張 艷，張小寧，茹 姍

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視頻頭脈沖試驗(yàn)在鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中的應(yīng)用

張 艷，張小寧，茹 姍

【摘要】目的探討視頻頭脈沖試驗(yàn)在鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中的應(yīng)用。方法選取2013—2015年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的前庭性偏頭痛患者60例為前庭性偏頭痛組，后循環(huán)缺血〔包括小腦梗死、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)〕患者50例為后循環(huán)缺血組，另選取同時(shí)期體檢中心體檢健康者60例為對照組，分別行視頻頭脈沖試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn)。結(jié)果前庭性偏頭痛組患者病變側(cè)前庭-眼動(dòng)反射(VOR)慢相的增益值低于正常側(cè)，代償性掃視陽性率高于正常側(cè)(P<0.05)。后循環(huán)缺血組患者病變側(cè)VOR慢相的增益值與正常側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；后循環(huán)缺血組患者病變側(cè)代償性掃視陽性率高于正常側(cè)(P<0.05)。3組VOR慢相的增益值與代償性掃視陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中前庭性偏頭痛組VOR慢相的增益值較對照組和后循環(huán)缺血組降低(P<0.05)；前庭性偏頭痛組代償性掃視陽性率較對照組和后循環(huán)缺血組升高(P<0.01)。3組冷熱試驗(yàn)異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中前庭性偏頭痛組冷熱試驗(yàn)異常率高于對照組和后循環(huán)缺血組(P<0.01)。結(jié)論前庭性偏頭痛組患者視頻頭脈沖試驗(yàn)VOR慢相的增益值較對照組和后循環(huán)缺血組降低，代償性掃視陽性率較對照組和后循環(huán)缺血組升高，視頻頭脈沖試驗(yàn)可用于鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈。

急性前庭綜合征 (acute vestibular syndrome，AVS)表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)短暫的眩暈、惡心、嘔吐(伴眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn))癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，根據(jù)病因AVS可分成兩類：外周性AVS(涉及內(nèi)耳與前庭神經(jīng))與中樞性AVS(涉及腦干與小腦)[1]。外周性AVS包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病以及偏頭痛，其中偏頭痛較為常見[2]。許多AVS源于急性外周前庭疾病，實(shí)際臨床上后循環(huán)缺血患者也可出現(xiàn)，大約16%的小腦梗死患者有類前庭病變癥狀，但兩者在治療上截然不同[1]，因此，需要更具體的診斷測試方法用于鑒別前庭性偏頭痛和后循環(huán)缺血。視頻頭脈沖試驗(yàn)在國外已廣泛應(yīng)用于眩暈疾病的診療中[2-3]。其在診斷外周前庭疾病中具有較高的特異度(90%～100%)和較低的靈敏度(34%～56%)[4]，在急性腦卒中患者中，結(jié)合凝視、自發(fā)性眼震和傾斜偏差等檢查，其診斷后循環(huán)腦卒中的靈敏度和特異度分別為100%與90%[5]。本研究通過對前庭性偏頭痛和后循環(huán)缺血患者及正常人分別行視頻頭脈沖試驗(yàn)，確定該檢查在鑒別中樞性眩暈及周圍性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013—2015年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的130例AVS患者，臨床癥狀表現(xiàn)為急性自發(fā)性持續(xù)性眩暈(>24 h)和步態(tài)不穩(wěn)，進(jìn)行詳細(xì)的病史采集并接受標(biāo)準(zhǔn)的臨床耳鼻喉科及神經(jīng)科檢查，包括聽力測試、冷熱試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)、頭頸部血管超聲、顱腦CT血管造影術(shù)(CTA)、顱腦磁共振成像(MRI)及神經(jīng)系統(tǒng)定向檢查(傾斜偏差、反轉(zhuǎn)眼球震顫)進(jìn)行明確診斷。排除梅尼埃病、前循環(huán)及側(cè)髓梗死等20例，根據(jù)國際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[6]明確診斷前庭性偏頭痛患者60例為前庭性偏頭痛組，其中男36例，女24例；年齡43～67歲，平均年齡(53±8)歲；根據(jù)

本研究背景：

視頻頭脈沖試驗(yàn)是臨床上以測試半規(guī)管動(dòng)態(tài)功能為目的的一種安全、快捷、實(shí)用的前庭功能測試方法，通過對前庭-眼動(dòng)反射慢相的增益值和代償性掃視結(jié)果進(jìn)行分析，可以同時(shí)對3對半規(guī)管進(jìn)行空間測定，從而評估每對半規(guī)管功能，為臨床上準(zhǔn)確測試半規(guī)管功能提供有力的證據(jù)，近年來該技術(shù)開始在國外獲得較廣泛的應(yīng)用報(bào)道，具有良好的發(fā)展前景，與傳統(tǒng)的冷熱試驗(yàn)及鞏膜搜索線圈相比，視頻頭脈沖試驗(yàn)更準(zhǔn)確、無害，是鑒別中樞性眩暈與外周性眩暈最有效的方法。該項(xiàng)檢查可以運(yùn)用在急診科及神經(jīng)內(nèi)科，為隨時(shí)可能危及患者生命的后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈的早期診治提供重要依據(jù)。

神經(jīng)病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷為后循環(huán)缺血〔包括小腦梗死、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)〕患者50例為后循環(huán)缺血組，其中男33例，女17例；年齡46～65歲，平均年齡(54±9)歲。另選取同時(shí)期體檢中心體檢健康者60例為對照組，其中男34例，女26例；年齡44～63歲，平均年齡(53±9)歲。3組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.008，P=0.600；F=0.693，P=0.500)。研究對象均知情同意，該研究已通過本院倫理委員會(huì)倫理審核。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：先前接受激素、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療影響前庭系統(tǒng)者；前循環(huán)病變引起的腦梗死者；頸椎病引起的頭暈及其他外周前庭疾病者；有眼部疾病者；合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重心臟病、腫瘤、妊娠者等。

1.3檢查方法檢查者對兩組患者病情及其他檢查結(jié)果不詳。

1.3.1視頻頭脈沖試驗(yàn)亮室中，患者將目光固定在一個(gè)距離>1 m的對面墻上，水平及垂直位各進(jìn)行短暫、快速、被動(dòng)的頭沖擊運(yùn)動(dòng)20次以上(平均速度為148°/s，振幅10°～20°)，利用EyeSeeCam軟件記錄前庭-眼動(dòng)反射(VOR)慢相的增益值(平均眼動(dòng)和頭動(dòng)角速度比值)及代償性掃視陽性率(見圖1)。VOR慢相的增益值小于0.80認(rèn)為是異常[8]；代償性掃視陽性為出現(xiàn)病理性眼反跳比例>50%，包括隱性掃視及顯性掃視[9]。

1.3.2冷熱試驗(yàn)冷熱氣刺激，利用Micromedical軟件分別記錄左側(cè)、右側(cè)的眼震角速度值并計(jì)算半規(guī)管輕癱值。半規(guī)管輕癱值≥25%被視為異常[10]，提示同側(cè)水平半規(guī)管功能減弱。

2結(jié)果

2.1視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果前庭性偏頭痛組患者正常側(cè)與病變側(cè)VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。后循環(huán)缺血組患者正常側(cè)與病變側(cè)VOR慢相的增益值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；后循環(huán)缺血組患者正常側(cè)與病變側(cè)代償性掃視陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。對照組、前庭性偏頭痛組、后循環(huán)缺血組VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中前庭性偏頭痛組VOR慢相的增益值較對照組和后循環(huán)缺血組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前庭性偏頭痛組代償性掃視陽性率較對照組和后循環(huán)缺血組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對照組與后循環(huán)缺血組VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2冷熱試驗(yàn)結(jié)果對照組、前庭性偏頭痛組、后循環(huán)缺血組冷熱試驗(yàn)異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中前庭性偏頭痛組冷熱試驗(yàn)異常率高于對照組和后循環(huán)缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對照組與后循環(huán)缺血組冷熱試驗(yàn)異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01，見表4)。

表1前庭性偏頭痛組患者正常側(cè)與病變側(cè)VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較(n=60)

Table 1Comparison of the gain value of VOR slow phrase and the positive rate of compensatory saccade between the normal side and the lesion side of patients with vestibular migraine

前庭性偏頭痛組VOR慢相的增益值代償性掃視陽性〔n(%)〕正常側(cè)0.91±0.029(15.0)病變側(cè)0.63±0.0346(76.7)t(χ2)值7.97745.952aP值<0.001<0.001

注：VOR=前庭-眼動(dòng)反射；a為χ2值

表2后循環(huán)缺血組患者正常側(cè)與病變側(cè)VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較(n=50)

Table 2Comparison of the gain value of VOR slow phrase and the positive rate of compensatory saccade between the normal side and the lesion side of patients with posterior circulation ischemia

后循環(huán)缺血組VOR慢相的增益值代償性掃視陽性〔n(%)〕正常側(cè)0.89±0.010病變側(cè)0.88±0.0110(20.0)t(χ2)值1.38211.111aP值>0.05<0.05

注：a為χ2值

注：A為對照組正常快速眼動(dòng)掃視；B為前庭性偏頭痛組異常快速眼動(dòng)掃視，患者眼動(dòng)速度(黑線)低于頭動(dòng)速度(灰線)；C為除去快速眼動(dòng)掃視；*代表病理性代償性掃視，●代表正常前庭-眼動(dòng)反射(VOR)慢相的增益值，■代表異常VOR慢相的增益值

圖1視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果

Figure 1Results of video head impulse test

表33組VOR慢相的增益值及代償性掃視陽性率比較

Table 3Comparison of the gain value of VOR slow phrase and the positive rate of compensatory saccade among the three groups

組別例數(shù)VOR慢相的增益值代償性掃視陽性〔n(%)〕對照組600.92±0.094(6.7)前庭性偏頭痛組600.63±0.03b46(76.7)d后循環(huán)缺血組500.88±0.01c10(20.0)eF(χ2)值57.39071.623aP值<0.001<0.001

注：a為χ2值；與對照組比較，bP<0.05,dP<0.01；與前庭性偏頭痛組比較，cP<0.05，eP<0.01

表43組冷熱試驗(yàn)異常率比較〔n(%)〕

Table 4Comparison of the abnormal rate of caloric test among the three groups

組別例數(shù)冷熱試驗(yàn)正常 異常對照組6053(88.3)7(11.7)a前庭性偏頭痛組6031(51.7)29(48.3)后循環(huán)缺血組5045(90.0)5(10.0)aχ2值29.753P值<0.001

注：與前庭性偏頭痛組比較，aP<0.01

3討論

前庭性偏頭痛作為最常見的自發(fā)性眩暈疾病，在人群中的發(fā)病率約占1%，每年以0.9%的趨勢增長，30%～50%的偏頭痛患者描述有與頭暈相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、頭昏沉感、不穩(wěn)感等前庭癥狀[11]。前庭性偏頭痛對運(yùn)動(dòng)的感知異常與半規(guī)管和耳石系統(tǒng)異常有關(guān),屬于外周性眩暈，而后循環(huán)缺血患者的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要機(jī)制是栓塞，常見臨床癥狀包括頭暈、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作等[12]。后循環(huán)缺血性眩暈常是腦卒中發(fā)病的先兆，大約1/4的腦梗死和TIA發(fā)生在椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域，眩暈是后循環(huán)缺血患者最常見的癥狀，有1/3的患者表現(xiàn)為獨(dú)立的癥狀[7]。后循環(huán)缺血可出現(xiàn)突然發(fā)生的頭痛，表現(xiàn)為刺痛或者搏動(dòng)樣疼痛，易與偏頭痛混淆，因此，任何一個(gè)突發(fā)頭痛，且有腦卒中危險(xiǎn)因素的患者，均應(yīng)進(jìn)行緊急的腦卒中評估[12]。前庭性偏頭痛和后循環(huán)缺血分別為臨床上外周性眩暈和中樞性眩暈的代表，發(fā)病率高，在臨床上的治療也截然不同,因此對于兩者的鑒別顯得格外重要。

最近，研究已證明視頻頭脈沖試驗(yàn)在外周前庭疾病以及中樞性疾病中檢測的有效性[13]，通過視頻頭脈沖試驗(yàn)可以從VOR慢相的增益值和代償性掃視的特點(diǎn)判定病變側(cè)行定位診斷，一般認(rèn)為，視頻頭脈沖試驗(yàn)與冷熱試驗(yàn)是對中樞性AVS與外周內(nèi)耳良性疾病進(jìn)行鑒別的有效手段[14]，陰性的視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果與冷熱試驗(yàn)結(jié)果是確定外周前庭功能正常的可靠依據(jù)，提示中樞損傷的可能性。陰性的視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果是沒有明顯神經(jīng)癥狀的AVS中后循環(huán)缺血患者的最佳指標(biāo)，彌散加權(quán)成像(DWI)證實(shí)，其靈敏度低于100%，特別是后循環(huán)腦卒中，其中30%的MRI在癥狀出現(xiàn)的當(dāng)天有陰性結(jié)果[15]。陽性的視頻頭脈沖試驗(yàn)多提示外周病變，陰性的視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果多提示中樞性疾病的可能，但小腦和腦干病變患者也可以出現(xiàn)代償性掃視，因此需要結(jié)合其他測試技術(shù)進(jìn)行損傷性判定。該研究結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，符合目前多種研究結(jié)果[1，4]。但也有研究表明，根據(jù)VOR慢相的增益值不對稱性及幅度可判斷小腦梗死的犯罪血管[5]，但本研究并未進(jìn)行，待以后更多的研究加以證實(shí)。在運(yùn)用視頻頭脈沖試驗(yàn)鑒別中樞性AVS與前庭神經(jīng)元炎(VN)這兩種孤立性的眩暈綜合征時(shí)，如果再結(jié)合其他中樞征象，則其診斷的精確度將會(huì)極大增強(qiáng)[13]。而不能過度依賴MRI，將其作為AVS急性病治療診斷中的仲裁者，必要時(shí)需行視頻頭脈沖試驗(yàn)檢查進(jìn)一步評估。視頻頭脈沖試驗(yàn)最大優(yōu)勢在于不像冷熱試驗(yàn)?zāi)菢訒?huì)經(jīng)常引起惡心、嘔吐，患者易耐受[10]，且可以評估水平及垂直的6個(gè)半規(guī)管功能，而冷熱試驗(yàn)只能用于水平半規(guī)管的測定。假設(shè)前庭性偏頭痛患者涉及不同半規(guī)管，那么采用冷熱試驗(yàn)診斷是不可行的[16-17]，另外，視頻頭脈沖試驗(yàn)反映的是運(yùn)動(dòng)所需要的高頻半規(guī)管的功能狀態(tài)，而冷熱試驗(yàn)評估的則是低頻半規(guī)管的功能狀態(tài)[18]。水平半規(guī)管的功能異常在前庭性偏頭痛更常見，對于前庭性偏頭痛，視頻頭脈沖試驗(yàn)監(jiān)測到的水平半規(guī)管通常多于冷熱試驗(yàn)，因此，外周前庭疾病表現(xiàn)為頻率依賴性[19]。視頻頭脈沖試驗(yàn)診斷前庭性偏頭痛的異常率高于冷熱試驗(yàn)，這符合一些外周前庭疾病的研究結(jié)果[4,20]，但視頻頭脈沖試驗(yàn)并不能代替冷熱試驗(yàn)，相反，這兩種測試方法可以聯(lián)合用于測試更廣泛的VOR頻率范圍，但同時(shí)表明，視頻頭脈沖試驗(yàn)較冷熱試驗(yàn)在診斷外周性眩暈時(shí)更具有診斷價(jià)值。

視頻頭脈沖試驗(yàn)很少用于評價(jià)前庭性偏頭痛和后循環(huán)缺血患者，很多研究涉及臨床頭脈沖(CHIT)或者鞏膜搜索線圈。Blodow等[21]研究發(fā)現(xiàn)，視頻頭脈沖試驗(yàn)在診斷外周前庭疾病的靈敏度為94.2%：孤立性隱性掃視占16.3%，顯性掃視占34.7%，顯性與隱性掃視占49.0%；在不同前庭外周疾病中隱性掃視陽性率達(dá)11%，異常的CHIT在前庭性偏頭痛患者中僅發(fā)現(xiàn)有0～3%[22],因此CHIT的靈敏度遠(yuǎn)低于視頻頭脈沖試驗(yàn)。而視頻頭脈沖試驗(yàn)更簡單、快速，且視頻記錄增加敏感性，可行定量分析,診斷外周性眩暈的靈敏度為40.0%～62.5%，特異度為92.9～100.0%[4]。徐冰等[10]對67例AM患者分別行甩頭試驗(yàn)(VHIT)、冷熱試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28例(76%)前庭性偏頭痛患者行視頻頭脈沖試驗(yàn)檢查時(shí)至少在一項(xiàng)半規(guī)管功能試驗(yàn)中出現(xiàn)異常。本研究中，前庭性偏頭痛組視頻頭脈沖試驗(yàn)VOR慢相的增益值較對照組和后循環(huán)缺血組降低；前庭性偏頭痛組代償性掃視陽性率較對照組和后循環(huán)缺血組升高，提示前庭性偏頭痛患者前庭功能方面存在不同程度的異常。前庭性偏頭痛和后循環(huán)缺血患者表現(xiàn)出相似的耳蝸前庭癥狀，通過臨床實(shí)踐結(jié)果推斷，如果冷熱試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果異常，則該患者耳蝸前庭癥狀前庭性偏頭痛要明顯高于后循環(huán)缺血。在反復(fù)眩暈發(fā)作的間期，輕微或已代償?shù)那巴ギ惓；颊咝欣錈嵩囼?yàn)檢查可能是正常結(jié)果。中樞性眩暈患者可以出現(xiàn)陽性的視頻頭脈沖試驗(yàn)結(jié)果，通常這些患者合并有前庭神經(jīng)核受累的特點(diǎn)，表現(xiàn)為外周性眩暈的癥狀，需加以鑒別。由于沒有明確的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查方法在國內(nèi)尚未推廣，結(jié)果尚需大規(guī)模、多中心的研究加以論證，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的診治。

作者貢獻(xiàn)：張艷進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張艷、茹珊進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估及資料收集；張小寧進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；眩暈；缺氧缺血,腦；視頻頭脈沖試驗(yàn)

張艷，張小寧，茹姍.視頻頭脈沖試驗(yàn)在鑒別前庭性偏頭痛與后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(6)：738-742.[www.chinagp.net]

Zhang Y，Zhang XN，Ru S.Application of VHIT in differentiating vertigo caused by vestibular migraine and posterior circulation ischemia[J].Chinese General Practice，2016，19(6)：738-742.

Application of VHIT in Differentiating Vertigo Caused by Vestibular Migraine and Posterior Circulation IschemiaZHANGYan，ZHANGXiao-ning，RUShan.DepartmentofInternalNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of video head impulse test (VHIT) in differentiating vertigo caused by vestibular migraine and posterior circulation ischemia.MethodsFrom 2013 to 2015,enrolled 60 patients with vestibular migraine(VM) who received treatment in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University as VM group,and enrolled 50 patients with posterior circulation ischemia(PCI)〔cerebellar infarction and transient ischemic attack (TIA) in vertebral basilar artery system〕as PCI group.Also enrolled 60 healthy people who received physical examination in the hospital in the same period as control group.VHIT and caloric test were undertaken on the subjects.ResultsAmong patients of VM group,the gain value of vestibular-ocular reflex (VOR) slow phase on the lesion side was lower than that on the normal side and the positive rate of compensatory saccade on the lesion side was higher than that on the normal side (P<0.05).Among patients of PCI group,the gain value of VOR slow phase on the lesion side was not significantly different from that on the normal side (P>0.05);the positive rate of compensatory saccade of the lesion side was higher than that of the normal side (P<0.05).The three groups were significantly different in the gain value of VOR slow phase and the positive rate of compensatory saccade (P<0.05);VM group was lower than control group and PCI group in the gain value of VOR slow phase (P<0.01);VM group was higher than control group and PCI group in the positive rate of compensatory saccade(P<0.05).The three groups were significantly different in the abnormality rate of caloric test(P<0.05);VM group was higher than control group and PCI group in the abnormality rate of the caloric test (P<0.01).ConclusionVM patients are lower in the gain value of VOR slow phrase by VHIT and higher in the positive rate of compensatory saccade than controls and PCI patients.VHIT can be used to differentiate the vertigo caused by VM and PCI.

【Key words】Migraine disorders；Vertigo；Hypoxia-ischemia,brain；Video-head-impulse test

(收稿日期：2015-08-11；修回日期：2015-12-25)

【中圖分類號】R 747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.06.024

通信作者：張小寧，830054 新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail:zxn-1960@163.com

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160145)
作者單位：830054 新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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