袁旭

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）的作用。 方法 回顧我院2013年2月～2015年2月診療的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的病例資料，依次對患者行腹部彩色多普勒超聲、腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，并根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)分析腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度等。 結(jié)果 42例CSP患者中，流產(chǎn)型和胚囊型分別有18例和24例。腔內(nèi)彩色多普勒超聲的檢出率是92.86%（39/42），腹部彩色多普勒超聲的檢出率是71.43%（30/42），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)病理組織證實(shí)，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的靈敏度和特異度分別為97.5%（39/40）和50.0%（1/2）。 結(jié)論 采取腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者進(jìn)行診斷，對早期確診并指導(dǎo)臨床治療具有重要價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；腔內(nèi)彩色多普勒超聲；子宮下段早期瘢痕妊娠

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0105-03

Clinical value of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound

YUAN Xu

Department of Ultrasound，Women and Children′s Hospital of Anshan，Anshan 114013，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section （CSP） diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound. Methods From February 2013 to February 2015，the clinical data of 42 patients with CSP treated in our hospital were retrospectively studied.Then all the patients were examined with abdominal color Doppler ultrasound and intracavity color Doppler ultrasound.And the results of diagnostic sensitivity and specific degrees were analyzed according to the gold standards. Results The patients with abortion and embryo sac type were 18 cases and 24 cases respectivly among 42 cases of patients with CSP.The detection rate of intracavity color Doppler ultrasound was 92.86% （39/42），and the detection rate of abdominal color Doppler ultrasound was 71.43% （30/42），and the difference between them was statistically significant （P<0.05）.Confirmed by histopathology，the diagnosis sensitivity of intracavity color doppler was 97.5% （39/40），and the specificity was 50.0% （1/2）. Conclusion If the patients with CSP after cesarean section are examined with intracavity color Doppler ultrasound，it is beneficial to confirm the condition early，to guide the clinician for formulating the corresponding scheme，and then it is suitable for promotion.

[Key words] Cesarean section；Intracavity color Doppler ultrasound；Early scar pregnancy in lower uterine segment

子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）即切口妊娠，是現(xiàn)代臨床對異位妊娠的統(tǒng)稱[1-3]，因該病早期無典型表現(xiàn)，極易與宮頸妊娠、局部腺肌病及流產(chǎn)等混淆而造成誤診，甚至可能因此延誤治療，導(dǎo)致著床異物與子宮肌層的粘連結(jié)合而引發(fā)子宮肌層的破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]，對女性患者的身心健康造成更大傷害[6-8]。早期、準(zhǔn)確的臨床診斷和治療，對于改善CSP患者的分娩質(zhì)量、保障圍生期產(chǎn)婦與嬰兒的安全顯得至關(guān)重要[9]。腔內(nèi)彩色多普勒超聲是近年國內(nèi)廣泛用于診斷本病的一項重要的影像學(xué)技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率較高[10-12]。本文通過對42例選擇該項技術(shù)與腹部彩色多普勒超聲診斷的CSP病例資料進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步加強(qiáng)我院對CSP的診斷，并為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例病例資料來源于2013年2月～2015年2月我院行剖宮產(chǎn)分娩，且術(shù)后出現(xiàn)CSP的患者，其年齡為25～38歲，平均（32.2±3.1）歲；停經(jīng)時間為37～68 d，平均（46.5±5.2）d；合并陰道不規(guī)則出血、輕微腹痛者分別有11例和5例。研究前全組均已在知情文件書上簽字，自愿接受試驗。

1.2 方法

入院后，依次對42例CSP患者行腹部彩色多普勒超聲與腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Sequoia 512 HPiu22型）。

腹部彩色多普勒超聲：探頭頻率設(shè)成3.5 MHz，檢查前膀胱保持充盈狀態(tài)，并取呋塞米20 mg+5%葡萄糖溶液500 ml口服后，采用探頭三切面對患者整個腹部進(jìn)行探查，包括子宮、附件與孕囊等情況，觀察子宮直腸窩有無異常團(tuán)塊出現(xiàn)，若有，還需對其性狀、大小等給予詳細(xì)了解。

腔內(nèi)彩色多普勒超聲：探頭頻率設(shè)在5～9 MHz，體位取膀胱截石式，經(jīng)陰道將抹有適量耦合劑且罩有無菌避孕套的探頭送入宮腔和盆腔，橫、縱向探查孕囊著床位置、妊娠物大小和宮頸體積等情況，著重對子宮下段瘢痕處的肌層厚度、血流信號等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42例病例臨床檢查的情況

腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的檢出率是92.86%（39/42），包括胚囊型與混合包塊型各有16例和23例，而腹部彩色多普勒超聲的總檢出率是71.43%（30/42），包括胚囊型與混合包塊型各有11例和19例，相對腹部彩色多普勒超聲而言，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的檢出率有明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 42例病例具體的臨床檢查情況[n（%）]

與腹部彩色多普勒超聲比較，*P<0.05

2.2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲表現(xiàn)

42例CSP患者中，胚囊型共18例（42.86%），超聲可見孕囊位于子宮前壁切口部，呈“雙環(huán)征”表現(xiàn)，包括孕囊四周血流信號較豐富者14例，子宮峽部有孕囊聲像者6例，呈突起狀，有胚芽和胎心搏動，其肌層厚度為3～5 mm?；旌习鼔K型共24例（57.14%），超聲可見子宮下段瘢痕處有團(tuán)塊狀豐富血流信號陰影，回聲雜亂，邊緣模糊，切口部厚度在5～7 mm。

2.3 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查的評價

經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷靈敏度是97.5%（39/40），特異度是50.0%（1/2），陽性與陰性預(yù)測值分別為97.5%和50.0%（表2）。

表2 腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查評價[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對多種產(chǎn)科病或合并癥（如難產(chǎn)、瘢痕妊娠等）的治療均具有關(guān)鍵性作用。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，越來越多的年輕女性在臨產(chǎn)時往往通過該方式進(jìn)行分娩[13-15]。但隨之而來的是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生CSP的概率也明顯增加。目前醫(yī)學(xué)界對其發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一見解，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后，患者的蛻膜血管未正常生長、宮內(nèi)膜受損、創(chuàng)口未良好愈合是造成本病的三大因素[16-18]。早期、精準(zhǔn)的臨床診斷和救治是其防治的關(guān)鍵。

因CSP在臨床特征上與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、早孕等頗為相似，現(xiàn)有的診斷技術(shù)在檢查本病上仍存在諸多困難，確診率并不高[19-20]。但是隨著彩色多普勒超聲，尤其是腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，有更多的臨床實(shí)踐選擇此項診斷技術(shù)對CSP進(jìn)行檢查，均對其臨床診斷價值給予了肯定性評價。

國內(nèi)有相關(guān)研究對37例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者行腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷，表示腔內(nèi)彩色多普勒超聲可用于準(zhǔn)確探查孕囊的具體著床情況，而且便于臨床醫(yī)師了解孕囊與子宮下段瘢痕的關(guān)系、宮內(nèi)血流和瘢痕厚度等情況，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.3%[21]。馬曉青[22]報道，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的診斷也更具靈敏度，達(dá)到94.59%，而其特異度僅為10.64%。一項報道對45例患者依次行腹部彩色多普勒超聲和腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，提示腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP有更高的診斷準(zhǔn)確率（91.11%），遠(yuǎn)高于腹部彩色多普勒超聲（75.56%）[23]。

本研究中，筆者通過對42例患者的診斷資料進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)彩色多普勒超聲對胚囊型、混合包塊型CSP的總檢出率達(dá)到92.86%，相比腹部彩色多普勒超聲的71.43%明顯增高，與謝煬仙[23]的研究結(jié)果基本符合。并且結(jié)合病理組織結(jié)果來看，腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷靈敏度是97.5%，特異度是50.0%，陽性與陰性預(yù)測值分別為97.5%和50.0%，這說明腔內(nèi)彩色多普勒超聲對CSP的診斷具有較高的靈敏度及陽性預(yù)測值，相對于其他彩色多普勒超聲技術(shù)更適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的診斷。本研究誤診患者共3例，包括2例胚囊型誤診成宮頸妊娠，雖有雜亂回聲及孕囊檢出，但子宮峽部未突起，且無豐富血流信號；1例混合包塊型誤診成先兆流產(chǎn)，超聲提示子宮峽部有團(tuán)塊狀陰影，回聲雜亂，但無胎心搏動，也無豐富血流信號。

綜上所述，采取腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者進(jìn)行診斷，對早期疾病的確診并指導(dǎo)臨床治療具有重要的價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李燕娜，魏煒，張軍.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：285-287.

[2] 孫良，趙明珠，金清.超聲早期診斷32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：83.

[3] 萬靈俠，劉前進(jìn)，王春燕.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 9（36）：136.

[4] 聶婭，劉玉英，黃惠甜，等.經(jīng)陰道超聲檢查對剖宮產(chǎn)后子宮疤痕早期妊娠的診斷價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（16）：2393-2395.

[5] 鄒婉吉，姚尚鵬.經(jīng)陰道彩超在子宮下段瘢痕妊娠早期診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：89.

[6] 賀文娟，李瑛琪.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3079-3080.

[7] 劉艷飛.官腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠療效的影響因素研究[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（8）：1097-1099.

[8] 李文藝，陳俐俐.子宮瘢痕妊娠29例臨床診治分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（8）：29-32.

[9] 孫雪，姜麗紅，王曉莉，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（6）：570.

[10] 張曉丹.剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠40例治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（3）：169.

[11] 楊慧麗，楊俊娟.剖宮產(chǎn)瘢痕憩室2種手術(shù)方法的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：32-33.

[12] 陳淑敏.子宮下段切口瘢痕處妊娠早期診斷及治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：92-93.

[13] 羅卓瓊，周平，高峰，等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：65-67.

[14] 王海玲，寇新華.中西藥提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩成功率的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：118-120.

[15] 楊曉菊，裴永勝.益母草注射液聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血中的應(yīng)用效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014， 27（7）：91-93.

[16] 封德梅，許新艷，李琦，等.常規(guī)護(hù)理聯(lián)合口服健脾通氣合劑對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：171-172.

[17] 王愛麗，黃守國，吳清萍，等.宮腔鏡電切在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， 16（9）：1202.

[18] 蘇迎秋，石青，鄧卉.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠12例治療體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（8）：723-724.

[19] 秦永.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠12例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：277-278.

[20] 陳蕾.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值分析[J].中外醫(yī)療，2012，10（21）：176.

[21] 趙宏麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應(yīng)用腔內(nèi)彩超診斷的價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（14）：2836.

[22] 馬曉青.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：171-172.

[23] 謝煬仙.腔內(nèi)彩超對子宮下段瘢痕妊娠診斷的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：155-156.

（收稿日期：2015-11-19 本文編輯：衛(wèi) 軻）