楊 敏，陳俊羽，魯 林 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046）

【文獻(xiàn)研究】

我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)方法研究進(jìn)展

楊 敏，陳俊羽，魯 林 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046）

目前我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)包括：晉級(jí)培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)等，主要采用分層培訓(xùn)法，以及根據(jù)職業(yè)等級(jí)構(gòu)建教學(xué)模塊等方法開展培訓(xùn)。未來(lái)工作中，有必要完善職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，形成培訓(xùn)體系；建立資源共享平臺(tái)，以促進(jìn)老年護(hù)理實(shí)踐的開展。

養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)培訓(xùn)；模塊化教學(xué)法

我國(guó)是世界上唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家[1]，目前正處于老齡化快速發(fā)展階段。老年人群呈現(xiàn)高齡化、空巢化的明顯趨勢(shì)，且有慢性病患病率高的特點(diǎn)，在家庭照護(hù)功能弱化的情況下，養(yǎng)老已經(jīng)成為重大社會(huì)問(wèn)題。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，原因之一是缺少一支專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍[2]。職業(yè)培訓(xùn)是目前養(yǎng)老護(hù)理人員取得職業(yè)資格、提升專業(yè)知識(shí)和技能水平最主要的途徑之一，如何加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)是值得探討的問(wèn)題。筆者對(duì)職業(yè)培訓(xùn)過(guò)程中各方采用的培訓(xùn)和教學(xué)方法進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研究培訓(xùn)方法提供依據(jù)。

1 相關(guān)背景

老年護(hù)理不同于醫(yī)院護(hù)理，從事老年護(hù)理需要將以疾病護(hù)理為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及以人和健康為中心的護(hù)理教育軌道上來(lái)[3]，要求護(hù)理人員掌握常規(guī)護(hù)理、功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等方面的技能，?？铺厣珡?qiáng)。王章安[4]構(gòu)建的老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)工具與注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目大有不同。老年護(hù)理的特殊性決定了養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)的必要性。然而，我國(guó)老年護(hù)理學(xué)歷教育起步晚，護(hù)理人員學(xué)歷層次普遍較低，素質(zhì)不高，缺少專業(yè)知識(shí)和技能，難以滿足老年人不同層次的照護(hù)需求，增加了培訓(xùn)的難度；并且，養(yǎng)老護(hù)理人員短缺，2011年，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李建國(guó)表示[5]：“目前中國(guó)失能半失能老年人大體需要養(yǎng)老護(hù)理人員1 000萬(wàn)人左右，而全國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅30多萬(wàn)人，其中取得職業(yè)資格的不足10萬(wàn)人”，凸顯了專業(yè)培訓(xùn)之迫切。近年來(lái)，在民政部的推動(dòng)下，部分高等院校、職業(yè)院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等就養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)開展了各項(xiàng)研究和實(shí)踐，取得了初步成效。

2 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)研究進(jìn)展

張術(shù)松[6]將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工培訓(xùn)模式分為4種：市場(chǎng)培訓(xùn)模式、政府培訓(xùn)模式、社會(huì)培訓(xùn)模式、混合培訓(xùn)模式。政府培訓(xùn)是目前我國(guó)最主要的培訓(xùn)方式，主要包括晉級(jí)培訓(xùn)（如養(yǎng)老護(hù)理員初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師晉級(jí)培訓(xùn)和護(hù)士職稱培訓(xùn)），以及當(dāng)?shù)孛裾块T組織的崗前培訓(xùn)、在職培訓(xùn)等[7]。

2.1 廣泛運(yùn)用分層培訓(xùn)的方法，提升培訓(xùn)效果 分層培訓(xùn)教育[8]是按不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式。WHO認(rèn)為[9]，分層是降低系統(tǒng)復(fù)雜性、提高效率的最好方法。分層培訓(xùn)有利于形成合理的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)化水平和優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理人員的配置，我國(guó)在臨床護(hù)士培訓(xùn)中廣泛運(yùn)用分層培訓(xùn)教育方式，結(jié)果顯示護(hù)士的核心能力、患者滿意度都得到了提高[10-12]，由此可見分層培訓(xùn)的有效性和可行性。目前，在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中，分層次培訓(xùn)得到了廣泛關(guān)注并取得了研究進(jìn)展。

2.1.1 根據(jù)職業(yè)等級(jí)構(gòu)建教學(xué)模塊進(jìn)行培訓(xùn) 2002年，國(guó)家出臺(tái)了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，將養(yǎng)老護(hù)理員分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師，要求養(yǎng)老服務(wù)人員需要通過(guò)培訓(xùn)考核、持證上崗[13]，每個(gè)職業(yè)等級(jí)有不同的知識(shí)和技能要求，就必然要求開展根據(jù)職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)。劉夢(mèng)清等[14]以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，運(yùn)用德爾菲法確定初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)教學(xué)模塊、培訓(xùn)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。石金武[15]根據(jù)中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求和學(xué)員特點(diǎn)，制定了職業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)急救4個(gè)教學(xué)模塊，細(xì)化每個(gè)專題的教學(xué)項(xiàng)目，采用多種教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。相比初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模塊，中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)增加了康復(fù)急救模塊，加強(qiáng)了對(duì)康復(fù)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，符合職業(yè)要求。根據(jù)職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家如日本[16-17]、英國(guó)[18]早已開展，并且是開展培訓(xùn)的主要方法，有利于養(yǎng)老護(hù)理人員不斷提高自身專業(yè)水平和進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)。

2.1.2 基于培訓(xùn)需求對(duì)同級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員按照學(xué)歷、護(hù)齡等進(jìn)行分層培訓(xùn) 由于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)源復(fù)雜，對(duì)培訓(xùn)的需求呈現(xiàn)多樣化：張曉怡[19]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比于按照職稱、護(hù)齡、被照顧老人情況進(jìn)行分層培訓(xùn)，太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員更加支持按文化程度分層的方式；李春靜[20]對(duì)遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員按文化程度、護(hù)齡、單位性質(zhì)、月收入分層進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)同感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尹姣等[7]對(duì)錦州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員按照護(hù)齡、持證情況和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)進(jìn)行分層調(diào)查，結(jié)果表明不同護(hù)齡護(hù)理人員、有證與無(wú)證護(hù)理人員、以長(zhǎng)期照顧為主和以疾病護(hù)理為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)該根據(jù)不同地區(qū)、文化程度、護(hù)齡等方式進(jìn)行多樣化分層培訓(xùn)。尹姣根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)齡分層，調(diào)查護(hù)齡≤24個(gè)月組和護(hù)齡＞24個(gè)月組的培訓(xùn)需求，結(jié)果表明：護(hù)齡≤24個(gè)月組的生活護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容最為重要，護(hù)齡＞24個(gè)月組的疾病護(hù)理內(nèi)容最為重要。根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)柯式評(píng)估模型構(gòu)筑培訓(xùn)評(píng)估，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)調(diào)查分層培訓(xùn)更大程度的滿足護(hù)理人員的培訓(xùn)需求、提升知識(shí)和技能水平、提高老年人滿意度[21]。

進(jìn)行分層培訓(xùn)關(guān)鍵在于分層前應(yīng)掌握分層主體的特性，根據(jù)分層目標(biāo)選擇合理的分層邊界，使層級(jí)間具有可比性[22]。這就需要做好分層主體的需求調(diào)查，分析影響培訓(xùn)的各種因素，選擇最恰當(dāng)?shù)姆謱臃椒?，使分層培?xùn)更加有效。根據(jù)職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)與根據(jù)需求培訓(xùn)方式相結(jié)合，適用于我國(guó)目前國(guó)情，有利于形成養(yǎng)老護(hù)理人員分層次教育培訓(xùn)體系。

2.2 采用模塊化教學(xué)法，將理論和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合 模塊化教學(xué)法[23]分為模塊式技能培訓(xùn)（modules of employable skills，MES） 和能力本位教育（competency based education，CBE）。 MES 是以崗位任務(wù)為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)的實(shí)際崗位工作的完成程序?yàn)橹骶€，可稱之為“任務(wù)模塊”；CBE主要以加拿大、美國(guó)等為代表，它是以從事某種職業(yè)的知行能力為依據(jù)確定模塊，可稱之為“能力模塊”。模塊化教學(xué)法主要針對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型人才[24]，我國(guó)在高等職業(yè)教學(xué)中應(yīng)用較多，它的特點(diǎn)在以學(xué)生為認(rèn)知主體，是講解示范、實(shí)踐操作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提升技能的過(guò)程，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、邏輯思維能力較差的學(xué)員，可以促進(jìn)其將理論聯(lián)系實(shí)踐。

目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)中，2種模塊化教學(xué)法均有研究。于敏等[25]采用MES，基于養(yǎng)老護(hù)理員具體工作任務(wù)和工作程序提供培訓(xùn)活動(dòng)，研究主要分3個(gè)階段：第1階段是典型工作任務(wù)分析，調(diào)研養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)培訓(xùn)現(xiàn)狀；第2階段是培訓(xùn)領(lǐng)域設(shè)計(jì)，對(duì)崗位任務(wù)進(jìn)行分析，立足工作過(guò)程，按照養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)規(guī)律，形成培訓(xùn)方案和目標(biāo)，構(gòu)建培訓(xùn)模塊；第3階段理論聯(lián)系實(shí)際，利用學(xué)校實(shí)驗(yàn)室和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)和評(píng)價(jià)，此方法注重在解決實(shí)際問(wèn)題養(yǎng)老護(hù)理過(guò)程中構(gòu)建行為知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)理論和經(jīng)驗(yàn)結(jié)合。由于教學(xué)模塊是基于崗位工作完成程序進(jìn)行的，所以對(duì)于提高理論和操作成績(jī)是非常有效的。相比于MES，養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)多采用CBE，在項(xiàng)目教學(xué)的基礎(chǔ)上依據(jù)學(xué)員不同水平和專業(yè)特點(diǎn)形成分類模塊。石金武[15]以崗位綜合素質(zhì)和國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為課程內(nèi)容依據(jù)，按能力需求精簡(jiǎn)課程的內(nèi)容，每個(gè)模塊按不同的專題進(jìn)行教學(xué)，注重知識(shí)的運(yùn)用，用案例任務(wù)訓(xùn)練學(xué)員分析和解決問(wèn)題的能力。李玲等[26]以滿足崗位任職需求為目標(biāo)，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標(biāo)，在形式上采用項(xiàng)目組合的方式，每個(gè)項(xiàng)目中分為不同的專題，按照項(xiàng)目、專題進(jìn)行教學(xué)。劉夢(mèng)清等[27]以《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，先擬訂養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，再擬定實(shí)訓(xùn)模塊，使零散的培訓(xùn)項(xiàng)目更加系統(tǒng)。

采用模塊教學(xué)形式支撐學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，可以充分利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段與教學(xué)資源[14-15，26，28]。例如：課堂講授結(jié)合實(shí)踐教學(xué)、角色扮演、案例討論、PBL教學(xué)等方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生探索與解決問(wèn)題的積極性[24]，從而達(dá)到短期培訓(xùn)提升學(xué)員理論和實(shí)踐水平的目的。

3 展望

3.1 完善職業(yè)等級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，形成培訓(xùn)體系 目前，根據(jù)職業(yè)等級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)研究為養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)證培訓(xùn)規(guī)范化、具體化，提供了科學(xué)有效、有據(jù)可依、簡(jiǎn)易可行的培訓(xùn)方案。然而，研究主要集中在初級(jí)和中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員，尚未考慮到高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和技師，培訓(xùn)內(nèi)容未成體系。雖然我國(guó)目前高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和技師數(shù)量較少，但是他們已經(jīng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和培訓(xùn)的主要力量，構(gòu)建高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和技師培訓(xùn)內(nèi)容，不僅有利于他們自身提高知識(shí)和技能水平，也有利于初級(jí)和中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)和管理。完善的培訓(xùn)體系,有利于形成養(yǎng)老護(hù)理人才梯隊(duì),劃分崗位職責(zé)，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)健康發(fā)展。

3.2 建立資源共享平臺(tái)，促進(jìn)老年護(hù)理實(shí)踐開展目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)總的來(lái)說(shuō)多而散，一般是政府買單，高等學(xué)校、職業(yè)院校、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自開展培訓(xùn)。高校教學(xué)設(shè)施精良、教學(xué)方法多樣但是缺少培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)院校培訓(xùn)水平參差不齊，醫(yī)院培訓(xùn)專業(yè)水平高但是工作任務(wù)繁重難以持續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富但是教學(xué)手法單一、多為師徒結(jié)對(duì)方式、專業(yè)水平不高[29]，各培訓(xùn)單位相互之間聯(lián)系較少，使有效培訓(xùn)方法不能得到快速推廣，一定程度上制約了培訓(xùn)項(xiàng)目的開展。同時(shí)，制約養(yǎng)老護(hù)理人員參與培訓(xùn)的原因之一是工作繁重，難以抽固定時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)也成為近年來(lái)研究的主題之一。基于目前現(xiàn)狀，構(gòu)建資源共享平臺(tái)，各培訓(xùn)單位可將培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)資源和信息上傳，互相學(xué)習(xí)借鑒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，緩解職業(yè)培訓(xùn)缺乏專業(yè)化師資[26]的問(wèn)題，也為養(yǎng)老護(hù)理員網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)提供了去處。

美國(guó)在老齡化之初也面臨與我國(guó)類似的老年護(hù)理 人 才 困 難 ，NICHE （Nurses Improving Care for Healthsystem Elders）是一個(gè)優(yōu)化老年護(hù)理實(shí)踐環(huán)境的模型，旨在推動(dòng)醫(yī)院和健康照護(hù)組織改善老年人照護(hù)的項(xiàng)目[30]，可以整合醫(yī)院和健康照護(hù)系統(tǒng)的老年護(hù)理模型，使老年人不論是在醫(yī)院，還是在健康機(jī)構(gòu)，都能夠得到專業(yè)照護(hù)[31]。NICHE[31]是由會(huì)員參與組織，承諾高級(jí)人員參與培訓(xùn)活動(dòng)以及正在進(jìn)行的老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的專業(yè)合作，由于這種合作程度高，使NICHE網(wǎng)站資源豐富，包括臨床實(shí)踐、組織策略、教育和培訓(xùn)。NICHE是基于紐約大學(xué)護(hù)理學(xué)院，在46個(gè)州、加拿大、百慕大群島、新加坡?lián)碛?20家醫(yī)院和健康照護(hù)機(jī)構(gòu)。NICHE研究小組經(jīng)費(fèi)來(lái)源于各支持基金和美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)學(xué)術(shù)老年護(hù)理能力獎(jiǎng)計(jì)劃等。借鑒NICHE成功經(jīng)驗(yàn)，我們可以以平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)成立老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)委員會(huì)，聘請(qǐng)跨學(xué)科專家對(duì)資源進(jìn)行審核、推薦、并且參與培訓(xùn)，共同推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)程，使其更加專業(yè)。NICHE模型是否完全適用于我國(guó)需要進(jìn)一步進(jìn)行理論和調(diào)查研究。

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G712；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.032

2015-06-13

江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目

楊 敏（1985-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

徐桂華（1962-），女，江蘇南京人，博士，教授，副校長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，E-mail：xgh＿88@126.com。

10.7666/d.y2086892.

陳伶俐]