陳能　許學(xué)猛　劉文剛　曾得明　陳國材

摘要：目的 運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析臨床應(yīng)用溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律。方法 計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、Cochrane Library中有關(guān)溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析腧穴使用規(guī)律。結(jié)果 共納入文獻189篇，涉及189首針灸處方、46個腧穴、總使用頻次為1270次。其中近部取穴共計1119次（88.1%）、遠部取穴151次（11.9%）；陽經(jīng)、陰經(jīng)取穴分別約為654次（51.5%）和283次（22.3%）。結(jié)論 臨床溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎重視足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴；以近部取穴為主，兼以循證遠部取穴；重視陽經(jīng)取穴。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；溫針灸；用穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.009

中圖分類號：R2-05；R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）03-0031-04

Abstract： Objective To analyze the rules for acupoint selection of warming acupuncture and moxibustion in clinical treatment of knee osteoarthritis based on data mining technology. Methods CNKI， Wanfang Data， CBM， VIP， PubMed and Cochrane Library were searched for relevant literature about warming acupuncture and moxibustion in treatment of knee osteoarthritis. Database was built according to the search results. Association rules were used to analyze the rules for acupoint selection. Results Totally 189 papers were included， involving 189 prescriptions of acupuncture and moxibustion， 46 acupoints， 1270 times of acupoint selection. There were 1119 times of neighboring acupoint selection （88.1%）， 151 times of distant acupoint selection （11.9%）， 654 times of acupoint selection in yang meridian （51.5%） and 283 times of acupoint selection in yin meridian （22.3%）. Conclusion Warming acupuncture and moxibustion in clinical treatment of knee osteoarthritis focuses on acupoints in Stomach Meridian of Foot-Yangming， Spleen Meridian of Foot-Taiyin； the neighboring acupoint selection is the main method， combined with evidence-based distant acupoint selection； acupoint selection from yang meridian was emphasized.

Key words： knee osteoarthritis； warming acupuncture and moxibustion； rules for acupiont selection； data mining

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率呈上升趨勢[1]，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及關(guān)節(jié)畸形等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭及社會造成沉重負擔[2]。2002年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布了107種針刺和艾灸有效的病癥，KOA為其中一種。溫針灸是針刺和艾灸相結(jié)合的療法，在緩解KOA疼痛、改善關(guān)節(jié)活動情況等方面療效明顯[3-4]。筆者通過收集溫針灸治療KOA相關(guān)文獻，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析腧穴選用特點及配伍規(guī)律，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、Cochrane Library。檢索范圍均為建庫至2015年4月。中文檢索詞設(shè)定為“膝骨關(guān)節(jié)炎OR膝骨性關(guān)節(jié)炎OR退行性膝關(guān)節(jié)炎”，干預(yù)措施設(shè)定為“溫針灸OR溫針”。英文檢索詞設(shè)定為“knee osteoarthritis”，干預(yù)措施設(shè)定為“warming needle OR warming acupuncture OR warming acupuncture moxibustion OR warming acupuncture moxibustion”。并結(jié)合手工檢索相關(guān)資料及各論文參考文獻目錄。

1.2 納入標準

①文獻類型：已發(fā)表的有關(guān)溫針灸療法治療KOA的文獻，文種限為中、英文。②研究對象：中醫(yī)或西醫(yī)明確診斷為KOA的患者，不考慮其年齡、人種、病情程度等因素。③干預(yù)措施及比較措施：以溫針灸療法為主要手段，可合并其他中西醫(yī)療法，針灸技術(shù)符合《針灸學(xué)》范疇，腧穴選擇包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴，不包括耳穴、頭皮針標準治療線、腹針、平衡針、經(jīng)筋針刺療法、董氏奇穴，不限制針具規(guī)格及廠商；對照組可為空白對照、安慰劑對照、中藥、不同針灸處理因素或西醫(yī)治療方法等。④研究結(jié)果評定：目前臨床KOA療效評定標準多種多樣，故接受所有納入文獻的療效評定標準。

1.3 排除標準

①重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容雷同的的文獻。②綜述及動物實驗研究類文獻。③個案或驗案報道類文獻。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

所得文獻導(dǎo)入NoteExpress3.04軟件。2位評定員依據(jù)文獻的納入及排除標準分別獨立對文獻進行初篩、全文閱讀、文獻核實、交叉核對，對存在分歧或難以確定能否納入的文獻進行討論。采用Excel 2007建立“溫針灸治療KOA文獻數(shù)據(jù)集”，表格每一行為1個針灸處方，每一列表示文獻所記載的1個穴位名稱，出現(xiàn)了多少個穴位名稱即有多少列[5]。數(shù)據(jù)集另存為CSV格式文件。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范處理

數(shù)據(jù)規(guī)范處理是指腧穴名稱規(guī)范處理和針灸處方規(guī)范處理[6-7]。參照《標準針灸穴名》，以國際代碼對腧穴名稱進行規(guī)范，如“足三里”規(guī)范為“ST36”；無國際代碼腧穴及經(jīng)外奇穴自行規(guī)范，如“阿是穴”規(guī)范為“A-shi”。將納入的文獻及其所用處方進行分析，文獻中出現(xiàn)的主穴和配穴均錄入表格，若同一文獻中有某一腧穴重復(fù)出現(xiàn)，僅錄入1次。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘

采用Weka軟件[8]多層關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘計算方法，分析腧穴及經(jīng)絡(luò)使用頻次、配伍及其支持度和置信度。導(dǎo)入數(shù)據(jù)集文件后，進行無監(jiān)督離散化處理，運用apriori算法分析腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則。輸出結(jié)果同時顯示本次數(shù)據(jù)挖掘執(zhí)行次數(shù)為10次，最小支持度為0.5。支持度和置信度表示溫針灸治療KOA腧穴配伍關(guān)系的效用性。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入情況

初檢得到文獻439篇，根據(jù)納入、排除標準篩選后，最終納入文獻189篇。有辨證描述文獻46篇。其中陽虛寒凝證23篇，腎虛髓虧證10篇，氣滯血瘀證6篇，肝腎虧虛證5篇，風寒濕證2篇，其余未描述。2.2 腧穴頻次分析

189首針灸處方共使用腧穴46個，總使用頻次達1270次。頻次排名前10位的腧穴見表1。

2.3 遠近取穴分析

將189首處方中所涉及腧穴進行近、遠部取穴歸類并統(tǒng)計選用頻次。結(jié)果表明溫針灸治療KOA以近部取穴為主，見表2。

2.4 十四經(jīng)取穴情況

189首針灸處方中阿是穴選用50次（3.9%）；涉及經(jīng)外奇穴2個，分別為內(nèi)膝眼166次、鶴頂75次，共計241次（19.0%）；涉及十四經(jīng)10條，其中陽經(jīng)、陰經(jīng)取穴頻率分別為51.5%、22.3%。各同名經(jīng)取穴頻率由高到低依次為陽明經(jīng)32.6%、太陰經(jīng)20.1%、少陽經(jīng)15.0%、太陽經(jīng)3.9%、任脈2.8%、少陰經(jīng)1.4%、厥陰經(jīng)0.9%、督脈0.4%。十四經(jīng)取穴情況見表3。

2.5 腧穴配伍分析

采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析針灸處方中2個或2個以上腧穴之間的配伍關(guān)系。設(shè)置最小置信度為0.9，最小支持度為0.1。按置信度由高到低排序，189首針灸處方中居前10位的腧穴配伍見表4。

3 討論

KOA屬中醫(yī)“膝痹”范疇，其發(fā)病為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，夾雜風寒濕邪痹阻所致。溫針灸多用于治療陽虛寒凝型、腎虛髓虧型及肝腎虧虛型KOA，而氣滯血瘀型及風寒濕型較少見，由此推測，溫針灸療法更適用于虛寒證或肝腎虛證，較少運用于實證，不適宜用于熱證。

由表1可見，使用頻次前10位的腧穴分別為內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、足三里、梁丘、陰陵泉、鶴頂、阿是穴、三陰交，其中足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴各占3位、經(jīng)外奇穴占2位，足少陽膽經(jīng)的腧穴占1位，可見溫針灸治療此病重視足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。使用頻次前9位腧穴皆位于膝部周圍。

KOA為風寒濕三氣雜至所致，其本在肝腎虧虛、陽失溫煦。治療以標本兼治為原則，以祛風散寒除濕治標，補益肝腎、溫通陽氣治本。表2表明，近部取穴與遠部取穴分別占88.1%和11.9%，近部的腧穴分布于雙膝眼、髕骨上緣、股骨髁、脛骨平臺、腓骨小頭體表附近及腘窩處，與肌腱起止點毗鄰，周圍分布著血管、神經(jīng)。運用溫針灸近部取穴，發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡(luò)和艾灸溫陽散寒的作用，熱力透筋達骨，使氣血充盈，筋骨得榮，并驅(qū)散膝部風寒濕邪，也可緩解筋肉拘攣，改善血液微循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物排泄和炎性滲出物吸收，達到治療目的，符合“腧穴所在，主治所在”的近治作用。配以遠部取穴，所選腧穴的作用大抵以補益肝腎、祛風散寒除濕為主，如三陰交、關(guān)元、氣海、腎俞、懸鐘、腰陽關(guān)、命門為補腎培元之要穴，風市、風池以祛風，承山、承扶、豐隆可除濕，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠治作用。由表2分析，我們認為溫針灸治療KOA取穴為以近部取穴原則為主，兼以循證取穴的配伍方式。

表3表明，溫針灸治療KOA陽經(jīng)、陰經(jīng)使用率分別為51.5%、22.3%，提示治療上重視陽經(jīng)，以溫針灸治療陽經(jīng)既能溫補全身陽氣，又能通調(diào)陽氣以祛風、散寒、除濕。使用率最高的2條經(jīng)絡(luò)分別為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，提示治療上重視脾胃。脾胃是氣血生化之源，而足陽明胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，與足太陰脾經(jīng)互為表里，脾胃健則氣血旺而寒濕去。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為KOA發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生有關(guān)，而對于對膝骨關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮無力及肌肉功能狀態(tài)改變較少關(guān)注?！端貑枴ぬ庩柮髡撈吩唬骸捌⒉《闹挥煤我病闹苑A氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枴ゐ粽撈酚衷唬骸瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！比羝⑽腹δ芙⊥?，則精微四布，輸送到四肢的營養(yǎng)充足，可使肢體肌肉豐滿、活動有力。宗筋的潤養(yǎng)和“束骨”功能也有賴于太陰陽明?！笆恰敝笇顷P(guān)節(jié)系統(tǒng)的約束或束縛，陽明虛則宗筋失養(yǎng)，致其束骨功能失常，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腿軟等。通過各經(jīng)絡(luò)腧穴的配伍，可共同維持“骨為干、筋為剛、肉為墻”的膝關(guān)節(jié)平衡狀態(tài)，達到標本兼治、骨筋肉并重、延緩?fù)俗兊哪康摹?/p>

綜上，本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)代臨床溫針灸治療KOA的腧穴運用特點及配伍規(guī)律進行相關(guān)分析。但根據(jù)CONSORT聲明[9]，納入文獻質(zhì)量普遍偏低，加之目前數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)還未能改變中醫(yī)藥數(shù)據(jù)難以處理的大格局[10]，因此在實際應(yīng)用中需結(jié)合辨證論治與臨床經(jīng)驗進行判斷使用。

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（收稿日期：2015-06-01）

（修回日期：2015-06-16；編輯：向宇雁）