李娟 樸天華 王睿 王云楓

玻璃體切除術(shù)聯(lián)合注射雷珠單抗治療PCV的臨床療效研究

李娟 樸天華 王睿 王云楓

目的探討玻璃體切除術(shù)聯(lián)合注射雷珠單抗治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)的臨床療效。方法30例(30眼)PCV患者,患者均行玻璃體切除術(shù),手術(shù)完成后玻璃腔內(nèi)注射雷珠單抗,觀察比較患者術(shù)前和術(shù)后的視力情況。結(jié)果術(shù)后25只眼視力有所提高,占總數(shù)的83.3%,5只眼視力不變,占總數(shù)的16.7%；視力≥0.3者3只眼,≥0.1者5只眼,≥0.01者10只眼,眼前指數(shù)與眼前指動(dòng)者各6只眼。術(shù)前與術(shù)后視力比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玻璃體切除術(shù)結(jié)合注射雷珠單抗能夠有效地治療息肉狀脈絡(luò)膜血管疾病,使患者視力得到較大的改善。

玻璃體切除術(shù)；雷珠單抗；息肉狀脈絡(luò)膜血管疾病

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)是一種慢性脈絡(luò)膜血管病變,以復(fù)發(fā)性漿液血液性視網(wǎng)膜色素上皮層脫離為特征,伴有橘紅色的視網(wǎng)膜下?lián)p害。PCV易發(fā)于亞洲人群,遺傳易感性較高,在我國的發(fā)病率逐年升高［1］。玻璃體切除術(shù)是治療嚴(yán)重玻璃體視網(wǎng)膜疾病的方法,術(shù)后大部分患者視力都得到提高,但是術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響了術(shù)后效果［2］。手術(shù)成功的關(guān)鍵是如何避免并及時(shí)正確的處理術(shù)后并發(fā)癥。隨著技術(shù)的進(jìn)步,聯(lián)合治療方法的效果得到了臨床認(rèn)可。手術(shù)與抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射聯(lián)合應(yīng)用是目前主要研究方法,本研究采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合注射雷珠單抗治療PCV,以探究其聯(lián)合治療方案的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年5月于本院確診為PCV的患者共30例(30眼),全部患者均為單眼發(fā)病,其中男17例,女13例；年齡38～82歲,平均年齡(61.2±10.8)歲。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)表行最佳矯正視力檢查,檢查情況為：手動(dòng)者16例,眼前指數(shù)者4例,光感者4例,<0.1者4例,≥0.1者2例。

1.2 方法 所有患者行玻璃體切除術(shù),行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切除術(shù),步驟：晶狀體切除→玻璃體切除→鞏膜壓陷切除基底部玻璃體→眼內(nèi)光凝或冷凝→選用氣/液交換,用硅油填充。術(shù)后局部滴用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼水預(yù)防感染及抗炎。術(shù)后注射雷珠單抗0.05ml(商品名：諾適得 Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號(hào)：S20100025,規(guī)格：10mg/ml,0.2ml/瓶)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)表行最佳矯正視力對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行視力檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后視力較術(shù)前有顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 30例患者術(shù)前、術(shù)后視力情況比較［n(%)］

3 討論

PCV是以復(fù)發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)下出血和滲出為特征,并伴有橘紅色的視網(wǎng)膜下?lián)p害的一類嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變。

PCV有多種治療方法,包括熱激光光凝治療、TPDT治療、抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)療法、玻璃體內(nèi)注氣、玻璃體切除手術(shù)等［3］,目前玻璃體切除術(shù)已經(jīng)成為復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜疾病的主要治療方法。玻璃體切除手術(shù)后均能有效改善患者視功能,在一定程度上提高患者生活質(zhì)量,但是其不能根除病灶,對(duì)視力的改善有限。眼壓升高、繼發(fā)性青光眼、角膜病變、并發(fā)性玻璃體出血等并發(fā)癥嚴(yán)重影響手術(shù)療效,降低患者的預(yù)后效果［4,5］。提高手術(shù)技巧,避免和及時(shí)正確的處理術(shù)后并發(fā)癥成為玻璃體切割術(shù)研究的重點(diǎn)。

注射抗VEGF藥物可降低PCV異常血管的通透性,減少視網(wǎng)膜厚度［6］。雷珠單抗是重組抗VEGF單克隆抗體的Fab片段,能夠結(jié)合VEGF亞型并使之失活。有研究表明,雷珠單抗可以有效抑制新生血管生長,減輕滲出和水腫,預(yù)防視力喪失［7］。聯(lián)合治療的方法可以實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)單純手術(shù)治療效果有限、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),越來越受到臨床認(rèn)可。劉會(huì)娟等［8］通過對(duì)36例患者的分析,表明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合PDT治療PCV均可明顯提高患者視力,具有確切的治療效果。

本研究選取本院30例PCV患者,采取玻璃體切除術(shù)和注射雷珠單抗聯(lián)合治療,以探究其臨床療效。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療能夠有效地治療PCV,使患者視力得到較大的改善。但存在樣本量較小的局限性,且術(shù)后是否需再次注射雷珠單抗治療才能更好地鞏固治療效果,尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述,玻璃體切除術(shù)結(jié)合注射雷珠單抗能夠有效地治療息肉狀脈絡(luò)膜血管疾病,使患者視力得到較大的改善,具有臨床價(jià)值。

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［6］蔣磊.抗VEGF藥物在視網(wǎng)膜血管性疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(3):274-277.

［7］佘潔婷,張國明,趙鐵英,等.雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變合并玻璃體積血療效觀察.中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(8):913-917.

［8］劉會(huì)娟,宋艷萍,陳中山,等.玻璃體腔注射雷珠單抗與玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合光動(dòng)力療法治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的視力預(yù)后比較.中華眼底病雜志,2014,30(3):249-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.137

2016-10-14］

牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：Z2015s0030)

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科(李娟樸天華 王睿),內(nèi)分泌科(王云楓)

王云楓