丁姝文

【摘要】 目的 研究分析不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的影響。方法 134例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各67例。對(duì)照組給予常規(guī)會(huì)陰側(cè)切， 同時(shí)給予傳統(tǒng)手法保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰， 主要包括傳統(tǒng)體位、產(chǎn)婦宮頸口全開(kāi)；觀察組對(duì)會(huì)陰側(cè)切進(jìn)行嚴(yán)格控制， 改進(jìn)產(chǎn)婦體位、用力時(shí)機(jī)、技巧， 有效保護(hù)會(huì)陰。對(duì)比兩組會(huì)陰側(cè)切率、裂傷程度、會(huì)陰傷口不良情況、新生兒Apgar評(píng)分和會(huì)陰舒適度等情況。結(jié)果 觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰深度裂傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會(huì)陰水腫和會(huì)陰傷口愈合不良顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組娩出新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后0～7 d和產(chǎn)后7 d以上的會(huì)陰舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格控制會(huì)陰側(cè)切， 改進(jìn)產(chǎn)婦體位、用力時(shí)機(jī)能夠顯著減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷， 增加產(chǎn)婦會(huì)陰舒適感， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式；產(chǎn)婦；會(huì)陰損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.214

嚴(yán)重會(huì)陰切開(kāi)撕傷和新生兒缺氧窒息可以通過(guò)會(huì)陰側(cè)切手術(shù)起到有效預(yù)防的作用， 但是會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部損傷、傷口延裂、會(huì)陰血腫等并發(fā)癥， 從而給產(chǎn)婦的生理和心理造成嚴(yán)重的影響[1]。因此醫(yī)護(hù)人員需采取有效助產(chǎn)措施避免并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究選擇本院接收的134例產(chǎn)婦， 分別給予常規(guī)會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰側(cè)切改進(jìn)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月本院接收的134例產(chǎn)婦， 年齡18～43歲， 平均年齡（28.1±5.0）歲；孕周28～40周， 平均孕周（38.5±0.2）周。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各67例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組在第二產(chǎn)程閉氣用力時(shí)取平臥截石位， 在新生兒胎頭下降至S3+時(shí)， 將會(huì)陰高度進(jìn)行牽拉和擴(kuò)張， 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦將其兩腿分開(kāi)的程度由120～150°縮小至90～100°。對(duì)照組患者不進(jìn)行指導(dǎo)措施。在產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)并且進(jìn)行自發(fā)性用力時(shí)， 助產(chǎn)士需要指導(dǎo)觀察組進(jìn)行有效呼吸閉氣用力技巧， 用力頻率為5～7 s/次， 宮縮用力為2～3次。在新生兒顯露下降到S4+以上后， 助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行“哈氣”的呼吸技巧， 從而讓產(chǎn)婦完全放松肌肉， 控制分娩的速度。對(duì)照組產(chǎn)婦用力時(shí)間為10～15 s/次， 宮縮用力2～3次， 直至最終胎兒完全分娩出。觀察組在胎兒頭部露出3～4 cm時(shí)需要控制會(huì)陰側(cè)切， 助產(chǎn)士需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸， 并且將左手輕壓胎頭， 在產(chǎn)婦用力加大時(shí)右手需要保護(hù)其會(huì)陰。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組會(huì)陰側(cè)切率、裂傷程度、會(huì)陰傷口不良情況、新生兒Apgar評(píng)分和會(huì)陰舒適度等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組會(huì)陰側(cè)切和裂傷程度情況對(duì)比 觀察組會(huì)陰側(cè)切率為8.96%（6/67）， 顯著低于對(duì)照組的62.69%（42/67）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會(huì)陰完整率為19.40%（13/67）， 顯著高于對(duì)照組的7.46%（5/67）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會(huì)陰深度裂傷Ⅱ度以上發(fā)生率為14.93%（10/67）， 顯著低于對(duì)照組的52.24%（35/67）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組會(huì)陰傷口不良情況和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 觀察組會(huì)陰水腫和會(huì)陰傷口愈合不良顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組娩出新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組會(huì)陰舒適度對(duì)比 觀察組產(chǎn)后0～7 d和產(chǎn)后7 d以上的會(huì)陰舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后產(chǎn)婦的傷口愈合較難， 并且產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部強(qiáng)烈疼痛等情況， 所以需要盡可能的降低會(huì)陰切開(kāi)發(fā)生率[2]。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)所產(chǎn)生的會(huì)陰部裂傷主要與在分娩胎頭和胎肩過(guò)程用力大小、胎兒的大小以及孕婦產(chǎn)道的擴(kuò)張松緊程度具有緊密關(guān)聯(lián)。雖然不能夠改變胎兒整體的大小情況， 但是對(duì)于胎頭的大小可以采用塑性方法進(jìn)行有效的改善， 而產(chǎn)道擴(kuò)張程度也能夠采用助產(chǎn)技術(shù)以及產(chǎn)婦自身用力來(lái)有效進(jìn)行擴(kuò)張。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)如果胎頭對(duì)于產(chǎn)道產(chǎn)生的壓力分布比較均勻， 并且外界阻力很小甚至沒(méi)有時(shí)， 出現(xiàn)會(huì)陰裂傷的幾率就很小， 并且大部分產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)裂傷情況[3]。

在本次研究中， 觀察組在第二產(chǎn)程時(shí)開(kāi)始由助產(chǎn)士指導(dǎo)均勻用力， 有效控制好宮縮的力度和頻率， 從而在確保胎頭通過(guò)產(chǎn)道壓力均勻的情況下逐漸擴(kuò)張陰道。由結(jié)果可見(jiàn)， 觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組會(huì)陰傷口不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組在助產(chǎn)士有效指導(dǎo)下能夠顯著降低會(huì)陰損傷。觀察組產(chǎn)后會(huì)陰舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與張惠敏[4]的研究結(jié)果相一致?？梢?jiàn)在改進(jìn)分娩體位、有效指導(dǎo)分娩用力呼吸等措施能夠顯著改善產(chǎn)后會(huì)陰的舒適情況。

綜上所述， 嚴(yán)格控制會(huì)陰側(cè)切， 改進(jìn)產(chǎn)婦體位、用力時(shí)機(jī)能夠顯著減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷， 增加產(chǎn)婦會(huì)陰舒適感， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁禮莉， 閔麗華， 李寧蔚. 2011～2014年陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切狀況調(diào)查.中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（7）：1087-1089.

[2] 蔡玉娟， 林麗萍， 徐忠平， 等.改良會(huì)陰麻醉預(yù)防無(wú)保護(hù)助產(chǎn)會(huì)陰損傷的效果.護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 30（10）：36-37.

[3] 喻蓮香， 賈金平.自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（8）：1103-1105.

[4] 張惠敏.觀察兩種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（12）：2257-2258.

[收稿日期：2015-08-20]