艾 婷，肖澤梅，曹 瑩 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙410219）

醫(yī)學生適應的現(xiàn)狀及干預研究進展

艾 婷，肖澤梅，曹 瑩 綜述；王冬華 審校

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙410219）

描述了醫(yī)學生在學習、人際關系、擇業(yè)、情緒、校園生活、心理6個方面的適應現(xiàn)狀，總結(jié)了醫(yī)學生適應能力在各方面存在的問題以及缺陷。醫(yī)學生適應存在學習方式單一、人際關系緊張、擇業(yè)效能不高、不能用積極方式應對不良情緒、校園生活滿意度低、不良心理狀況發(fā)生率高。建議采取有效的措施來加強與提高醫(yī)學生的適應能力。如通過營造良好教育學習氛圍，調(diào)整相關課程設置、開展團體輔導、健康實踐活動來促進醫(yī)學生適應水平。同時，家庭和社會也應共同努力為醫(yī)學生創(chuàng)建良好的成長環(huán)境。

醫(yī)學生；適應；現(xiàn)狀；對策

適應是指個體在與環(huán)境的相互作用中構(gòu)筑良好心理的過程，也是指個人同環(huán)境之間一種和諧、相宜、相適的狀態(tài)[1]。大學生適應指大學生在與其所處的社會環(huán)境的互動中能動地學習文化知識、掌握并內(nèi)化社會規(guī)范、逐漸發(fā)展自己的社會屬性、合格取得特定社會成員資格、履行社會性角色、不斷適應和參與社會生活的過程[2]。相比非醫(yī)學院校學生而言，醫(yī)學院校學生的學制長、課程多、內(nèi)容重、自由支配的時間少，且就業(yè)形勢極為嚴峻[3]。這對相當一部分醫(yī)學生造成了很大的心理壓力，學生學業(yè)外的其他素質(zhì)培養(yǎng)及愛好發(fā)揮的空間也受到了一定限制。醫(yī)學生作為大學生的一員，是未來醫(yī)療活動的組織者與實踐者以及醫(yī)學知識的傳播者，其自身的適應能力將對以后醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要影響。通過對醫(yī)學生適應問題進行綜述，為醫(yī)學生更好地適應提供參考。

1 醫(yī)學生適應的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學生學習適應的現(xiàn)狀 蘇中平等[4]對醫(yī)學生進行自主學習能力與教育環(huán)境的適應性探究，結(jié)果顯示：醫(yī)學生的學習自主性在學習動機、學習設置和自我調(diào)節(jié)3個維度平均得分比率均接近70%，可以看出醫(yī)學生的學習自主性具有較高的水平，自主學習能力也比較強。王惠婷等[5]對中醫(yī)院校護理本科生學習適應性的調(diào)查結(jié)果表明，護理本科生學習適應性處于中等偏上水平，但學習適應各維度得分不均衡，高年級、家庭教育類型為放任型的學生學習能力較高。洪菲菲等[6]對男護生的學習適應研究中發(fā)現(xiàn)，護理本科男生學習適應性處于中等水平，男護生學習適應性各維度得分不均衡，而且環(huán)境因素中男護生得分最低。Del-Ben等[7]在醫(yī)學院的學生學業(yè)適應和情感變化的關系研究中發(fā)現(xiàn)，一年級醫(yī)學生焦慮表現(xiàn)明顯，明顯降低了學生的學習動機，造成了心理上的情緒失調(diào)。Bitran等[8]研究顯示，54%的醫(yī)學生在學習上是一種被動的學習，主動靈活性較弱；他們認為醫(yī)學生應該采取體驗式學習,采用不同的學習模式和學習風格來增強學習效果。Guraya等[9]對Taibah大學醫(yī)學生學習風格的研究表明，雙重學習方式的學生比單一學習方式的學生更加有學習的積極主動性。以上研究表明，醫(yī)學生自主學習能力尚可，但存在學習模式、風格單一，學習適應各方面發(fā)展不均衡，還有待進一步提高。

1.2 醫(yī)學生人際關系適應的現(xiàn)狀 趙瑛[10]對醫(yī)學院新生的人際交往現(xiàn)狀和角色適應情況進行調(diào)查，結(jié)果表明醫(yī)學生人際關系輕度困擾者占37.7%，中度困擾者占8.8%，重度困擾者占0.8%。秦正積等[11]對南通大學6個專業(yè)醫(yī)學生的調(diào)查顯示，醫(yī)學生人際關系不穩(wěn)定的占57.0%，抑郁的發(fā)生率達41.0%，比一般院校大學生都要高。醫(yī)學生的人際關系越差越容易出現(xiàn)抑郁狀況，而抑郁狀況的加重又會進一步影響醫(yī)學生的人際關系。胡平成等[12]調(diào)查顯示，醫(yī)學生心理問題檢出率為7.88%，醫(yī)學生心理健康狀況與全國青年常模相比，人際關系、敵對和偏執(zhí)等因子均分要低于全國常模。Malau-Aduli[13]對國際醫(yī)學生的研究表明，許多醫(yī)學生產(chǎn)生的學習壓力以及文化、語言上的差異，更讓他們在人際交往上變得緊張。但劉民輝等[14]對實習護生人際關系的研究表明，95.9%的護生人際交往總分低于臨界值，實習護生人際關系情況普遍較好，無明顯的人際困擾。臨床醫(yī)學及相關專業(yè)的醫(yī)學生比護理學專業(yè)學生而言，人際關系較緊張，普遍出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理情緒往往會影響其人際關系，從而不能順利實現(xiàn)角色的適應。

1.3 醫(yī)學生擇業(yè)適應的現(xiàn)狀 擇業(yè)效能感是指個體對實現(xiàn)與擇業(yè)相關任務所需能力的自我知覺，是自我效能在擇業(yè)行為中的具體體現(xiàn)。擇業(yè)效能感在個體的職業(yè)選擇中扮演重要角色，其高低影響著個體的職業(yè)選擇[15]。王鳳霞等[16]對男護生擇業(yè)效能感的調(diào)查顯示，男護生的擇業(yè)效能感得分整體處于中等偏上水平，但標準差較大，說明男護生的擇業(yè)效能感得分整體分布不均。劉海波等[17]對不同學歷護生擇業(yè)效能感與職業(yè)期望的相關性調(diào)查分析表明，研究生在自我評價、目標設定方面高于大專及本科護生；但總體擇業(yè)效能感低于大專及本科護生。王平等[18]對醫(yī)學生擇業(yè)效能感與心理安全感關系調(diào)查結(jié)果表明，男生擇業(yè)效能感各維度得分及總分均明顯高于女生，心理安全感各因子得分對擇業(yè)效能感得分有明顯預測作用。Al-Dubai等[19]對馬來西亞376名醫(yī)學生壓力源的調(diào)查顯示，最常見的壓力源是對自己未來的擔憂（71.0%），其次是經(jīng)濟困難（68.6%）。相比非醫(yī)學生而言，醫(yī)學生學制長、課程多，且社會對醫(yī)學生學歷要求較高，導致醫(yī)學生對未來擔憂較多，擇業(yè)效能感低；另外，目前對醫(yī)學生擇業(yè)適應的測量工具也尚未成熟。

1.4 醫(yī)學生情緒適應的現(xiàn)狀 沐林林等[20]對醫(yī)學生社交焦慮與情緒智力的研究表明，醫(yī)學生情緒智力總分為（3.48±0.50）分，醫(yī)學生總體情緒智力水平尚可，但低于其他專業(yè)大學生。陳曉倩[21]對248名醫(yī)學生進行社會適應性與壓力應對相關性的調(diào)查顯示：醫(yī)學生的社會適應能力和壓力應對能力均處于良好的水平，醫(yī)學生的社會適應性與壓力應對能力存在顯著正向關系，即社會適應能力越高,壓力應對能力越強。然而在國外，醫(yī)學生面對壓力的情況卻不容樂觀。Haldorsen等[22]對哥本哈根大學醫(yī)學生壓力和抑郁之間的研究表明，有30.5%的學生感到沮喪，并伴有抑郁癥狀，應對方式以及能力一般。Jurkat等[23]對醫(yī)學生抑郁情緒與壓力管理的研究中，13.1%學生有輕微抑郁癥，5.8%學生已經(jīng)產(chǎn)生了相關臨床癥狀，醫(yī)學生都希望有措施來改善自己的情緒狀況，提高壓力應對能力，從而更好地適應社會生活。Yamashita等[24]對日本護理學生的壓力應對方式研究中，發(fā)現(xiàn)護理學生最常見的壓力源是考試，其次是人際關系，從事臨床實踐工作；學生在面對壓力時，采取的是接受以及積極應對的方式。由于社會對醫(yī)學生的要求不同以及生活方式的差異，國外醫(yī)學生相比我國醫(yī)學生而言，更容易出現(xiàn)情緒不良適應。

1.5 醫(yī)學生校園生活適應的現(xiàn)狀 謝楊等[25]對醫(yī)學生生活滿意度與心理健康的相關研究表明，醫(yī)學生生活滿意度低于非醫(yī)學生，存在顯著性差異。李春艷[26]對護生生活滿意度研究表明，護生生活滿意度與全國大學生常模接近，且自我效能感與大學生生活滿意度兩者呈正相關,自我效能感強的護生，心理健康水平高，生活滿意度也較高。楊旭等[27]對醫(yī)學生幸福感與生活滿意度的相關性分析研究表明，一年級及三年級醫(yī)學生生活滿意度大于二年級學生。趙川等[28]對醫(yī)學生日常生活應激情況調(diào)查表明，應激得分會隨著年級的增高而增高。Dyrbye等[29]對美國醫(yī)學生從倦怠、抑郁、壓力、生活質(zhì)量、身體健康水平以及疲勞等方面進行評估發(fā)現(xiàn)，在1 066名醫(yī)學生中，有82%的學生至少有其中1～2個或以上的癥狀。這些癥狀會直接或間接的導致學生產(chǎn)生自殺意念及輟學的思想，降低學生的生活滿意度。醫(yī)學生的生活滿意度與自身的心理健康水平、自我效能感以及社會適應等息息相關，并隨之上下波動。

1.6 醫(yī)學生心理適應的現(xiàn)狀 醫(yī)學是一門長期而繁重的學科，醫(yī)學生作為大學生中較為特殊的群體，更容易出現(xiàn)身心問題。吳金萍[30]對某醫(yī)學院新生進行適應性與焦慮水平及其相關性研究，結(jié)果顯示醫(yī)學新生適應能力一般，且醫(yī)學新生的心理焦慮水平比較嚴重,在被調(diào)查的1 467名同學中，不焦慮的只有396名（27%），數(shù)據(jù)表明半數(shù)以上的醫(yī)學新生都存在或輕或重的焦慮情緒。Fan等[31]對美國楊伯翰大學醫(yī)學專業(yè)的學生進行自殺意念的評估，調(diào)查結(jié)果表明，一年級學生的自殺意念顯著高于二年級學生，抑郁以及社會經(jīng)濟地位較低的學生更有可能存在自殺意念。楊傳維等[32]的調(diào)查研究也指出，醫(yī)學生焦慮、抑郁的發(fā)生率較高，且焦慮、抑郁均與自殺意念有一定的相關性。趙璐等[33]對吉林省某綜合性大學406名醫(yī)學生進行適應能力調(diào)查，結(jié)果顯示有14.04%的學生心理適應能力較差，有63.80%的醫(yī)學生存在社會適應能力不足的情況。Rachel等[34]對沙特阿拉伯450名醫(yī)學生的調(diào)查顯示，焦慮和抑郁患病率分別為34.9%和14.7%。無論是國內(nèi)還是國外，醫(yī)學生焦慮、抑郁等不良心理狀況普遍，情況不容樂觀；大一新生表現(xiàn)更為突出。

2 提高醫(yī)學生適應的干預對策研究進展

2.1 營造舒適的教育學習氛圍，促進學習適應Aghamolaei等[35]對伊朗醫(yī)科大學學生的研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學專業(yè)的學生中，男性與女性在教育環(huán)境中有顯著差異，整體學生的教育環(huán)境不均勻；學校的教育環(huán)境對醫(yī)學生的學術進展有重大的影響。Tempski等[36]對巴西醫(yī)學生生活質(zhì)量影響因素的研究表明，教師良好的教學方法對學生的學習有很大的影響。Bowrey等[37]研究表明，通過團隊學習，可以緩解醫(yī)學生在第一次接觸手術時產(chǎn)生的情緒，使其之后在新的環(huán)境中不再產(chǎn)生消極的情緒，增強學習能力。蘇中平等[4]研究表明,醫(yī)學生自主學習能力與教育環(huán)境呈正相關，學術、環(huán)境和社交的知覺及教育環(huán)境總體對醫(yī)學生自主學習能力有顯著影響。作為醫(yī)學生，不僅要在自身方面嚴格要求自己，在道德行為方面更是要力求嚴謹與完美，而這些良好的行為跟學習教育息息相關，一個好的教育環(huán)境不僅能夠培養(yǎng)優(yōu)秀的人才，塑造專業(yè)人士，更能激發(fā)莘莘學子追求精神上的完美以及社會的進步。

2.2 開展團體心理輔導，提高人際關系適應能力趙曙等[38]對哈爾濱醫(yī)科大學464名一年級學生進行心理適應能力測評以及干預性實驗研究，實驗組經(jīng)團體心理輔導后心理適應能力發(fā)生了顯著變化，由于人際關系的顯著改善，使得心理適應能力也得到提升。馬玲等[39]研究結(jié)果表明，通過設計的團體輔導方案，使護生在交流過程中相互認識和學習，很快建立自信，對提升護生的人際關系有著非常積極的作用。實習護生經(jīng)團體心理輔導后，在交談、交際與交友、待人接物方面都有明顯的改善。張淑萍等[40]研究也表明團體心理輔導方案有助于提高班級凝聚力，改善護生現(xiàn)存的人際關系問題，尤其是在交談、交際與交友方面得到了明顯的提高。由此可見，團體心理輔導對醫(yī)學生的心理適應能起到良好的干預作用。醫(yī)學院校不僅需要培養(yǎng)和塑造醫(yī)學人才，更需要注重培養(yǎng)高尚道德情操與精神文明的天地，醫(yī)學生應該利用這個環(huán)境更加審視自己，剖析自己，注重調(diào)節(jié)自身行為習慣，提高自己的適應能力。通過參加更多的社會服務活動，可以更好的拓展自己的視野，勇于創(chuàng)新與實踐，發(fā)展更多的自身興趣愛好，增強人際交往能力，建立良好的人際關系圈，從而提高自身的行為修養(yǎng)與社會適應能力。

2.3 相關課程設置，增強情緒適應 除了要營造良好的教育學習氛圍及改善教學方法外，學校也應該設置相關提高醫(yī)學生情緒適應的課程。Masiak等[41]提出，應對壓力問題水平的高低是醫(yī)學生情緒適應中真正要面對的問題。Pereira等[42]關于教學策略與壓力應對的研究中，通過設置相關的選修課程來減輕醫(yī)學生出現(xiàn)的一系列心理問題；選修課程充分尊重學生，采用一些非常休閑的教學活動（如電影、文學、音樂療法、討論等），讓學生有表達的機會，與大家一起探討有興趣、有價值的話題，從而使學生能夠調(diào)節(jié)好自身的情緒，更好的融入其中。相比其他專業(yè)，醫(yī)學生在學業(yè)上需要更大的建樹，需要學更多的專業(yè)知識，這也就意味著，醫(yī)學生身上的艱巨任務與難以卸下的責任，而繁多的課程與實驗更加劇了醫(yī)學生內(nèi)心上的掙扎與勞累。趙梅鳳等[43]研究表明，醫(yī)學生課程較多，內(nèi)容繁雜，考核嚴格等導致學業(yè)壓力過重，應該對不同年級醫(yī)學生進行階段性的針對性壓力應對教育引導，幫助醫(yī)學生學會以積極成熟的方式去面對人生的壓力與挑戰(zhàn)。建議學校開設積極心理學等相關課程，不僅能使醫(yī)學生有一個積極的生活情緒，也能提高醫(yī)學生壓力應對能力。

2.4 開展健康實踐活動，加強校園生活適應 醫(yī)學生作為學生中的一個特殊群體，在日常生活中遭受著來自不同方面的應激刺激，需要給予更多地關注。Drolet等[44]針對學生的學習倦怠以及精神疾病制定了一個全面的健康計劃，通過許多新的和現(xiàn)有的資源協(xié)調(diào)，促進學生的健康和幸福。該計劃包括3個核心部分：學習學院顧問計劃，建立學生健康委員會，提高學生生活質(zhì)量的培訓。該數(shù)據(jù)表明，每個學生都至少參與了2種健康計劃部分，活動完成后學生反映非常滿意。這些措施不僅可以讓學生緩解生活上的壓力，而且有利于降低學生的學習倦怠感。Li等[45]通過威廉姆斯生活技能訓練來改善醫(yī)學生心理健康功效，針對醫(yī)學生出現(xiàn)的焦慮、抑郁、應對方式、人際支持和自尊等方面進行生活訓練，干預效果也比較明顯。朱峰等[46]同樣也通過威廉姆斯生活技能訓練來改善醫(yī)學生的應對方式。建議醫(yī)學生通過參與社會實踐獲得的經(jīng)驗與體會來培養(yǎng)自身個體化特征，使其更加自信和獨立，提高自身行為修養(yǎng)。醫(yī)學生在心理上也要能夠及時調(diào)整心態(tài)，積極適應這種忙碌的校園生活節(jié)奏；在課余時間，能夠勞逸結(jié)合，放松身心，做到在緊張的學習過程中也能體會到校園生活的樂趣。

2.5 創(chuàng)建良好的成長環(huán)境，提高心理適應能力 教育環(huán)境不僅局限于學校環(huán)境以及學習生活中，家庭環(huán)境與社會環(huán)境對其自身的影響更是潛移默化深遠持久。家庭與學校、社會共同承擔起教育孩子的責任，父母是孩子的啟蒙老師，他們自身的心理素質(zhì)、品德素質(zhì)、文化素質(zhì)等都對孩子心理品質(zhì)的形成具有潛移默化的影響。父母教養(yǎng)方式對大學生學習適應的影響體現(xiàn)在直接和間接兩種途徑上。相關研究表明，父親懲罰嚴厲，過分干涉子女的教養(yǎng)行為與大學生的學習適應顯著相關[47]。楊旭等[27]對醫(yī)學院校大學生適應調(diào)查分析也表明，不同的父母及不同的教養(yǎng)方式都會深刻而長遠地影響孩子的身心發(fā)展。這些影響主要體現(xiàn)在多個方面，比如孩子的社會化、行為方式、人格的形成以及社會適應能力的養(yǎng)成等。Silva等[48]研究表明，引起醫(yī)學生精神障礙的重要危險因素是社會支持率低；要對學生進行干預，從而提高學生的社會交往能力，減少患病率。Pagan等[49]對275名大學生社會支持與學業(yè)壓力的研究中，大多數(shù)學生認為自己的學業(yè)負荷重，只有中等水平的社會支持；另外，積極參加校園活動的學生比其他學生具有更高的社會支持。Zuralska等[50]的研究也表明，護理專業(yè)的學生遭受應激性生活事件后，會尋找其他人的幫助，從而獲得同伴的支持；在其以后的學習生活當中，也會伸出自己的援手去幫助別人。因此，一個良好的成長環(huán)境對醫(yī)學生的發(fā)展是必不可少的。

3 展望

國內(nèi)外醫(yī)學生在學習、人際關系、擇業(yè)、情緒、校園生活、心理等方面普遍存在適應不良。存在學習方式單一、人際關系緊張、擇業(yè)效能不高、不能用積極方式應對不良情緒、校園生活滿意度低、不良心理狀況發(fā)生率高。學校應通過營造良好教育學習氛圍，調(diào)整相關課程設置、開展團體輔導、健康實踐活動來促進醫(yī)學生適應水平。同時，家庭和社會也應共同努力為醫(yī)學生創(chuàng)建良好的成長環(huán)境。近年來，醫(yī)學生的適應越來越受關注，國外針對醫(yī)學生適應問題采取了大量的干預研究，研究結(jié)果顯示經(jīng)干預后醫(yī)學生適應能力均有所提高。國內(nèi)對醫(yī)學生適應的研究主要以調(diào)查研究為主，雖然近年來也開展了部分干預研究，但相關文獻很少；另外，醫(yī)學生適應能力的提高與很多因素息息相關，而國內(nèi)相關干預措施大部分只關注某一方面的內(nèi)容，形式比較單一，且測量工具不統(tǒng)一，建議可以從多方面綜合干預醫(yī)學生的適應問題，從而整體提高醫(yī)學生的適應能力。

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R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.026

2015-06-30

2015年度長沙醫(yī)學院大學生德育實踐項目（長醫(yī)團2014-15）

艾 婷（1994-），女，湖南益陽人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，講師，護理學院副院長。

陳伶俐]