花為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂菊花：苦，平，主風(fēng)，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)，濕痹，久服利血?dú)?，輕身耐老延年，一名節(jié)花，生川澤及田野[2]?？梢钥闯觯栈ň哂徐铒L(fēng)、止頭目痛、止眩暈等作用。明代·李時(shí)珍論菊花：春生夏茂，秋花冬實(shí)，備受四氣，飽經(jīng)露霜，味兼甘苦，性秉和平。昔人謂能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰，蓋不知其得金水之精英尤多，能益金水二藏也，補(bǔ)水所以制火，益金以平木，木平則風(fēng)息，火降則熱除，用治諸風(fēng)頭目，其旨深微[3]。《神農(nóng)本草經(jīng)》直接從藥物性味、主治功效論述菊花，李時(shí)珍從五運(yùn)六氣角度闡釋其性味功效。自仲圣以降，時(shí)珍老人對(duì)菊花功用的論述正是揭開侯氏黑散神秘面紗的第一人，菊花四氣兼?zhèn)洌柦?jīng)霜露，得金氣最全，有金水相生，補(bǔ)水治火，益金平木之妙用。防風(fēng)：味甘溫，無毒，主大風(fēng)，頭眩疼，惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛煩滿，久服輕身，一名綠蕓，生川澤[2]。可見菊花與防風(fēng)，一涼一溫，一收一散，相輔相成，均主大風(fēng)，頭眩疼，骨節(jié)疼痛等痹癥，此處防風(fēng)十分，與白術(shù)共同為臣藥。白術(shù)：味苦溫，主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌，久服輕身延年，不饑，一名山薊，生山谷[2]?？鄿刂裕餄窠∑?，合極少量人參、茯苓、干姜成理中湯，溫運(yùn)中土，有補(bǔ)土藏金之效而為臣，其他當(dāng)歸、芎窮、桂枝升厥陰風(fēng)木，牡蠣、桔梗、礬石配合菊花降陽明燥金及少陽相火，共同調(diào)節(jié)圓運(yùn)動(dòng)的升降為佐藥。

方中難理解者唯礬石，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂礬石：味酸寒，主寒熱，泄利，白沃，陰蝕，惡瘡，目痛，堅(jiān)齒骨，煉餌服之，輕身，不老增年，一名羽涅[2]。礬石酸寒潛斂且具收澀之性，配伍清熱藥泄熱祛痰濕，配伍甘溫藥收斂止泄利，侯氏黑散涼溫并用，故礬石具清降陽明之熱并止脾虛泄利的雙重功效，合牡蠣引熱下行，引陽入陰，為使藥。據(jù)圓運(yùn)動(dòng)之理，本方集清降陽明及少陽，溫運(yùn)中土，同時(shí)升厥陰風(fēng)木，恢復(fù)圓運(yùn)動(dòng)之能，以方測(cè)證，本方證當(dāng)有脾虛泄利。

4　從圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律探討主證及病機(jī)

主證、病機(jī)：本方主證“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒，不足”。寥寥十三字，似未盡述主證全部，使人難以掌握，也是該方證難點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣認(rèn)為，厥陰風(fēng)木-少陰君火-少陽相火-太陰濕土-陽明燥金-太陽寒水六氣是一年大氣循環(huán)往復(fù)的正常規(guī)律。根據(jù)五臟配合五行的規(guī)律，則厥陰風(fēng)木主于肝，少陰君火主于心，少陽相火主于心包，太陰濕土主于脾，陽明燥金主于肺，太陽寒水主于腎，從春夏之秋冬，以此相生[4]。彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中云：人秉大氣的木氣而生肝臟與膽腑，造化的木氣，乃太陽射到地面的熱，由秋季將入冬季，再由冬季水中升出春季而成，人身的木氣依然……秉大地的火氣而生心臟與小腸腑，心與小腸主血，有宣通作用，……秉大地的金氣而生肺臟與大腸腑，肺與大腸主皮毛，有收斂作用，……秉大地的水氣而生腎臟與膀胱腑，腎與膀胱主骨，有封藏作用，……秉大地的土氣而生脾臟與胃腑，有運(yùn)化作用?！荒甏髿獾膱A運(yùn)動(dòng)，春木主生，夏火主長(zhǎng)，秋金主收，冬水主藏，中土主化，生長(zhǎng)收藏化，五行圓運(yùn)動(dòng)之成功也……。大氣的五行，是融合的，分析不開的，人身亦然……中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外，此中醫(yī)的生理也。中醫(yī)的病理，只是軸不旋轉(zhuǎn)，輪不升降而已[5]。

結(jié)合侯氏黑散主證大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足?！秲?nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、《五運(yùn)六氣三十二講》及《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等理論及方中主藥菊花性味功用，本方確有降陽明燥金及少陽相火，溫脾土，藏腎水，升厥陰風(fēng)木，恢復(fù)人體圓運(yùn)動(dòng)之功。人身肺金之氣，收斂不及，則現(xiàn)汗多，頭暈，發(fā)熱，咳逆，上氣，遺泄，尿多，痿軟等病[4]。故以方測(cè)證，結(jié)合《五運(yùn)六氣三十二講》、《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等理論，可補(bǔ)侯氏黑散主證之不足，本證當(dāng)有陽明燥金與少陽相火潛斂不及之頭痛，頭暈，發(fā)熱，面紅目赤或目痛，或視物不清、耳鳴、耳聾、口干苦，煩躁、搖動(dòng)、咳逆上氣、甚至神志不清；又有中土不運(yùn)之納差，腹瀉或便溏，腸間水聲轆轆，脘腹冷痛，肢體沉重?zé)o力；還有厥陰風(fēng)木不升之情緒低落、倦怠等。故而病情錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)寒熱虛實(shí)并見，上盛下虛，故治療重在清降陽明燥金入水，同時(shí)補(bǔ)土藏金，潛陽熱入土下水中，兼清降少陽相火，微升厥陰風(fēng)木，使圓運(yùn)動(dòng)復(fù)原，此乃運(yùn)輪行軸之法。如此理解，方可悟得侯氏黑散主證大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足是綱領(lǐng)性的，突出陽明燥金不降與土不運(yùn)化，但并非全部。故本方主證應(yīng)為：頭痛，頭暈，發(fā)熱；面紅目赤或目痛，視物不清；耳鳴或耳聾，煩躁，搖動(dòng)，口干苦；脘腹冷痛，腸鳴腹瀉或便溏，肢體沉重?zé)o力等，但個(gè)體病例未必諸證具備，臨證當(dāng)以抓病機(jī)為主。

5　服用方法及禁忌

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服。禁一切魚肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下也，冷食自能助藥力。

對(duì)侯氏黑散方證的不同解讀，與方后服藥方法及禁忌的正確理解有很大關(guān)系，本方為散劑無疑，初期(前二十日)酒服方寸匕，日一服，溫酒調(diào)服，意在溫通血脈，同時(shí)也佐證本方證雖病重，但病情緩慢，病程較長(zhǎng)。禁一切魚肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下也，冷食自能助藥力句意在說明后四十日不必溫酒調(diào)服，只需常溫服用即可，如此藥物在體內(nèi)排出延緩，取其久效，近似于今之長(zhǎng)效劑，別無他意。古人所謂冷食是常溫服藥之意，非比今日之冷凍食物。禁一切魚肉，大蒜是說魚肉、大蒜等粘滑、辛散之品易致藥隨腹瀉或辛散等過早排出體外，達(dá)不到治療效果。

6　總結(jié)

侯氏黑散藥物組成復(fù)雜，主證過簡(jiǎn)，服用方法及禁忌特別，《傷寒論》及《金匱要略》僅此一見，后世方劑學(xué)中未載入，注者仁智各見，莫衷一是，真正善用者鮮，且多秘而不傳。作者通過反復(fù)研讀《神農(nóng)本草經(jīng)》及《本草綱目》關(guān)于方中主藥菊花性味功效論述，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、《五運(yùn)六氣三十二講》及彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》等運(yùn)氣學(xué)說理論，認(rèn)為侯氏黑散方藥組成井然有序，是仲圣博采眾方所得，涼溫并用，以大量菊花清降陽明燥金為君；以白術(shù)等理中湯溫運(yùn)脾土為臣；較小量黃芩、防風(fēng)配合菊花兼清少陽相火亦為臣；極小量桂枝、芎藭、當(dāng)歸微升厥陰風(fēng)木，牡蠣、礬石合菊花、黃芩潛降陽明、少陽共為佐。其主證應(yīng)有：頭痛，頭暈，發(fā)熱，目痛，視物不清，或耳鳴、或耳聾，煩躁，搖動(dòng)；脘腹冷痛，腸鳴腹瀉或便溏，肢體沉重?zé)o力或偏癱等。其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜：寒熱虛實(shí)并見，上盛下虛。病程較長(zhǎng)，故散劑日服一方寸匕，服藥期間禁忌魚肉、大蒜等黏滑、辛散之品，以保證藥效持久。

7　病案舉例

劉某，男，84歲，既往有高血壓病史20余年，5年前因腦梗住院一次，未留后遺癥，半月前漸感頭暈，悶脹不清，左側(cè)肢體無力，行動(dòng)不便，2013年11月6日邀愚就診，刻診：形體消瘦，語言清晰，自述頭暈，悶脹不清醒，平素出汗少，飲食稍有不慎即腹瀉，腹痛，舌質(zhì)暗淡，少苔，舌下靜脈迂曲，脈弦細(xì)搏指，左上肢肌力較對(duì)側(cè)明顯減弱，握固無力，左下肢麻木不仁，僅能作肌肉屈伸動(dòng)作，測(cè)血壓140/100 mmHg，診斷：中風(fēng)痱；處方：續(xù)命湯加味：麻黃、桂枝、杏仁、當(dāng)歸、石膏、黨參、地龍各20 g，川芎7 g，干姜15 g，通草、細(xì)辛、甘草各10 g。水煎2次，去灰白色泡沫，混合后分4～5次熱服，避風(fēng)寒，3劑。

2013年11月9日復(fù)診，述服上方后乏力，睡眠欠佳，輕微出汗，胃脘不適，便溏，但頭暈，悶脹感減輕，左側(cè)肢體稍有力，能在室內(nèi)自行走動(dòng)，測(cè)血壓130/90 mmHg，舌脈同前，改用侯氏黑散鞏固治療：菊花40 g，白術(shù)、防風(fēng)、地龍各10 g，桔梗8 g，黃芩5 g，茯苓、桂枝、當(dāng)歸、牡蠣、礬石(沖服)、人參、細(xì)辛、干姜、川芎各3 g。水煎1次，分3次口服，禁食生冷，3劑。

2013年11月14日三診，患者述服上方后頭暈，悶脹感消失，左側(cè)肌力基本恢復(fù)，行走如前，大便日行1次，已無不適感，測(cè)血壓130/90 mmHg，效不更方，上方兩倍研磨，涼開水沖服，每次3 g，每天1次，隨訪至今體健。

根據(jù)患者二十余年高血壓病史及5年前腦梗住院史，近期頭暈，悶脹不清，左側(cè)肢體無力，符合中醫(yī)學(xué)中風(fēng)痱，故以續(xù)命湯加味治療，取得療效，但服藥后乏力，睡眠欠佳，胃脘不適，加之平素腹痛、腹瀉，其病機(jī)符合上盛下虛(陽明燥金不降，太陰脾土不升)，寒熱虛實(shí)并見，與侯氏黑散病機(jī)相投，故收全功。

[1]王付.歷代經(jīng)方方論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：282-285.

[2]梁·陶弘景.名醫(yī)別錄[M].尚志鈞，輯校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：7，19，23，70，93.

[3]明·李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：930-931.

[4]柳少逸.五運(yùn)六氣三十二講[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：88.

[5]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].李可，主校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：8-9.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）11-0191-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.083

2016-05-04

吉賢（1969-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：專病專方在疑難雜癥中的應(yīng)用。