梁　然

江蘇連云港市中醫(yī)院　連云港　222000

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右美托咪定與曲馬多預(yù)防開顱術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)的效果

梁然

江蘇連云港市中醫(yī)院連云港222000

【摘要】目的探討右美托咪定與曲馬多預(yù)防開顱術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)的效果。方法選取我院行開顱術(shù)治療的68例患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以曲馬多，觀察組予以右美托咪定與曲馬多，術(shù)后行視覺模擬評(píng)分(VAS)和躁動(dòng)評(píng)分，記錄2組手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后血壓、心率控制較對(duì)照組理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后6 h、12 h疼痛評(píng)分分別為(2.86±0.87)分、(3.04±0.93)分，均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分分別為(2.11±1.65)min、(1.59±0.78)分，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.76%)顯著低于對(duì)照組(35.29%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定與曲馬多可有效預(yù)防開顱術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】開顱術(shù)；右美托咪定；曲馬多；躁動(dòng)；不良反應(yīng)

開顱術(shù)后疼痛是臨床常見反應(yīng)，部分患者麻醉復(fù)蘇期易出現(xiàn)躁動(dòng)，還可能誘發(fā)暴力行為，造成不必要的損傷。有報(bào)道指出，術(shù)后取右美托咪定用藥可減少術(shù)后躁動(dòng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)定藥物，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)定效果明顯，對(duì)手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響[1]。目前，右美托咪定被推薦為重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜的首選藥物[2]。為了解右美托咪定在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本文分析了右美托咪定與曲馬多對(duì)開顱患者血壓、呼吸頻率、躁動(dòng)等的影響，以提高手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院行開顱手術(shù)患者68例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；男41例，女27例；年齡20～66歲，平均(42.27±3.65)歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均(56.32±2.14)kg；平均手術(shù)時(shí)間(251.36±15.22)min；切口長(zhǎng)度(18.05±2.36)cm?；颊呒凹覍倬私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。排除嚴(yán)重心、肺功能障礙、長(zhǎng)期服用阿片類藥物、右美托咪定或曲馬多用藥禁忌證、心臟傳導(dǎo)阻滯。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，2組年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法觀察組麻醉前取1 μg/kg右美托咪定泵入，10 min后按照0.4 μg/(kg·h)劑量取右美托咪定泵入。2組均取3 μg/mL丙泊酚和3 μg/mL瑞芬太尼行誘發(fā)麻醉，意識(shí)消失后，取0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨用藥，并行氣管插管，術(shù)中七氟烷、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)麻醉，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察，縫合硬腦膜時(shí)均取1.5 mg/kg曲馬多用藥，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄2組術(shù)前、術(shù)后2 h、6 h、12 h血壓(理想血壓：舒張壓<80 mmHg，收縮壓<120 mmHg)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化情況；(2)術(shù)后行視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，總分0～10分，0分為無痛，分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；(3)記錄2組喚醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分。術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：處于睡眠狀態(tài)；2分：清醒但無激動(dòng)反應(yīng)；3分：清醒，有激動(dòng)、苦惱行為；4分：無法安慰；5分：嚴(yán)重躁動(dòng)反應(yīng)；(4)記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2組術(shù)前、術(shù)后收縮壓、SpO2均無明顯差異，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h舒張壓、心率無明顯變化，與術(shù)前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后血壓、心率控制較對(duì)照組理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.2鎮(zhèn)痛效果2組術(shù)后2 h疼痛評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后6 h、12 h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3喚醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分分別為(2.11±1.65)min、(1.59±0.78)分，均顯著低于對(duì)照組(5.86±2.49)min、(3.15±0.81)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.84，P<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率　[n(%)]

3討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)普遍存在，目前其誘發(fā)機(jī)制尚不明確。隨著臨床對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的深入研究，發(fā)現(xiàn)可能與麻醉藥物殘留、術(shù)后疼痛、引流管刺激、年齡、性別、情緒等有關(guān)[3]。目前，臨床主要從鎮(zhèn)痛角度抑制術(shù)后躁動(dòng)，以減少術(shù)后不必要的損傷。曲馬多是預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)常用麻醉藥物，是一種人工合成的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，可選擇性激動(dòng)μ受體，調(diào)節(jié)機(jī)體單胺能水平，抑制疼痛信號(hào)經(jīng)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)；同時(shí)，用藥后無呼吸抑制反應(yīng)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。然而，有研究表明，曲馬多鎮(zhèn)痛期間，易出現(xiàn)惡性、嘔吐、顱內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，也可能誘發(fā)躁動(dòng)[5]。因此，如何有效預(yù)防麻醉清醒期躁動(dòng)，提高患者舒適度成為麻醉醫(yī)師研究重點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)調(diào)查研究表明，右美托咪定鎮(zhèn)定是目前臨床最接近于自然睡眠的鎮(zhèn)靜方式，可被喚醒，用藥后無呼吸抑制作用[6]。右美托咪定可通過激活大腦α2受體，抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)；與脊髓α2受體結(jié)合，可有效抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，緩解機(jī)體疼痛感。同時(shí)，與曲馬多相比，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛效果好、無明顯不良反應(yīng)，且在外界語言、運(yùn)動(dòng)等刺激下，可自然清醒，外界刺激消失后，可重新進(jìn)入睡眠狀態(tài)。本研究中，觀察組術(shù)后6 h、12 h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)定效果，還能夠縮短喚醒時(shí)間。國(guó)內(nèi)研究表明[7]，取右美托咪定鎮(zhèn)靜能夠促使患者處于自然睡眠狀態(tài)，易被喚醒。

大劑量使用曲馬多可能促使機(jī)體5-HT3受體激活，誘發(fā)惡心、嘔吐等不適感，可能影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，血壓、心率較對(duì)照組控制理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明[8]，右美托咪定聯(lián)合曲馬多能夠減少曲馬多用藥劑量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。謝亞明等[9]研究表明，持續(xù)輸入右美托咪定能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，將血壓、心率等控制在理想范圍，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，右美托咪定與曲馬多鎮(zhèn)靜不僅能夠縮短喚醒時(shí)間，提高鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)，還能夠減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，有利于促使患者恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-15)

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0114-02