楊會舉

河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院　鄭州　450000

?

肛門皮下神經(jīng)阻滯術在防治混合痔術后疼痛中的應用

楊會舉

河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的觀察肛門皮下神經(jīng)阻滯術防治混合痔術后疼痛效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法選擇82例肛腸科住院混合痔術后患者，隨機分為2組，治療組41例，采用肛門皮下神經(jīng)阻滯術；對照組41例，常規(guī)曲馬多口服或杜冷丁肌注處理，觀察2組鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療組在24 h、48 h、72 h鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率方面2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論肛門皮下神經(jīng)阻滯術能有效防治混合痔術后疼痛，療效確切，安全可靠。

【關鍵詞】肛門皮下神經(jīng)阻滯術；肛周疾??；術后疼痛；鎮(zhèn)痛

混合痔是臨床常見病與多發(fā)病，保守治療無效的患者需采取手術治療[1]。由于肛周神經(jīng)豐富，屬于軀體神經(jīng)，術后創(chuàng)面疼痛最易出現(xiàn)。疼痛不僅影響患者生活質(zhì)量，而且延遲創(chuàng)面愈合，嚴重者影響患者全身臟器功能[2]。因此，臨床工作中尋找簡單易行的止痛方法顯得尤為重要，肛門皮下神經(jīng)阻滯術操作簡單，鎮(zhèn)痛可靠，現(xiàn)選取我院肛腸科82例患者臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-06-2015-01我院肛腸科住院的82例混合痔術后患者，按隨機數(shù)法分為2組。治療組42例，男17例，女25例，年齡21～50(35.17±14.24)歲，創(chuàng)面4～10(8.01±2.02)m2；對照組42例，男18例，女24例，年齡20～51(36.21±15.63)歲，創(chuàng)面5～9(7.92±2.13)m2。2組病例在年齡、性別、創(chuàng)面大小方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有收治病例均符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的診斷標準。

1.3排除標準(1)術前8 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛劑進行治療的患者；(2)合并嚴重心血管、肝腎疾病、糖尿病及營養(yǎng)不良患者；(3)既往有肛周疾病手術史；(4)嚴重精神障礙患者；(5)妊娠及哺乳期婦女患者。

1.4治療方法治療組行肛門皮下神經(jīng)阻滯術。創(chuàng)面常規(guī)碘伏消毒，10 mL注射器抽吸長效止痛劑(1%亞甲藍2 mL+0.75%羅哌卡因5 mL+2%利多卡5 mL+生理鹽水5 mL組成的混合液)10 mL用1 mL注射器針頭沿切口邊緣及創(chuàng)面基底做點狀皮下注射，浸潤為度，每處切口注藥2～3 mL，總量為不超過15 mL。對照組按疼痛程度給藥：無痛及輕度疼痛不予處理；中度疼痛給予去痛片或曲馬多口服；重度疼痛給予杜冷丁肌內(nèi)注射。

1.5觀察指標手術后，2組患者均清淡飲食，適當活動，保持心情舒暢，作息規(guī)律。觀察術后24 h、48 h、72 h鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6鎮(zhèn)痛效果評定[4]相據(jù)患者的個人主觀感受測定局部的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)。用一條10 cm的直尺，一端標明數(shù)字0，另一端標明數(shù)字10，“0”端代表不痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。根椐患者自身的疼痛程度評估出相應分數(shù)。無痛：0；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分，給予去痛片或曲馬多口服；重度疼痛：7～10分，給予杜冷丁肌內(nèi)注射。總有效率(%)=(無痛+輕度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法運用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術后24 h鎮(zhèn)痛效果比較治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　2組術后24 h鎮(zhèn)痛效果比較　[n(%)]

2.2術后48 h鎮(zhèn)痛效果比較肛門皮下神經(jīng)阻滯術鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2　術后48 h鎮(zhèn)痛效果比較　[n(%)]

2.3術后72 h鎮(zhèn)痛效果比較肛門皮下神經(jīng)阻滯術鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.01)，見表3。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生率比較2組在并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　術后72h鎮(zhèn)痛效果比較　[n(%)]

表4　2組術后并發(fā)癥比較　[n(%)]

3討論

痔是肛腸疾病常見病、多發(fā)病，隨著年齡增加有逐漸加重趨勢。根據(jù)發(fā)生的部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，以便血、大便時腫物脫出為主要臨床表現(xiàn)，目前仍以手術治療為主，術后肛門疼痛占據(jù)首位，嚴重影響患者生活質(zhì)量?；旌现绦g后疼痛原因可歸納以下幾點：(1)肛門四周神經(jīng)末梢豐富，屬于軀體神經(jīng)，受脊神經(jīng)支配，對疼痛敏感；(2)混合痔術后，創(chuàng)面暴露，神經(jīng)易受到外界刺激引發(fā)疼痛；(3)術后，肛管填塞止血敷料過多過緊，導致肛門內(nèi)括約肌痙攣引發(fā)疼痛；(4)排便時，糞便直接刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢導致疼痛，便秘患者尤甚。

隨著人們生活水平的日益提高，對疾病認識逐漸深入，對醫(yī)療服務的要求也越來越高，患者日趨關注痛苦小、微創(chuàng)的治療方法。因此，痔術后鎮(zhèn)痛已成為各位醫(yī)家迫切解決的問題。混合痔術后鎮(zhèn)痛的方法很多，多在手術后實施。孫心悅等[5]運用復方長效止痛劑聯(lián)合中藥熏洗綜合療法對肛門疾病痔瘺裂術后的鎮(zhèn)痛取得滿意療效。劉志江等[6]經(jīng)臨床觀察得出結(jié)論：對肛腸疾病手術后患者采用復方亞甲基藍長效止痛劑進行鎮(zhèn)痛治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果及較低并發(fā)癥發(fā)生率。

肛門神經(jīng)阻滯術在手術結(jié)束前實施，用10 mL注射器抽吸長效止痛劑用1 mL注射器針頭沿切口邊緣及創(chuàng)面基底做點狀皮下注射，浸潤為度。長效止痛劑選取亞甲藍是因為其具有較強的神經(jīng)親和性，可直接阻滯疼痛的傳導，同時有可逆性神經(jīng)脫髓鞘作用，且止痛效果可持續(xù)3周左右[7]，常用于術后鎮(zhèn)痛；配伍羅哌卡因，是因為羅哌卡因亦具有神經(jīng)傳導阻滯作用，并且可掩蓋亞甲藍潛伏期損害神經(jīng)末梢出現(xiàn)的劇烈灼痛感[8]，故二者經(jīng)常聯(lián)合使用。經(jīng)臨床觀察，肛門神經(jīng)阻滯術操作簡單，療效可靠，無不良反應，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]潘芳杰，黃鳳，王軍省.長效止痛劑簡易配方結(jié)合中藥外洗用于肛腸病術后疼痛的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(10)：2 641.

[2]張春燕，俞林.吲哚美辛栓外用于120例肛周疾病術后患者鎮(zhèn)痛、減少尿潴留的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2014，5(1)：2 641.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：132.

[4]李理.如意金黃膏治療炎性外痔的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2014.

[5]孫心悅，郭耀輝.綜合療法用于肛門疾病術后創(chuàng)口鎮(zhèn)痛的臨床研究300例[J].中醫(yī)藥學報，2014，42(6)：105.

[6]劉志江，郭立云，郭麗芳.復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2014，19(5)：333.

[7]王銀鳳.亞甲藍長效止痛液用于痔瘡術后效果觀察[J].河南中醫(yī)，2013，33(9)：1 489.

[8]孫奎俊，顧鴻泰，陳善忠.復方亞甲藍在肛腸手術術后鎮(zhèn)痛的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(21)：37-39.

(收稿2015-10-25)

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0089-02

基金項目：1.河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(編號：20152y02058)

2.鄭州市2015年度科技發(fā)展計劃課題(編號20150316)