于斌

支氣管肺灌洗術(shù)治療塵肺的并發(fā)癥及防治體會(huì)

于斌

目的探討塵肺采用支氣管肺灌洗術(shù)治療的并發(fā)癥及相關(guān)防治措施。方法84例塵肺患者均經(jīng)臨床檢查,確診為塵肺,均實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療,分析本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,總結(jié)防治方法。結(jié)果本組84例患者中,15例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為17.9%(15/84)。其中,6例頻繁咳嗽,2例低氧血癥,2例喉頭水腫與痙攣,2例出血,1例發(fā)熱,1例麻醉藥物過(guò)敏,1例心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論塵肺病在采用支氣管肺灌洗術(shù)治療的過(guò)程中,極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,需實(shí)施針對(duì)性防治措施,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

塵肺病；支氣管肺灌洗術(shù)；并發(fā)癥；防治措施

塵肺病作為臨床上一種常見職業(yè)病,具有較高患病率。一般來(lái)說(shuō),該病主要是工人在生產(chǎn)過(guò)程中,長(zhǎng)時(shí)間吸入大量生產(chǎn)性粉塵,從而引發(fā)的。塵肺病的病理特征為肺組織彌漫性纖維化。一旦患者出現(xiàn)塵肺病,會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀,且極易合并肺源性心臟病、慢性支氣管炎、呼吸道感染等,增加患者死亡率［1］。當(dāng)前,臨床上多采用支氣管肺灌洗術(shù)對(duì)塵肺病進(jìn)行治療,雖然能獲得一定的臨床效果。但是,多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、出血、喉頭水腫與痙攣等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量,影響臨床治療效果［2］。因此,臨床上采取積極措施,尋找有效的防治措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后,就顯得至關(guān)重要。本研究回顧性分析了84例實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療的塵肺病患者的一般資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年4月～2016年4月本院收治的84例塵肺患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)臨床檢查,確診為塵肺,均實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療。本組84例患者中,男82例,女2例；最小年齡29歲,最大60歲,平均年齡(48.5±12.6)歲；塵肺分期：58例患者為Ⅰ期塵肺,23例患者為Ⅱ期塵肺,3例患者為Ⅲ期塵肺。84例患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。分析本組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并提出相關(guān)防治措施。

2 結(jié)果

本組84例患者中,15例出現(xiàn)并發(fā)癥,占17.9%。其中,6例頻繁咳嗽,2例低氧血癥,2例喉頭水腫與痙攣,2例出血,1例發(fā)熱,1例麻醉藥物過(guò)敏,1例心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。見表1。

表1 本組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

3 討論

有研究認(rèn)為,在塵肺病患者實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療的過(guò)程中,極易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多不良反應(yīng)［3］。本研究84例患者中,15例出現(xiàn)并發(fā)癥,占17.9%,其中,6例頻繁咳嗽,2例低氧血癥,2例喉頭水腫與痙攣,2例出血,1例發(fā)熱,1例麻醉藥物過(guò)敏,1例心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

頻繁咳嗽多發(fā)生于灌洗過(guò)程中,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頻繁咳嗽的原因包括術(shù)者操作不當(dāng),引發(fā)機(jī)械刺激；未充分麻醉；灌洗液溫度不當(dāng)?shù)?。防治措施：術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中,確保動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確；在使用纖維支氣管鏡時(shí),避免對(duì)氣道黏膜造成損傷；一旦出現(xiàn)未充分麻醉的現(xiàn)象,需及時(shí)按照患者具體情況,為其增加麻醉藥物；合理調(diào)整灌洗液溫度,以37℃最為適宜［4］；合理調(diào)整藥物灌注速度；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)頻繁咳嗽的患者,對(duì)其實(shí)施磷酸可待因治療。

通常情況下,塵肺患者在實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療的過(guò)程中,氧分壓會(huì)不同程度降低。而且,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),加上頻繁咳嗽的發(fā)生,氧分壓降低更為明顯,可引發(fā)低氧血癥。防治措施：確保充分麻醉；術(shù)中及時(shí)檢測(cè)患者血壓、呼吸、心電圖等,盡量縮短手術(shù)時(shí)間；確保一次灌洗液量適中,保持在<40ml；術(shù)后給予患者30～60min持續(xù)吸氧治療［5］。

喉頭水腫與痙攣形成的原因是未充分麻醉、纖維支氣管鏡刺激聲門等,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。防治措施：充分麻醉；減少術(shù)中刺激；針對(duì)哮喘患者,一旦出現(xiàn)痙攣,及時(shí)給予其氧氣吸入,將適量地塞米松滴入氣管內(nèi)；針對(duì)嚴(yán)重呼吸困難的患者,對(duì)其實(shí)施氣管插管。

導(dǎo)致患者出血的原因包括操作不當(dāng)、劇烈咳嗽、免疫功能低下等。防治措施：完善術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、出凝血檢查等,及時(shí)了解相關(guān)病史；纖維支氣管鏡置入鼻腔前,先對(duì)患者實(shí)施丁卡因、麻黃素棉片填塞麻醉,促使鼻黏膜收縮；灌洗過(guò)程中,確保動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,避免損傷氣道黏膜,引發(fā)出血。

有部分塵肺患者在實(shí)施支氣管肺灌洗術(shù)治療后數(shù)小時(shí),會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。作者認(rèn)為,這可能是與術(shù)中灌洗液滯留較多、機(jī)體自身應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。而且,術(shù)前未徹底消毒纖維支氣管鏡,也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱的一個(gè)重要因素。防治措施：針對(duì)出現(xiàn)支氣管肺部急性感染的患者,需要先采取積極措施對(duì)其感染進(jìn)行控制,隨后再進(jìn)行對(duì)癥治療,治療過(guò)程中輔以抗生素治療；術(shù)前嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡；盡可能回收灌洗液；一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,對(duì)其細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),按照患者具體痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇恰當(dāng)抗生素治療。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥常見于原有心血管疾病的患者,會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心律失常等。防治措施：術(shù)前全面了解患者基礎(chǔ)疾病,尤其是有無(wú)心臟病史等,完善檢查,包括心電圖、血壓等。針對(duì)含嚴(yán)重心臟病、心律失常的患者,不進(jìn)行手術(shù)；針對(duì)含輕度心臟病或年齡>60歲的患者,治療過(guò)程中輔以心電監(jiān)護(hù)；一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚱渌难懿l(fā)癥,及時(shí)停止手術(shù),并積極處理。

綜上所述,塵肺病在采用支氣管肺灌洗術(shù)治療的過(guò)程中,極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥,需實(shí)施針對(duì)性防治措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］潘宏偉.支氣管肺灌洗術(shù)治療塵肺的并發(fā)癥及防治體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):90-91.

［2］薛安美.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療塵肺的病情觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(6):475.

［3］高萍.支氣管肺灌洗術(shù)治療塵肺的并發(fā)癥及防治措施.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2010,36(2):124 .

［4］賀曉晨.纖維支氣管鏡在大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺中的應(yīng)用體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1152 .

［5］鄧德宏.大容量雙肺灌洗治療塵肺病臨床效果觀察.西部醫(yī)學(xué),2013,25(1):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.036

2016-09-02］

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