安坤

血液透析患者與持續(xù)不臥床腹膜透析患者心絞痛發(fā)生率對(duì)比分析

安坤

目的對(duì)比分析血液透析患者(IHD)與持續(xù)不臥床腹膜透析患者(CAPD)心絞痛發(fā)生率。方法50例血液透析患者作為IHD組,50例持續(xù)不臥床腹膜透析患者作為CAPD組,進(jìn)行1年時(shí)間的病情監(jiān)測(cè)。結(jié)果IHD組患者收縮壓和舒張壓均高于CAPD組(P<0.05)；IHD組患者9例患者發(fā)生心絞痛,發(fā)生率為18%,CAPD組患者2例發(fā)生心絞痛,發(fā)生率為4%,兩組心絞痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論IHD組患者心絞痛發(fā)生率高于CAPD組患者。

血液透析；持續(xù)不臥床腹膜透析；心絞痛

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是維持透析治療患者常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致其死亡的重要因素。心絞痛發(fā)作常為心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素,血液透析患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,容易發(fā)生心肌缺血,而持續(xù)不臥床腹膜透析患者血液動(dòng)力學(xué)變化較小,血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,心絞痛的發(fā)生率低于血液透析治療的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月金州區(qū)第一人民醫(yī)院行透析治療患者,年齡30～60歲,透析齡2～5年。50例血液透析患者作為IHD組,50例持續(xù)不臥床腹膜透析患者作為CAPD組。IHD患者男30例,女20例。CAPD患者男28例,女22例。所有入選患者病情穩(wěn)定,無(wú)急性心腦血管事件。IHD組患者每周透析治療3次,4 h/次,透析血流量180～200ml/min,透析液流速400ml/min,予低分子肝素抗凝治療。CAPD組患者應(yīng)用百特腹膜透析液,每天更換4次腹透液,夜間腹透液留腹。常規(guī)藥物維持不變。

1.2 方法 所有患者具胸痛、胸悶癥狀時(shí)立即行心電圖檢查及心肌酶血檢測(cè),診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段明顯下移(≥0.1 mV),發(fā)作緩解后ST段恢復(fù),心肌酶學(xué)無(wú)改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者在年齡、透析齡、慢性腎臟病基礎(chǔ)病、血紅蛋白、血脂等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P>0.05

項(xiàng)目 IHD組 (n=50) CAPD組(n=50)年齡(歲) 45±15 45±15透析齡(個(gè)月) 42±18 42±18慢性腎小球腎炎 20 18糖尿病腎病 10 13高血壓腎病 8 10多囊腎 5 4梗阻性腎病 7 5

2.2 兩組患者血壓比較 IHD組患者收縮壓和舒張壓均高于CAPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況比較 IHD組患者心絞痛發(fā)生情況高于CAPD組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血壓情況比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血壓情況比較(±s,mm Hg)

注：與CAPD組比較,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓IHD組 50 151.0±30.6a 95.6±19.7aCAPD組 50 139.8±18.9 85.2±15.7

表3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性腎臟病患者心血管并發(fā)癥高于正常人群［1］,是導(dǎo)致其死亡的重要原因,近期研究表明［2］終末期腎臟病患者缺血性心臟病的發(fā)生率明顯高于正常人群。本研究中：IHD組患者心絞痛的發(fā)生率18%,CAPD組患者心絞痛發(fā)生率4%,IHD組患者心絞痛發(fā)生率明顯高于CAPD組患者(P<0.05),而且通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),IHD組患者血壓明顯高于CAPD組患者。高血壓、左室肥厚是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的重要因素,IHD組患者血壓控制差,與CAPD組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且IHD組患者血壓波動(dòng)大,血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的另外重要因素,IHD患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有兩個(gè)因素：①因?yàn)檠萘孔兓螅篒HD患者每周透析治療3次,每次超濾量1.5～3.0 kg,在超濾治療過(guò)程中血容量變化大,而在透析間歇期血容量是增加的,透析期間及透析間歇期血容量變化大。②每次行血液透析治療時(shí),有200～300ml血液在體外循環(huán),血液透析治療結(jié)束時(shí)這些血液重新回輸體內(nèi),這些血液的體外循環(huán)也能導(dǎo)致血壓、血氧的變化,而導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。行CAPD治療的患者24 h持續(xù)緩慢超濾,無(wú)血液體外循環(huán),血容量變化小,血壓波動(dòng)小。因?yàn)镮HD治療為間歇性,有些降壓藥可隨透析而透出,導(dǎo)致降壓藥血藥濃度不穩(wěn)定也是導(dǎo)致IHD組患者血壓不穩(wěn)定的一個(gè)因素。在本研究中還發(fā)現(xiàn)IHD組患者心絞痛多數(shù)發(fā)生在透析期間,考慮與血容量變化及血壓波動(dòng)關(guān)系密切［3］。行IHD治療患者高流量動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,酸堿平衡不穩(wěn)定都可以導(dǎo)致左心室擴(kuò)大、左室肥厚［4］,而左室肥厚與心絞痛發(fā)生呈正相關(guān)。透析中脫水量獨(dú)立于透析前后的收縮壓與透析中收縮壓有關(guān)。研究顯示［5］：超濾量每增加機(jī)體總水量的3.3%,收縮壓增加0.24mm Hg,收縮壓對(duì)超濾量占身體總水量的比值更敏感。IHD組患者心絞痛發(fā)生率高于CAPD組患者因素是多方面的,主要還是與IHD患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血壓波動(dòng)大有關(guān)。CAPD治療血液動(dòng)力學(xué)變化小,血壓波動(dòng)小,更適用于心血管系統(tǒng)疾病不穩(wěn)定的慢性腎臟病患者。CAPD患者在家中行透析治療,隨診間隔時(shí)間長(zhǎng),而IHD患者在醫(yī)院行透析治療,而且多數(shù)心絞痛發(fā)生是在透析治療過(guò)程中,在某種程度上可能對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)有影響。本研究中行IHD治療患者心絞痛發(fā)生率高于行CAPD治療的患者,此結(jié)論可能尚有不足之處,因?yàn)楸狙芯繛閱沃行男颖狙芯?還需要大樣本多中心前瞻性研究以進(jìn)一步證實(shí)。

［1］王志剛.血液凈化.第2 版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:566.

［2］張曉玲,白久旭,郝峻烽,等.維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平與心功能評(píng)價(jià)的相關(guān)性研.中國(guó)血液凈化,2014,13(7):506-509.

［3］李子芊,周亦倫.維持性血液透析患者血壓變異與心血管疾病研究進(jìn)展.中國(guó)血液凈化,2015,14(2):116-119.

［4］Gismondi RA,Neves MF,Oigman W,et al.Ambulatory arterial stiffness index is higher in hypertensive patients with chronic kidney disease.International Journal of Hypertension,2012:178078.

［5］Flythe JE,Kunaparaju S,Dinesh K,et al.Factors associated with intradialytic systolic blood pressure variability.American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation,2012,59(3):409-418.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.054

2016-08-22］

116100 遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科