嚴(yán)蘭珍

【摘要】云南名貴的紅藥——血竭，又名麒麟竭，傣醫(yī)稱之為埋嘎篩。筆者從歷史發(fā)展、植物來(lái)源、藥物性質(zhì)、臨床的應(yīng)用研究以及對(duì)未來(lái)實(shí)際應(yīng)用的展望進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】傣藥；埋嘎篩；研究概況

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0001-02

近年來(lái)針對(duì)傣藥埋嘎篩的研究逐漸豐富。相關(guān)制劑的研究，應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，顯示出較好的臨床效果，對(duì)利用云南天然藥物資源開(kāi)發(fā)新藥具有良好前景。但實(shí)際應(yīng)用中仍然存在很多需要學(xué)者們攻克的難題，為使傳統(tǒng)傣藥埋嘎篩被更多人所了解。筆者選取了近二十年來(lái)的研究文獻(xiàn)，對(duì)其展開(kāi)以下幾個(gè)方面的綜述。

1歷史發(fā)展

“血竭”是指從棕櫚科黃藤屬、豆科紫檀屬、龍舌蘭科龍血樹(shù)屬、大戟科巴豆屬四種不同科屬20余種植物提取得到的樹(shù)脂和汁液的總稱[1]。傣藥中的埋嘎篩即為大眾所熟知的血竭，而血竭又是由龍血樹(shù)的樹(shù)脂，加工提煉而成的。龍血樹(shù)，被人們稱為：流血之樹(shù)、活血圣藥和植物壽星。然而埋嘎篩在國(guó)內(nèi)的發(fā)展歷史可謂曲折。作為一種名貴的傳統(tǒng)中藥，血竭在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沿用上至少有1500多年的歷史。早在一千多年前就對(duì)血竭植物有過(guò)記載，蘇頌《唐本草》中寫(xiě)道：“血竭原植物，木高數(shù)丈，婆娑可愛(ài)。其脂液從木中流出，滴下如膠飴狀，久而堅(jiān)凝，乃成竭，赤作血色，采無(wú)時(shí)”。根據(jù)曾育麟等[2]對(duì)傣藥“埋嘎篩”歷史研究的查找，其實(shí)，在相關(guān)傣族醫(yī)藥文獻(xiàn)也早有記載，沿用至今近1500余年。其記載見(jiàn)于《西雙版納傣藥志》第二卷、《云南省志·醫(yī)藥志》、《云南中藥資源名錄》。

但在1972年以前，我國(guó)卻竟然未曾發(fā)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)的龍血樹(shù)，實(shí)屬遺憾。直到1972年，著名植物學(xué)家蔡希陶先生，才有了跨時(shí)代的發(fā)現(xiàn)。那時(shí)蔡老剛從文革的磨難中解放出來(lái)，已過(guò)花甲之年的他以博大的胸懷，不計(jì)個(gè)人恩怨，根據(jù)年青時(shí)代采集標(biāo)本的回憶，帶領(lǐng)一批年輕的研究人員，首次在云南省思茅地區(qū)孟連縣境內(nèi)的石灰山上發(fā)現(xiàn)大片龍血樹(shù)。從此，國(guó)產(chǎn)血竭才得以誕生，且其療效優(yōu)于進(jìn)口的、以棕櫚科植物為原料加工的血竭，填補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)藥史上的一項(xiàng)空白。后來(lái)在1985年到1990年的中藥資源普查中，又在思茅的景谷等縣發(fā)現(xiàn)了大面積的龍血樹(shù)純林。

由此，血竭的發(fā)展遇見(jiàn)了一抹溫暖和煦的陽(yáng)光，看到了持續(xù)發(fā)展的前景。

2植物來(lái)源

龍血樹(shù)屬植物共約150余種，產(chǎn)于東半球熱帶地區(qū)，中國(guó)產(chǎn)約8種。目前公認(rèn)國(guó)產(chǎn)龍血竭的資源植物為劍葉龍血樹(shù)，又稱交趾龍血樹(shù)，百合科龍血樹(shù)屬，其拉丁學(xué)名被鑒定為D.cochinchinensis（Lour.）S.C.Chen[3]。

但在現(xiàn)實(shí)生活中，地域、社會(huì)、自然條件等因素，相差十分巨大，因此傣醫(yī)們使用的血竭較國(guó)產(chǎn)血竭有所不同。世界不同地區(qū)可用于提取血竭的血竭基源植物很多，目前發(fā)現(xiàn)至少涉及到4個(gè)科20余個(gè)種。但由于不同基源植物所提血竭含量、品質(zhì)不同等原因，目前商品血竭主要來(lái)源于棕櫚科黃藤屬（Daemonorps）植物的果實(shí)和百合科龍血樹(shù)屬（Dracaena）植株的莖干[4]。

周相均等[5]指出，傣藥應(yīng)用的血竭，即埋嘎篩，為龍舌蘭科植物小花龍血樹(shù)Dracaena cambodiana Pierreex Gagnep的樹(shù)脂、葉和根莖。又名柬埔寨龍血樹(shù)，海南龍血樹(shù)。主要產(chǎn)于勐臘、孟連、普洱、鎮(zhèn)康等縣的石灰?guī)r山地。同樣，曾育麟等[2]也指出傣藥“埋嘎篩”來(lái)源于龍舌蘭科植物小花龍血樹(shù)的樹(shù)脂及含樹(shù)脂木部或葉。

但在科屬問(wèn)題上喬金麗、王麗娜[6]卻指出血竭，傣藥稱埋嘎篩，又名麒麟竭，為棕桐科植物的果實(shí)及樹(shù)干中的樹(shù)脂。

筆者認(rèn)為，也許在平常百姓的家庭里，在傳統(tǒng)的傣醫(yī)用藥中科屬問(wèn)題不會(huì)是爭(zhēng)論的重點(diǎn)。然而作為專業(yè)的科研工作者，這確實(shí)是一項(xiàng)值得重視，急待落實(shí)解決的重要問(wèn)題。

3藥物性質(zhì)

眾所周知，傣藥可按取材、藥性、氣味和藥味來(lái)分類。按取材可分為植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥三類；按藥性分為寒、熱、溫、涼、平五性；按氣味分為香、臭、惡臭三類；按藥味分為酸、甜、澀、咸、苦、麻、辣、淡8種，各有不同功效。

根據(jù)曾育麟等[2]的研究，于埋嘎篩來(lái)說(shuō)，其藥性為平性（雅英）；其藥味為“雅萬(wàn)”（甜味）和“雅景”（咸味）。

“塔”一詞來(lái)自于佛經(jīng)之中，并且傣醫(yī)的傳統(tǒng)理論體系認(rèn)為，土、水、火、風(fēng)“四塔”和“五蘊(yùn)學(xué)說(shuō)”是解釋人體生理現(xiàn)象和病理變化的基本理論。四塔作為人體和世界萬(wàn)物不可缺少的“四大物質(zhì)元素”，既是生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)元素，又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的致病因子。有些藥不是單純?nèi)肽骋凰?，可同時(shí)入二塔或三塔，具體入何塔，是根據(jù)藥性及藥物本身對(duì)機(jī)體所起的作用而劃分的，熟練掌握對(duì)臨床診斷和處方用藥方面具有重要意義[7]。研究表明，埋嘎篩應(yīng)歸入水塔[5]，傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡體內(nèi)具有“濕”性特征皆由“塔喃”（水）所管[7]。

4臨床應(yīng)用

埋嘎篩可謂應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)代眾多研究表明，埋嘎篩可應(yīng)用于人體心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等，且都展示出良好獨(dú)特的效果。

4.1作用于心血管系統(tǒng)血竭既能活血又能止血，具有雙向的調(diào)節(jié)作用[8]。眾多以豚鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的藥理實(shí)驗(yàn)表明，血竭可對(duì)缺氧心肌有保護(hù)和抗心律失常的作用。試驗(yàn)中，向豚鼠靜脈注射1∶3000的血竭注射液能明顯減慢心率，收縮力減弱，增加冠脈流量，減少缺氧心肌細(xì)胞的乳酸脫氫酶的釋放，以此降低心率失常發(fā)生率[9]。

血竭的活血作用，研究表明與血竭含有的皂苷和植物防衛(wèi)素等活性成分有關(guān)?？勺饔糜谖⒀h(huán)動(dòng)脈、疏通血循環(huán)、軟化血管、對(duì)硬化和狹窄的小動(dòng)脈起到逆轉(zhuǎn)作用，同時(shí)能降低血液黏度，減少血小板聚集，對(duì)冠心病有顯著療效[10-11]。

楊為民等[12]進(jìn)行了復(fù)方血竭膠囊對(duì)離體豚鼠心臟冠脈流量的影響的實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)方血竭膠囊增加了豚鼠離體心臟的冠脈流量； 復(fù)方血竭膠囊能顯著拮抗垂體后葉素收縮冠脈、降低冠脈流量的作用，其效應(yīng)相當(dāng)于等劑量復(fù)方丹參片。

向金蓮等[13]用家兔和小鼠對(duì)血竭原粉進(jìn)行活血、止血作用研究。血竭在家兔的體內(nèi)和體外對(duì)AA誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用（P<0.01）；對(duì)膠原蛋白-腎上腺素誘導(dǎo)的小鼠體內(nèi)血栓形成有明顯保護(hù)作用（P<0.05）；能明顯縮短小鼠的出血時(shí)間和凝血時(shí)間（P<0.001），止血作用強(qiáng)于陽(yáng)性對(duì)照藥三七粉。再次指出血竭具活血化淤和止血的作用。

臨床上用其樹(shù)脂提取物治療上消化道出血，婦科宮血，鼻、口腔出血和拔牙術(shù)后出血等出血性疾病均取得了比較滿意的療效[14]。

4.2作用于消化系統(tǒng)潰結(jié)康灌腸液用于治療結(jié)腸炎，由血竭、白及、赤石脂等多種中藥制成，有活血止血、祛腐生肌、清熱解毒的作用，臨床運(yùn)用于治療慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎方面療效顯著，使用簡(jiǎn)便、治療周期短，復(fù)發(fā)率低[15] 。

臨床中，血竭單劑、合劑也是治療消化系統(tǒng)疾病的首選藥物，在治療肛門(mén)炎性疾病等有明顯療效[16]。

4.3作用于生殖系統(tǒng)使用金鎖固精丸，加入一定量的血竭，對(duì)于治療滑精有良好作用，治療繃帶總有效率可達(dá)92.31%[17]。

血竭在婦科疾病中得到廣泛的應(yīng)用，劉冬巖等[18] 運(yùn)用自擬湯內(nèi)服，穿山甲、五靈脂和血竭等組成的祛瘀止痛膏外敷，內(nèi)外合治子宮肌瘤42例，總有效率達(dá)95.2%，有消癥止痛、活血祛瘀之功效[19]。

4.4作用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傣藥埋嘎篩有通氣止痛、續(xù)筋接骨的作用。用適量血竭，加酒炒熱外敷病患處可治療跌打損傷、骨折、大面積軟組織挫傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等。

此外，血竭也是治療皮膚瘡瘍和創(chuàng)傷的常用藥物。李丹等[20]通過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血竭乙酸乙酯提取物具有顯著促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖作用，血竭可能具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合中再上皮化的作用。

4.5作用于神經(jīng)系統(tǒng)龍血竭及其總黃酮具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，陳素等[21]通過(guò)小鼠熱板實(shí)驗(yàn)、冰醋酸致小鼠扭體實(shí)驗(yàn)和二甲苯致小鼠耳腫脹實(shí)驗(yàn)中觀察龍血竭及其總黃酮的抗炎鎮(zhèn)痛作用，龍血竭及其總黃酮能減少冰醋酸致小鼠扭體反應(yīng)，顯著提高小鼠熱刺激痛閾，抑制二甲苯致小鼠耳腫脹度。

血竭應(yīng)用廣泛，眾多研究成果難以盡述。筆者只能精簡(jiǎn)其中相對(duì)樸素的藥理作用，在此進(jìn)行簡(jiǎn)單地闡述與歸結(jié)。然而在實(shí)際的臨床工作中，個(gè)體是有差異的。這也要求醫(yī)務(wù)工作者從實(shí)際出發(fā)，從整體觀念考慮問(wèn)題，辨證論治地采用不同的方法，進(jìn)行對(duì)癥治療。

5展望

從1972年，蔡希陶先生首次在國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)的龍血樹(shù)后，對(duì)傣藥埋嘎篩的研究、發(fā)展也取得了眾多的顯著成果。以埋嘎篩為藥物主體的制劑，相繼問(wèn)世。例如，扎底散可用于治療尿路感染、產(chǎn)后大出血等癥狀；扎底風(fēng)涼片，可用于治療急慢性胃炎，也可用于補(bǔ)血[22]。更還有癲癇散等相關(guān)制劑的應(yīng)用，難以詳盡論述[23、24]。

一般情況下，龍血樹(shù)需生長(zhǎng)十幾年，甚至幾十年，才可能用來(lái)生產(chǎn)血竭。在云南，很多血竭藥廠已經(jīng)栽培了大量的龍血樹(shù)。人工栽培的龍血樹(shù)在自然狀態(tài)下血竭產(chǎn)量很少，有時(shí)可能質(zhì)量達(dá)不到國(guó)家藥材標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足生產(chǎn)上的需求。

于是近年來(lái)，影響植物代謝的誘導(dǎo)子也被用于龍血樹(shù)的栽培中。目前該技術(shù)的使用效果并不理想。企業(yè)們都迫切希望得到一種高效、可產(chǎn)業(yè)化的血竭誘導(dǎo)技術(shù)[25]。

傣醫(yī)藥以天然、無(wú)污染、地道獨(dú)特、療效確切、毒副作用小等特點(diǎn)，符合和順應(yīng)了21世紀(jì)新藥研制的新潮。因此，其發(fā)展更是顯得尤為重要。

曹璽[26]指出，資源調(diào)查、本草考證是傣藥現(xiàn)代化發(fā)展的前提，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化是傣藥現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)，制劑工藝的現(xiàn)代化是傣藥現(xiàn)代化發(fā)展的關(guān)鍵。

新藥的研究是個(gè)系統(tǒng)工程，建議多學(xué)科多單位地進(jìn)行微觀和宏觀的合作研究。一方面繼續(xù)加強(qiáng)主要品種的藥學(xué)初步研究，另一方面，從要強(qiáng)化其品種、資源、活性初篩、化學(xué)成分、活性成分定性定量研究。繼承傣醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科學(xué)方法，建立國(guó)際國(guó)內(nèi)規(guī)范的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)傣藥現(xiàn)代化國(guó)際化。

今天，那棵位于西雙版納葫蘆島，并由蔡希陶先生親手種植下的龍血樹(shù)，枝葉繁茂，蔥翠喜人，迎接著來(lái)自四面八方的客人。

隨著對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研發(fā)的興起，相信作為全國(guó)四大民族醫(yī)藥（蒙、藏、維、傣）之一的傣族醫(yī)藥也會(huì)受到越來(lái)越多的關(guān)注。

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（收稿日期：2015.12.16）