魏華

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)

魏華

目的研究對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式的臨床效果。方法88例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式,觀察組產(chǎn)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度為95.5%,高于對(duì)照組的81.8%(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后并發(fā)肺栓塞1例,少于對(duì)照組的7例(P<0.05)。結(jié)論采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

針對(duì)性護(hù)理；下肢深靜脈血栓；產(chǎn)后

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體所造成的危害相對(duì)較大,如果產(chǎn)婦并發(fā)出現(xiàn)肺栓塞癥狀就很有可能直接導(dǎo)致死亡［1］。本次對(duì)采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的88例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡19～32歲,平均年齡(25.3±4.8)歲；孕周34～42周,平均孕周(39.4±1.5)周；下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間1～19 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.1±4.7)h；體重43～74 kg,平均體重(54.9±6.7)kg；觀察組中初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡18～36歲,平均年齡(25.6±4.9)歲；孕周34～43周,平均孕周(39.1±1.5)周；下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間1～17 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.3±4.6)h；體重43～77 kg,平均體重(54.6±6.2)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式,觀察組產(chǎn)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式,主要措施為：①一般護(hù)理：保證產(chǎn)婦處于絕對(duì)臥床休息狀態(tài),將患肢適當(dāng)抬高30cm左右,在膝關(guān)節(jié)下方位置墊一個(gè)軟枕,使膝關(guān)節(jié)的屈曲程度保持在15°左右,保持產(chǎn)婦下肢處于生理功能狀態(tài),并避免對(duì)髂股靜脈造成壓迫。使產(chǎn)婦的皮膚保持清潔,注意對(duì)肢體進(jìn)行針對(duì)性保暖,對(duì)患肢皮溫、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切的觀察。在實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)該暫停對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)。②抗凝及溶栓治療：靜脈滴注肝素的滴速水平不能過(guò)快,使用尿激酶實(shí)施全身溶栓治療和經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行局部溶栓治療時(shí),應(yīng)該對(duì)有出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察,在用藥前應(yīng)該了解產(chǎn)婦是否已經(jīng)合并存在出血性疾病,產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí),應(yīng)該高度警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。在溶栓治療后應(yīng)該囑產(chǎn)婦下床活動(dòng)的時(shí)間不能過(guò)早,以免已經(jīng)溶解的血栓發(fā)生脫落導(dǎo)致出現(xiàn)肺栓塞。③局部外敷：采用腫消散對(duì)患肢實(shí)施局部外敷護(hù)理,外敷治療的過(guò)程中應(yīng)該有意識(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦皮膚的護(hù)理,在浸濕之后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換,使藥物的滲透性得到顯著性提高,在最大程度上避免皮膚濕疹及壓傷的出現(xiàn),還應(yīng)該定時(shí)、定點(diǎn)對(duì)下肢周徑水平進(jìn)行測(cè)量,對(duì)腫脹消退情況進(jìn)行密切觀察。④置管溶栓護(hù)理：溶栓導(dǎo)管的保留時(shí)間需要控制在10 d左右,采用濃度為0.05%的碘伏對(duì)導(dǎo)管引出皮膚位置進(jìn)行消毒,并及時(shí)更換無(wú)菌敷料,1次/d,防止局部位置發(fā)生感染。采用超聲或靜脈造影對(duì)血栓的變化情況進(jìn)行觀察,對(duì)溶栓導(dǎo)管的側(cè)孔位置進(jìn)行調(diào)整,使其始終位于血栓內(nèi)部,從而使溶栓治療的效果得到充分保障。拔導(dǎo)管操作前應(yīng)該實(shí)施深靜脈造影,停用抗凝及溶栓藥物,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)水平達(dá)到60 s以內(nèi)之后,可以拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘,在對(duì)局部實(shí)施消毒處理后應(yīng)該下進(jìn)行加壓包扎。⑤ 肺栓塞護(hù)理：肺栓塞通常情況下會(huì)在血栓形成的2周左右發(fā)生,是下肢深靜脈血栓形成的一個(gè)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血。一旦產(chǎn)婦并發(fā)肺栓塞,應(yīng)該立即囑咐其處于平臥狀態(tài),給予高濃度的氧氣吸入,避免劇烈活動(dòng)與咳嗽,給予及時(shí)的抗凝和溶栓治療［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度,分為滿意、基本滿意及不滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)后并發(fā)肺栓塞的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)臨床產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)模式的滿意度為95.5%,高于對(duì)照組的81.8%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)肺栓塞例數(shù)比較 對(duì)照組產(chǎn)婦有7例在產(chǎn)后并發(fā)肺栓塞,觀察組有1例,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的下肢靜脈血液回流,使靜脈內(nèi)膜的損傷現(xiàn)象減少,在最大程度上防止血液處于高凝狀態(tài),可以對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成產(chǎn)生積極有效的預(yù)防效果。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成后應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施積極的抗凝和溶栓治療,對(duì)出現(xiàn)腫脹的肢體實(shí)施局部外敷處理,并對(duì)產(chǎn)婦有無(wú)出血傾向進(jìn)行密切觀察和準(zhǔn)確的判斷。在臨床產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后并發(fā)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理,主要可以通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施積極有效的溶栓和抗凝治療,進(jìn)一步配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,從而使產(chǎn)后下肢深靜脈血栓疾病的治療效果提高,使治療速度加快,在最大程度上防止產(chǎn)后并發(fā)肺栓塞,對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,最大程度上保證產(chǎn)婦的安全。

［1］黃菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(13):122-123.

［2］肖光輝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢深靜脈血栓形成82例.北方藥學(xué),2013,10(8):29-30.

［3］易芬蘭.間歇充氣壓力泵輔助預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):501.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.163

2016-09-22］

463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院婦科