韓烈芹 楊小平 何鎮(zhèn)德 魏云珍 劉艷萍 王志剛 董建國

酚妥拉明聯(lián)合云南白藥和心理疏導(dǎo)治療中量以上咯血36例臨床觀察

韓烈芹 楊小平 何鎮(zhèn)德 魏云珍 劉艷萍 王志剛 董建國

目的評估酚妥拉明聯(lián)合云南白藥并配合心理疏導(dǎo)治療中量以上咯血的可行性。方法70例24 h咯血量在100ml以上或(和)一次咯血>100ml患者,隨機(jī)分為治療組(36例)和對照組(34例)。兩組均予以相同的基礎(chǔ)治療,治療組加用酚妥拉明聯(lián)合口服云南白藥,同時(shí)配合心理治療；對照組加用垂體后葉素,均用輸液泵控制滴速。觀察兩組療效。結(jié)果治療組治療總有效率為94.4%,高于對照組的91.2%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)輕微。結(jié)論酚妥拉明聯(lián)合云南白藥并配合心理疏導(dǎo)治療中量以上咯血可以作為垂體后葉素治療咯血的替代療法,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

咯血；酚妥拉明；云南白藥；心理治療

咯血是臨床常見的肺系疾病急診,中等量以上咯血可能危及患者生命,咯血患者均存在恐懼等心理問題。垂體后葉素是經(jīng)典的治療咯血的藥物,但對高血壓、冠心病等患者有相對禁忌證,為此本科使用酚妥拉明聯(lián)合云南白藥并配合心理疏導(dǎo)治療中量以上咯血,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月就診并符合以咯血為主癥就診,24 h咯血量在100ml以上或(和)一次咯血>100ml的70例患者,按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組(36例)和對照組(34例)。治療組中男26例,女10例,年齡24～78歲,平均年齡(48.7±11.5)歲；其中肺結(jié)核10例,支氣管擴(kuò)張5例,肺炎10例,肺癌3例,其他8例；對照組中男22例,女12例,年齡21～70歲,平均年齡(46.1±10.7)歲；其中肺結(jié)核9例,支氣管擴(kuò)張5例,肺炎8例,肺癌3例,其他9例；兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷均符合《診斷學(xué)》［1］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)以胸部CT為依據(jù),病原學(xué)以痰培養(yǎng)和痰檢抗酸桿菌為準(zhǔn)；肺癌的診斷以影像學(xué)和血清腫瘤標(biāo)志物為依據(jù),少數(shù)以纖維支氣管鏡檢查和上級醫(yī)院手術(shù)后病檢為依據(jù)；心理問題評價(jià)以癥狀自評量表(SCL-90)得分為參考依據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除血液病、服用抗凝藥物致凝血異常者；排除失血性休克者；排除急性左心衰、肺梗死、子宮內(nèi)膜異位癥等所致的咯血者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法 所有患者均予以一級護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,詳細(xì)準(zhǔn)確記錄咯血量、咳痰顏色變化及次數(shù),在患者清醒合作的前提下每3天做一次SCL評分；同時(shí)按診療常規(guī)動態(tài)評估血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì),血?dú)夥治?、影像學(xué)及心電圖變化情況。

1.4.2 治療方法 ①藥物治療：所有患者均常規(guī)靜脈滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1,肌內(nèi)注射及靜脈注射用血凝酶；酌情使用抗生素,肺結(jié)核者按相關(guān)指南［2］使用抗結(jié)核藥物,并及時(shí)糾正水鹽代謝紊亂及酸堿失衡,必要時(shí)予以氧療。治療組加用酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020589)10mg,加入0.9%氯化鈉溶液250ml稀釋,輸液泵控制滴速,依患者血壓情況10～20滴/min；口服云南白藥0.25 g,3次/d,同時(shí)配合心理疏導(dǎo)。②心理治療：針對患者存在的恐懼、焦慮、抑郁狀態(tài),在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上,在患者能夠配合的前提下由專人分別予以安慰、疏導(dǎo)、鼓勵的心理治療。病情嚴(yán)重者由?？漆t(yī)師指導(dǎo)予以藥物干預(yù)。對照組垂體后葉素20 U,加入0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,輸液泵控制滴速,依患者血壓情況10～20滴/min。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 借鑒文獻(xiàn)［3］的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三級。顯效：用藥后48 h 內(nèi)咯血停止或未見新鮮咯血,心理狀態(tài)正常,SCL評分降至正常范圍；有效：用藥 3～5 d 內(nèi)咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止,心理狀態(tài)好轉(zhuǎn),SCL評分下降但未降至正常范圍；無效：用藥 5 d 后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善,心理狀態(tài)無改善,SCL評分無下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率為94.4%,高于對照組的91.2%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)均較輕微。治療組出現(xiàn)體位性低血壓1例,程度輕,未做特殊處理可以耐受；惡心1例,對癥處理后消失。對照組腹痛2例,便意頻頻1例,經(jīng)舌下含化硝苯地平后緩解；心悸、頭痛各1例,對癥處理后消失。

3 討論

咯血是呼吸內(nèi)科常見的急危重癥之一,患者存在恐懼等心理問題,這些心理問題如不妥善處理,患者對各種診療措施的依從性差,而且可能成為誘發(fā)醫(yī)療爭議的重要因素,甚至可能加劇醫(yī)患矛盾。因此醫(yī)務(wù)工作在嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行規(guī)范診療,精準(zhǔn)操作的同時(shí),必須關(guān)注并及時(shí)處理相關(guān)心理問題。

垂體后葉素有內(nèi)科“止血鉗”之稱,但冠心病、高血壓病是其相對禁忌證；隨著我國人口老齡化和冠心病等心血管疾病年輕化并呈現(xiàn)出新常態(tài),尋找一種可替代的血管調(diào)節(jié)藥來發(fā)揮綜合止血作用是內(nèi)科醫(yī)生的迫切要求。而酚妥拉明為α腎上腺受體阻滯劑,對血管平滑肌有直接松弛作用,具有強(qiáng)大的擴(kuò)張血管作用,既可擴(kuò)張肺動脈,降低了肺循環(huán)壓力并使之維持在低水平,又可以擴(kuò)張肺靜脈,使肺動靜脈壓降低,致使血流由肺部轉(zhuǎn)向周圍血管,起到“內(nèi)放血”作用［4］。但是機(jī)體的出凝血機(jī)制復(fù)雜,單一的血管舒縮難以取得持久的止血效果,因此本文聯(lián)用了具有化瘀止血的云南白藥用于咯血的治療,并同時(shí)配合心理治療?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］,云南白藥能促進(jìn)血小板聚集,縮短凝血酶原時(shí)間,增加機(jī)體凝血功能。對于內(nèi)臟出血和外傷所致的出血有很好的止血作用。從本次研究結(jié)果與嚴(yán)祖喜等［4］的報(bào)道相當(dāng),與垂體后葉素組療效相當(dāng),且不良反應(yīng)輕微。說明本療法可以作為垂體后葉素治療咯血的替代療法,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué).第8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:29.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南.結(jié)核病分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:80-86.

［3］熊煥文,徐勁松.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(7):32-36.

［4］嚴(yán)祖喜,張飛峰.酚妥拉明聯(lián)合云南白藥治療大咯血72例療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2014,21(19):2988-2989.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.122

2016-09-13］

735019 甘肅省玉門油田醫(yī)院

楊小平