吳　潔

江蘇省常州市德安醫(yī)院，江蘇　常州　213000

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質(zhì)量控制在血液透析護(hù)理管理180例中的應(yīng)用

吳潔

江蘇省常州市德安醫(yī)院，江蘇常州213000

【摘要】目的：分析護(hù)理管理對(duì)血透護(hù)理的作用，探討血透護(hù)理質(zhì)量控制措施。方法：選取我院2011年6月至2012年5月血透室患者180例，作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理方式；選取我院2013年6月至2014年5月血透室患者180例，作為觀察組，在與對(duì)照組相同常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理管理，觀察并比較兩組患者的感染和衛(wèi)生情況。結(jié)果：在感染率上，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；在衛(wèi)生情況上，空氣質(zhì)量、消毒液和儀器、手部衛(wèi)生等合格率上，觀察組都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在血透護(hù)理當(dāng)中采取護(hù)理管理的方法，采取合適的質(zhì)量控制措施，能夠有效降低患者感染發(fā)生概率，改善患者生存質(zhì)量，提高血透護(hù)理效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血透護(hù)理；護(hù)理管理；質(zhì)量控制

血液透析是慢性腎功能等病癥治療的重要手段，是通過(guò)分離血液中的有害物質(zhì)，保持患者體內(nèi)血液成分正常來(lái)維持患者生命的方法，因此，保證血透護(hù)理的質(zhì)量十分重要[1]。如果血透護(hù)理工作不到位，極容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，引起血液污染，進(jìn)而損害患者的腎臟等功能器官，給患者生命安全造成威脅。本文就對(duì)護(hù)理管理在血透護(hù)理中的作用進(jìn)行分析，并探討血透護(hù)理質(zhì)量控制的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年6月至2012年5月血透室患者180例，作為對(duì)照組，其中有男性114例，女性66例，年齡最小的28歲，最大的62歲，平均年齡(45.3±4.2)歲；選取我院2013年6月至2014年5月血透室患者180例，作為觀察組，在與對(duì)照組相同常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，其中有男性121例，女性59例，年齡最小的31歲，最大的63歲，平均年齡(46.5±5.0)歲。所有患者均為腎衰竭尿毒癥晚期，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理①透析前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情選擇合適透析機(jī)器和方式、做好患者血壓、心率等指標(biāo)測(cè)量；②透析中護(hù)理：觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)透析情況，包括血管通路、透析液路和體外循環(huán)血路等。

1.2.2觀察組護(hù)理管理

1.2.2.1建立并完善護(hù)理管理體制對(duì)醫(yī)院血透室護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析管理制度當(dāng)中存在的薄弱之處，找到應(yīng)該著重加強(qiáng)的護(hù)理指標(biāo)，以此作為血透護(hù)理管理體制完善的基礎(chǔ)。同時(shí)，還要結(jié)合血液透析的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，組織血透護(hù)理的相關(guān)人員學(xué)習(xí)相應(yīng)制度，提高血透護(hù)理人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，主動(dòng)按照血透護(hù)理的要求進(jìn)行工作，有效預(yù)防護(hù)理質(zhì)量問題的發(fā)生。

1.2.2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)護(hù)理人員水平關(guān)系直接關(guān)系到血透護(hù)理工作的質(zhì)量高低，對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)是血透護(hù)理管理的重要措施。護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)該從兩個(gè)方面入手：一是加強(qiáng)護(hù)理人員血透專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握護(hù)理工作的基本流程、技術(shù)要點(diǎn)以及有關(guān)注意事項(xiàng)等，學(xué)習(xí)相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程，確保其在護(hù)理工作當(dāng)中能夠嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行操作，并及時(shí)學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，最大程度的保證護(hù)理工作的效果。二是加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心的培養(yǎng)，通過(guò)職業(yè)道德教育和榮譽(yù)鼓勵(lì)等措施，來(lái)充分激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任心，使其主動(dòng)、積極、認(rèn)真的對(duì)待護(hù)理工作，并引入有效的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，來(lái)確保護(hù)理工作相關(guān)規(guī)定落實(shí)的徹底。

1.2.2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理各方面工作的檢查監(jiān)督護(hù)理工作的范圍十分廣泛，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏漏都會(huì)給護(hù)理質(zhì)量造成不良影響，對(duì)此，需要定期或不定期的加強(qiáng)檢查與監(jiān)督，比如急救藥物、護(hù)理檔案、消毒液準(zhǔn)備、醫(yī)療垃圾處理等方面，主任護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)都需要時(shí)常對(duì)其進(jìn)行抽查，而普通護(hù)士也要在掌握這些細(xì)節(jié)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自檢，比如透析液濃度、流量等是否合適，透析導(dǎo)管連接是否正確等，避免關(guān)鍵細(xì)節(jié)不到位影響護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.4評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并建立應(yīng)急處理預(yù)案在血液透析過(guò)程中，病人的血液需要經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，在此期間，會(huì)伴隨有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生程度不一的并發(fā)癥，影響患者的生命安全，對(duì)此，需要建立相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因和可能導(dǎo)致的影響制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，以便于在護(hù)理當(dāng)中有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)采取合理的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)給患者造成的不良影響，保障患者的生命安全。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染率和衛(wèi)生情況，其中，衛(wèi)生情況的指標(biāo)有空氣質(zhì)量、衛(wèi)生消毒和儀器、手部衛(wèi)生四項(xiàng)指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)其合格率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)全部使用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理和分析資料，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在感染率上，觀察組為0%(0/180),顯著低于對(duì)照組的5.6%(10/180)(P<0.05)；在衛(wèi)生情況上，空氣質(zhì)量、衛(wèi)生消毒和儀器、手部衛(wèi)生等合格率上，觀察組都明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1　兩組患者感染率和衛(wèi)生情況比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

血液透析是通過(guò)血透儀器在外部完成血液凈化的過(guò)程，血透護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者安全有著重要的意義，所以，做好血透護(hù)理管理是醫(yī)院的重要工作。在醫(yī)院血透護(hù)理當(dāng)中，影響護(hù)理質(zhì)量的因素主要有：病房空氣質(zhì)量、透析儀器以及護(hù)理衛(wèi)生等一旦護(hù)理工作不到位，就會(huì)導(dǎo)致外部病菌可能侵入血液當(dāng)中，引起感染、疾病以及其它并發(fā)癥，危及患者安全。

護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生的原因主要包括三個(gè)方面：一是護(hù)理人員安全意識(shí)不足。在許多醫(yī)院當(dāng)中，一味追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于血透安全缺乏足夠的重視，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的手部消毒，也沒有佩戴消毒手套，直接接觸患者的體液，導(dǎo)致護(hù)理人員的細(xì)菌傳染給患者，給患者的生命安全造成威脅。

二是護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不了解。許多護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較低，對(duì)于血透護(hù)理中的各種風(fēng)險(xiǎn)并沒有正確的認(rèn)識(shí)，在日常護(hù)理當(dāng)中，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，對(duì)于防控手段和高、中、低危物品分類等各種概念沒有相應(yīng)的認(rèn)知，沒有準(zhǔn)確分類消毒液，消毒工作不到位等，這些都是血透護(hù)理中存在的重大風(fēng)險(xiǎn)，極容易加重血透患者的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。

三是護(hù)理管理制度落實(shí)較差。在許多醫(yī)院的血透室中，為保證護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，都制定了嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，但是，在實(shí)際當(dāng)中，雖然治療和護(hù)理的查對(duì)落實(shí)情況較好，但也有一些管理制度并沒有被重視且嚴(yán)格執(zhí)行，比如醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)療垃圾和生活垃圾的分類等。

在本組研究中，針對(duì)血透護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生的原因，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)行了護(hù)理管理，在護(hù)理效果比較上，觀察組的感染率(0%)顯著低于對(duì)照組(5%)(P<0.05)，且空氣質(zhì)量、消毒液和儀器、手部衛(wèi)生等衛(wèi)生指標(biāo)的合格率，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果表明，通過(guò)合理的護(hù)理管理，能夠有效降低血透護(hù)理不良事件發(fā)生，提高血透護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全。

綜上所述，在血透護(hù)理當(dāng)中采取護(hù)理管理的方法，采取合適的質(zhì)量控制措施，能夠有效降低血透患者感染發(fā)生概率，改善患者生存質(zhì)量，提高血透護(hù)理效果，值得臨床推廣和使用。

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(收稿日期：2015.09.21)

【中圖分類號(hào)】R473.55

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0131-02