賴北平 李文平 鐘翔

[摘要] 目的 研究腹腔鏡治療復雜性闌尾炎的近期和遠期療效，探討其臨床適用性。 方法 取2012年1月～2013年7月在我院就診的90例復雜性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，實驗組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，出院1、2年后隨訪，比較其闌尾炎復發(fā)率。 結果 實驗組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院1年后，實驗組的闌尾炎復發(fā)率為2.22%，明顯低于對照組的6.67%；出院2年后，實驗組的闌尾炎復發(fā)率為4.44%，明顯低于對照組的15.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于實驗組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡治療伴闌尾周圍膿腫、穿孔及壞疽的復雜性闌尾炎的近期和遠期療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 復雜性闌尾炎；腹腔鏡；近期療效；遠期療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0041-03

Analysis of short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis

LAI Bei-ping LI Wen-ping ZHONG Xiang

Department of the Third Surgery，Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis，and explore their clinical applicability. Methods From January 2012 to July 2013，90 patients with complicated appendicitis treated by our hospital were randomly divided into control group and experimental group，and there were 45 cases in each group.Control group was given traditional open surgery，while experimental group was given laparoscopic surgery.The blood loss during operation，operative time，postoperative exhaust time，hospital stay and occurrence of complication in patients between two groups was compared respectively，and after followed-up by 1 year，2 years in patients leaving hospital，recurrence rate of appendicitis was compared respectively. Results The blood loss during operation in experimental group was obviously less than that of control group，postoperative exhaust time，hospital stay was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of appendicitis after 1 year leaving hospital in experimental group （2.22%） was lower than that of control group（6.67%）；the recurrence rate after 2 year leaving hospital in experimental group （4.44%） was lower than that of control group （15.56%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall incidence rate of complication in control group （20.00%） was obviously higher than that of experimental group （6.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term efficacy of laparoscopic treating complexity appendicitis with abscess，perforation and gangrene around the appendix is good，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Complicated appendicitis；Laparoscope；Short-term efficacy；Long-term efficacy；Complication

急性闌尾炎為臨床常見的外科疾病，分為復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎[1]，復雜性闌尾炎包括闌尾周圍膿腫、穿孔性和壞疽性闌尾炎[2]。近年來，腹腔鏡手術飛速發(fā)展，腹腔鏡能夠直觀地觀察到臟器病變及闌尾周圍的解剖結構，且具有放大作用，非復雜性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術治療操作簡單、效果顯著，受到外科醫(yī)師的廣泛認可，但是復雜性闌尾炎采用腹腔鏡治療的操作相對較復雜[3]，近期、遠期療效以及安全性還有待進一步研究，本文選取在我院就診的90例復雜性闌尾炎患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年7月在我院就診的90例復雜性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組：男23例，女22例，平均年齡為（36.78±7.09）歲，病理分型為膿腫型15例、穿孔型21例、壞疽型9例；實驗組：男21例，女24例，平均年齡為（37.13±6.14）歲，病理分型為膿腫型13例、穿孔型22例、壞疽型10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病理分型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行手術前1 h均靜脈滴注足量抗生素，做好保護患者手術切口區(qū)域的準備工作。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療：給予硬腰聯(lián)合麻醉，于麥氏點處斜行切口至腹腔，吸除腹、盆腔內積液，離斷闌尾，進行荷包縫合并將闌尾殘端包埋，用甲硝唑注射液和0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，引流管放置好后關閉切口。實驗組采用腹腔鏡手術治療，通過氣管插管給予全身麻醉，患者取平臥位，通過在臍部戳孔建立氣腹，將10 mm Trocar置入作為觀察孔，然后常規(guī)探查腹腔內部情況，明確闌尾的位置及發(fā)生病變的范圍，將10 mm Trocar置入右上腹部作為主操作孔，將5 mm Trocar置入臍部與恥骨聯(lián)合連線中點作為輔助孔。若腹腔、盆腔探查發(fā)現(xiàn)有積膿，先用吸引器將其吸凈，然后分離周圍的粘連，沿著結腸袋逐漸找到闌尾，用鈦夾夾閉闌尾系膜，游離闌尾，根據闌尾根部的粗細、水腫程度、是否穿孔，采用絲線雙重縫扎、絲線結扎+鈦夾夾閉等處理方法，將標本裝入標本袋中，由觀察孔取出，最后用甲硝唑注射液和0.9%氯化鈉溶液反復沖洗腹腔、盆腔至液體變清，用碘伏溶液消毒戳孔，若污染較重則放置引流管引流。術后均對兩組患者進行藥敏試驗，然后應用常規(guī)的抗生素，確保加強切口護理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間等近期療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，出院1、2年后隨訪，比較其闌尾炎復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

實驗組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者近期療效的比較（x±s）

2.2 兩組患者遠期療效的比較

出院1、2年后，實驗組的闌尾炎復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者遠期療效的比較（%）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，明顯高于實驗組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，腹腔鏡下闌尾切除術已十分成熟，具有術后住院時間短、切口感染率低、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)點[4]，但是腹腔鏡對于伴穿孔、壞疽或膿腫的復雜性闌尾炎是否具有明顯的優(yōu)越性仍處于爭論階段，有學者認為，腹腔鏡的手術操作難度增加，手術時間延長等[5]，但是隨著腹腔鏡技術不斷提高、功能不斷完善，醫(yī)師執(zhí)行手術技術不斷進步，腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療的可行性被肯定，應用也不斷提高[6]。

與傳統(tǒng)的闌尾炎開腹切除術相比，治療復雜性闌尾炎采用腹腔鏡具有以下優(yōu)點：①建立人工氣腹，采用腹腔鏡能全面探查腹腔、盆腔情況，操作范圍廣，診斷精確率高[7]，可有效發(fā)現(xiàn)Meckel憩室、消化道穿孔等病變，降低漏診、誤診發(fā)生率[8]。②腹腔鏡手術比傳統(tǒng)開腹手術的切口小，術中出血量少，切口感染率低，且術后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔鏡操作對患兒的筋膜及肌肉造成的損傷較小，能有效避免切斷體壁神經及肌肉，大大減輕疼痛，有效縮短臥床時間[10]。③腹腔鏡手術更方便在腹腔鏡直視下沖洗腹腔、將膿液積液吸除干凈，完成手術后放置腹腔引流管的位置更準確[11]。若發(fā)現(xiàn)腹腔有糞石脫入，可使用取石鉗將其取盡，有效避免術后腸粘連和盆腔膿腫的發(fā)生，降低闌尾炎復發(fā)率，提高遠期療效[12-13]。④準確處理闌尾根部，復雜性闌尾炎患者的闌尾根部組織脆性大，傳統(tǒng)開腹手術極易切斷闌尾[14]，造成術后闌尾殘端瘺，而腹腔鏡能放大視野，全方位多角度觀察到回盲腸壁及闌尾根部情況，從而根據具體情況采取準確的措施[15]。⑤術中將病灶標本放置于標本袋中后再從觀察孔取出，可顯著減少筋膜、內臟與病灶的接觸，從而降低病灶污染腹腔的發(fā)生率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

本研究中，實驗組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。出院1年后，實驗組的闌尾炎復發(fā)率為2.22%，明顯低于對照組的6.67%；出院2年后，實驗組闌尾炎復發(fā)率為4.44%，明顯低于對照組的15.56%（P<0.05）；對照組的總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于實驗組的6.67%（P<0.05），說明腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎的近期療效顯著，能有效減少術中出血量、縮短術后排氣時間，提高手術療效、減少手術對患者機體造成的創(chuàng)傷，且腹腔鏡手術組患者術后切口感染、殘端炎、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率低，闌尾炎復發(fā)率低，遠期療效有所保證，安全性高。

綜上所述，腹腔鏡治療伴闌尾周圍膿腫、穿孔及壞疽的復雜性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，近期和遠期療效好等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 常青鋒.腹腔鏡治療小兒闌尾炎90例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：146-147.

[2] 王小林，張文，魏明發(fā)，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療兒童復雜性闌尾炎的回顧性研究[J].臨床外科雜志，2010，18（2）：118-120.

[3] 張熾棠.經臍孔入路免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術40例[J].安徽醫(yī)學，2011，32（12）：2045-2046.

[4] 余東海，張文，馮杰雄，等.經臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志，2011，32（10）：749-752.

[5] 徐剛潮，鄭周紅，陳勇平.復雜性闌尾炎的腹腔鏡手術經驗與體會[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（2）：141-143.

[6] 梅澤文，聶時求，沈志剛.急性單純性闌尾炎和急性復雜型闌尾炎的臨床特點分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（35）：168-169，172.

[7] 謝真.小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21，（2）：50-51.

[8] 姜楠，楊國山，顏承平，等.腹腔鏡闌尾切除術 20 例報告[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：53-54，57.

[9] 廖凱男，郭靜，熊耕，等.臍部單孔腹腔鏡技術治療小兒急性闌尾炎臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（1）：17-18，30.

[10] 周衛(wèi)忠，梁元，覃華強，等.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的效果及安全性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015， 22（1）：26-28，31.

[11] 黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011， 11（8）：754-755.

[12] 趙威威，陳宇罡，張克玲，等.腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：636-637.

[13] 萬里鵬，萬鴻，吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].2015，19（5）：946-947.

[14] 成丕光，俊本，薛棟，等.硬膜外麻醉下懸吊式免氣腹單孔 腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析（附 52 例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（9）：704-705.

[15] 耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結石108例臨床療效分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2013，7（4）：298-300.

[16] 王新波，石玉寶，魯蓓，等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽 取石術前后膽囊功能的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（15）：4480-4481.

（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：許俊琴）