陳永輝

高齡髖部術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響分析

陳永輝

目的研究應(yīng)用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式對(duì)接受髖部手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果。方法86例接受髖部手術(shù)治療的高齡患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)模式實(shí)施干預(yù)；觀察組患者在常規(guī)模式基礎(chǔ)上加用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式實(shí)施干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后下肢靜脈回流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間和髖部手術(shù)住院治療總時(shí)間、對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組術(shù)后下肢靜脈回流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間和髖部手術(shù)住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度95.3%明顯高于對(duì)照組79.1%(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式對(duì)接受髖部手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

足踝運(yùn)動(dòng)；髖部；高齡；下肢靜脈回流

下肢深靜脈血栓形已成為臨床上公認(rèn)的接受髖部手術(shù)治療的高齡患者在術(shù)后臥床進(jìn)行恢復(fù)性治療期間并發(fā)的一種最為嚴(yán)重的疾病,發(fā)生率達(dá)60%［1］。由于老年人血管中所含有的促凝物質(zhì)量明顯增加,血小板凝聚力水平相對(duì)較強(qiáng),加上手術(shù)治療后需要在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)保持下肢外展中立狀態(tài),使下肢深靜脈血栓形成的可能性進(jìn)一步加大,使致死性肺栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加［2］。本次對(duì)應(yīng)用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式對(duì)接受髖部手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院收治的86例接受髖部手術(shù)治療的高齡患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組患者年齡71～93歲,平均年齡(79.8±6.4)歲；男25例,女18例；體重42～85 kg,平均體重(53.9±7.3)kg；髖部疾病發(fā)病時(shí)間1～26 h,平均發(fā)病時(shí)間(10.4±3.7)h；觀察組患者年齡70～89歲,平均年齡(79.3±6.6)歲；男23例,女20例；體重41～88 kg,平均體重(53.4±7.5)kg；髖部疾病發(fā)病時(shí)間1～23 h,平均發(fā)病時(shí)間(10.8±3.1)h。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施干預(yù)；在常規(guī)模式基礎(chǔ)上加用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施干預(yù),具體內(nèi)容包括：①靜息狀態(tài)運(yùn)動(dòng)模式：幫助患者取仰臥位狀態(tài),對(duì)患側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)型運(yùn)動(dòng),即小腿和足部保持垂直向前狀態(tài)。②一般屈曲角度運(yùn)動(dòng)模式：足踝保持跖屈30°狀態(tài),背部保持伸展20°狀態(tài),由踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)腓腸肌、比目魚(yú)肌進(jìn)行舒縮性運(yùn)動(dòng)。③最大屈曲角度運(yùn)動(dòng)模式：足踝保持跖屈45°狀態(tài),背部保持伸展30°狀態(tài),由踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)腓腸肌、比目魚(yú)肌進(jìn)行舒縮性運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組術(shù)后下肢靜脈回流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間和髖部手術(shù)住院治療總時(shí)間、對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法［3］在髖部手術(shù)治療后出院的當(dāng)天,采用不記名打分方式了解護(hù)理滿意度,100分為滿分?！?0分為不滿意,>60分為基本滿意,>80分為滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢靜脈回流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間和髖部手術(shù)住院治療總時(shí)間比較 對(duì)照組患者在手術(shù)治療后(8.74±2.17)d下肢靜脈血流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常,髖部手術(shù)后共住院接受治療(12.76±3.18)d；觀察組患者在手術(shù)治療后(6.03±0.76)d下肢靜脈血流狀態(tài)監(jiān)察結(jié)果恢復(fù)正常,髖部手術(shù)后共住院接受治療(9.85±1.47)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度為79.1%；觀察組患者對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度為95.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者在髖部手術(shù)治療期間有7例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%；觀察組患者在髖部手術(shù)治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的影響因素包括：①靜脈血液流動(dòng)嚴(yán)重滯緩,如患者長(zhǎng)期處于臥床、久坐狀態(tài)；②靜脈發(fā)生一定的損傷,如出現(xiàn)外傷或發(fā)生感染；③血液處于高凝狀態(tài),如懷孕等。人體的踝關(guān)節(jié)位置主要是由關(guān)節(jié)面及距骨滑車關(guān)節(jié)兩個(gè)部分組成,活動(dòng)能力相對(duì)較強(qiáng),跖屈及背伸是主要運(yùn)動(dòng)方式。因此為了能夠有效防止下肢深靜脈血栓形成,可以根據(jù)患者的足踝關(guān)節(jié)的實(shí)際運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉［4］。對(duì)髖部手術(shù)治療患者在術(shù)后實(shí)施下肢足踝運(yùn)動(dòng)能夠更加直接的作用于腓腸肌、比目魚(yú)肌位置,因此在肌肉收縮的過(guò)程中,會(huì)對(duì)肌肉間、肌肉內(nèi)靜脈進(jìn)行擠壓,使擠壓位置的靜脈壓水平提高,使遠(yuǎn)心端的靜脈瓣關(guān)閉,使靜脈血不會(huì)發(fā)生倒流。同時(shí),近心端位置的靜脈瓣處于開(kāi)放狀態(tài),對(duì)血流自近心端擠壓至心臟方向可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。在肌肉舒張的狀態(tài)下,不會(huì)產(chǎn)生任何擠壓作用,而擠壓位置的肌肉靜脈壓處于明顯下降的趨勢(shì),導(dǎo)致近心端位置的靜脈瓣膜呈現(xiàn)關(guān)閉狀態(tài),同時(shí)使遠(yuǎn)心端位置的靜脈瓣膜能夠開(kāi)放,最終對(duì)血液自遠(yuǎn)心端持續(xù)充盈靜脈產(chǎn)生促進(jìn)作用［5］。本次研究結(jié)果顯示,在常規(guī)模式基礎(chǔ)上加用術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行干預(yù)的觀察組患者對(duì)髖部手術(shù)治療后干預(yù)模式的滿意度達(dá)到95.3%,明顯高于接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組患者的79.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該項(xiàng)研究結(jié)果充分說(shuō)明,高齡髖部手術(shù)治療患者在術(shù)后實(shí)施足踝運(yùn)動(dòng)干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性。

［1］王德分.臨床護(hù)理路徑對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,5(12):1659.

［2］于芝蘭.足踝及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)預(yù)防老年患者髖部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,9(13):103.

［3］司馬靜.69例老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理.全科護(hù)理,2011,9(4):1055.

［4］庫(kù)洪安.高齡髖部術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)方法對(duì)下肢靜脈回流影響的臨床觀察.中國(guó)骨傷,2011,24(1):75-77.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.050

2016-09-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院骨科