郭應(yīng)強(qiáng) 周莉莉 李娟 萬麗

腰椎間盤突出癥射頻鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果研究

郭應(yīng)強(qiáng) 周莉莉 李娟 萬麗

目的研究射頻鎮(zhèn)痛在腰椎間盤突出癥中的鎮(zhèn)痛效果。方法86例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為觀察組(47例)和對(duì)照組(39例),對(duì)照組接受脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù),觀察組為椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)。比較兩組患者治療效果、視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)及其改善幅度。結(jié)果觀察組患者治療后總有效率(93.6%)與對(duì)照組(97.4%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論射頻鎮(zhèn)痛法具有顯著鎮(zhèn)痛效果。

腰椎間盤突出癥；射頻鎮(zhèn)痛；效果

腰椎間盤突出癥是椎間盤破裂、損傷、退變等所致的腰椎負(fù)荷關(guān)節(jié)病理改變,壓迫、刺激神經(jīng)根、硬膜囊所致的一種臨床綜合征［1］。長(zhǎng)期保守治療、椎體間融合術(shù)等難取得理想療效［2］,射頻鎮(zhèn)痛屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快。本文在腰椎間盤突出癥治療中采取射頻鎮(zhèn)痛取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2016年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科收治的86例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為觀察組(47例)和對(duì)照組(39例)。觀察組患者中男32例、女15例,平均年齡(44.3±11.7)歲,平均病程(22.7±8.2)個(gè)月。對(duì)照組中男26例、女13例,平均年齡(45.1±10.8)歲,平均病程(23.3±8.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知曉該治療,自愿參與本研究,已簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 北京北琪所供射頻控溫?zé)崮?型號(hào)為R-2000B。

1.2.1 對(duì)照組 采用脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)：指導(dǎo)患者取俯臥位,常規(guī)開放靜脈,經(jīng)微量泵入20 μg舒芬太尼+得普利麻200mg混合液,速率控制在3ml/h。X線引導(dǎo)透視下調(diào)節(jié)球管,在突出側(cè)(左或右側(cè))斜位透視下,顯示第幾椎體靶盤所在的“蘇格蘭”狗頭,使“蘇格蘭”狗耳位于靶盤中線,保持靶盤下位椎體上終板在一個(gè)平面,移動(dòng)針頭獲得投影,后與皮膚表面標(biāo)記?！皹?biāo)記”點(diǎn)用1%利多卡因5ml局部麻醉后,在X線透視引導(dǎo)下,射頻穿刺針經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)穿刺,以管狀位方向穿刺,正位透視引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針至患側(cè)小關(guān)節(jié)連線外側(cè)緣,側(cè)位顯示針尖位于椎間孔上緣,回抽無血無液后注入歐乃派克造影劑1ml,造影顯示神經(jīng)根影像,未見血管、椎管內(nèi)有造影劑。射頻電刺激,參數(shù)為：2 Hz-1.4 V可誘發(fā)局部肌肉運(yùn)動(dòng),50 Hz-0.6 V可誘發(fā)原疼痛部位異感。予背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻,參數(shù)為：2 Hz-20 ms-42℃-240 s。

1.2.2 觀察組為椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù) 與對(duì)照組相同體位、麻醉、消毒方式,獲得投影標(biāo)記并局麻后,在X線透視引導(dǎo)下,用長(zhǎng)15cm、裸露端1cm射頻穿刺針經(jīng)標(biāo)記點(diǎn)穿刺,以管狀位方向穿刺靶盤,有韌感后,調(diào)節(jié)球管,正、側(cè)位透視下繼續(xù)進(jìn)針,使針尖到達(dá)椎間盤靶點(diǎn)后緣位置。連接射頻電極,予2 Hz-1.5 V無誘發(fā)臀部及下肢肌肉運(yùn)動(dòng),50 Hz-1.5 V無誘發(fā)臀部及下肢異感。予射頻熱凝治療,參數(shù)為：60℃-70℃-80℃各60 s,90℃為240 s,在90℃射頻治療中可誘發(fā)腰部溫?zé)岙惛?。熱凝完成?用50 μg/ml臭氧盤內(nèi)注射5ml,退針至椎間盤外,椎間孔附近,注30 μg/ml臭氧5ml。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①參照MacNab判定［3］：顯效：癥狀基本消失,可正常工作、生活；有效：癥狀顯著改善、活動(dòng)受限；無效：治療后癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰部疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS及其改善幅度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

VAS評(píng)分治療前 治療后 改善幅度觀察組 47 6.8±1.2a 1.8±1.3a 5.0±0.3a對(duì)照組 39 6.7±1.4 2.0±1.5 4.8±0.2t0.3567 0.6624 1.7785P0.7222 0.5096 0.0789組別 例數(shù)

3 討論

腰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛多因腰椎間盤突出而致,臨床表現(xiàn)單側(cè)下肢神經(jīng)根癥狀的腰椎退行性病變?yōu)橹?包括單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木、小腿酸脹等［3］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后總有效率為93.6%,與對(duì)照組97.4%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)和射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)具有較為可靠的療效。射頻治療采用交流電,在椎間盤形成電場(chǎng),促使局部水分子共振產(chǎn)熱,進(jìn)而導(dǎo)致病變髓核變性、凝固、收縮,以減小體積、解除壓迫,緩解損傷、水腫、炎性反應(yīng)。觀察組VAS及其改善幅度與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,射頻鎮(zhèn)痛治療腰椎間盤突出癥為微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低,有很好的應(yīng)用前景。

［1］郭鑫,皮國(guó)富,劉宏建,等.通道下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(3): 650-652.

［2］張德宏,方鵬飛,閆永海,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤突出癥.中國(guó)組織工程研究,2014,(46):7412-7416.

［3］王志劍,張學(xué)學(xué),翁澤林,等.靶點(diǎn)射頻聯(lián)合盤內(nèi)小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(7):390-392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.060

2016-10-08］

730000 甘肅省人民醫(yī)院