魏偉

淺析腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的臨床效果

魏偉

目的評(píng)定腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法46例子宮內(nèi)膜癌患者作為治療組,本組內(nèi)所有入選患者均接受腹腔鏡+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案治療;同期選取46例子宮內(nèi)膜癌患者作為對(duì)照組,本組內(nèi)所有入選患者均接受開腹手術(shù)方案,并予以系統(tǒng)性隨訪,并對(duì)兩組入選患者臨床效果進(jìn)行客觀評(píng)定。結(jié)果研究中,治療組患者排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在子宮內(nèi)膜癌患者臨床治療中,推行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案效果突出,值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

盆腔組織；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮內(nèi)膜癌；轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)

為了進(jìn)一步提升子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后水平及臨床療效,對(duì)腹腔鏡+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案的臨床可行性進(jìn)行客觀評(píng)定,作者選擇本院接收的子宮內(nèi)膜癌患者共46例進(jìn)行重點(diǎn)分析,同期選取子宮內(nèi)膜癌患者共46例進(jìn)行對(duì)照研究,給予兩組入選患者不同術(shù)式治療,通過觀察其臨床效果,選出適合子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)方案,具體研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年5月～2013年5月接收的46例子宮內(nèi)膜癌患者(治療組),年齡最大64歲,最小33歲,平均年齡(45.00±6.88)歲;疾病類型: 子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌4例,子宮內(nèi)膜漿液性癌7例,子宮內(nèi)膜樣癌18例,管狀腺癌10例,鱗腺癌7例;合并癥: 并發(fā)糖尿病7例,并發(fā)高血壓10例。同期選擇子宮內(nèi)膜癌患者共46例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照分析,年齡最大65歲,最小35歲,平均年齡(47.80±7.11)歲;疾病類型: 子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌3例,子宮內(nèi)膜漿液性癌8例,子宮內(nèi)膜樣癌19例,管狀腺癌10例,鱗腺癌6例;合并癥: 并發(fā)糖尿病6例,并發(fā)高血壓11例。研究中,所有入選患者均已確診。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者均接受開腹手術(shù)方案,手術(shù)程序嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)流程進(jìn)行操作。治療組患者均接受腹腔鏡+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案治療: ①術(shù)前,給予患者核磁共振檢查以及B超檢查,對(duì)其肌層組織的侵犯深度進(jìn)行觀察,并判斷淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移跡象;②如果患者宮頸未受累,需予以全子宮切除手術(shù);③如果患者宮頸受累,需予以廣泛子宮切除手術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)以及附件切除手術(shù)聯(lián)合治療;④對(duì)患者腹腔組織的沖洗液、腹水等進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查;⑤術(shù)前需切除患者腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)組織,切除范圍直至機(jī)體腎靜脈組織處停止;⑥術(shù)后給予所有入選患者系統(tǒng)性隨訪,時(shí)長(zhǎng)2年。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)指征及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1入選患者手術(shù)指征 治療組患者排氣時(shí)間(37.11±8.03)h,對(duì)照組(57.33±8.24)h;治療組患者出血量(55.22±20.75)ml,對(duì)照組(78.97±20.22)ml;治療組患者住院時(shí)長(zhǎng)(8.03±2.11)d,對(duì)照組(13.62±4.02)d。此外,治療組中有1例(2.17%)患者復(fù)發(fā),對(duì)照組中有8例(17.39%)復(fù)發(fā),兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,治療組入選患者淋巴結(jié)組織的切除時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2入選患者并發(fā)癥情況 研究中,觀察兩組入選患者的并發(fā)癥后發(fā)現(xiàn),治療組患者創(chuàng)口裂開的幾率低于對(duì)照組(P＜0.05),其他類型并發(fā)癥組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指征比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 出血量(ml) 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 淋巴結(jié)組織的切除時(shí)長(zhǎng)(min)治療組 46 37.11±8.03a55.22±20.75a8.03±2.11a68.95±25.78a對(duì)照組 46 57.33±8.24 78.97±20.22 13.62±4.02 52.67±24.11

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科臨床上十分多見的一種病癥,其性質(zhì)屬于惡性腫瘤,以絕經(jīng)后婦女與絕經(jīng)期婦女為好發(fā)對(duì)象,該病癥不僅發(fā)病率極高,而且患者病死率也逐年遞增,無疑給女性健康造成極大威脅,所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)疾病防治。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者,盡管其發(fā)病機(jī)理尚未明確,但業(yè)內(nèi)專業(yè)人士根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床特征,又將子宮內(nèi)膜癌細(xì)分為不同類型,包括Ⅰ型(雌激素依賴)子宮內(nèi)膜癌以及Ⅱ型(非雌激素依賴)子宮內(nèi)膜癌。①Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者以子宮內(nèi)膜樣癌為主,僅有少量患者為黏液腺癌。②Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者以子宮內(nèi)膜漿液性癌、子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌為主［1］。

李春梅等［2］通過深入調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以腹膜后為主,同時(shí)淋巴結(jié)組織的形態(tài)會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響,如果機(jī)體腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,不僅會(huì)給患者治療帶來巨大難度,而且還會(huì)影響其預(yù)后。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者,其臨床治療時(shí)的首選方案是手術(shù),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)即為其中較為常見的術(shù)式之一,用于治療子宮內(nèi)膜癌患者也體現(xiàn)出可行性特征:①術(shù)前通過開展影像學(xué)診斷以及術(shù)中檢查,即可對(duì)患者淋巴結(jié)組織的轉(zhuǎn)移性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,通過切除機(jī)體腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),可提升淋巴結(jié)組織清除質(zhì)量,防止陽性癥狀的淋巴結(jié)出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象［3］。②患者接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案治療后,醫(yī)師可根據(jù)其臨床指征制定出后期輔助性放射治療方案,并且準(zhǔn)確定位患者放射治療部位及其照射范圍［4］。③較之開腹手術(shù)方案,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案不僅出血量非常少、創(chuàng)傷較小,而且還能縮短患者住院時(shí)長(zhǎng),加快其康復(fù)速度,同時(shí)還可以提升淋巴結(jié)組織的清除效率,安全性極高,有助于提升患者生存質(zhì)量以及遠(yuǎn)期療效［5］。本次研究中,治療組所有入選患者均接受腹腔鏡+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案治療,同時(shí)對(duì)照組所有入選患者均接受開腹手術(shù)方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組入選患者排氣時(shí)間(37.11±8.03)h、出血量(55.22±20.75)ml、住院時(shí)長(zhǎng)(8.03±2.11)d,而對(duì)照組分別為(57.33±8.24)h、(78.97±20.22)ml和(13.62±4.02)d。此外,治療組中有2.17%患者復(fù)發(fā),低于對(duì)照組的17.39%,兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本次研究表明,在子宮內(nèi)膜癌患者臨床治療中,推行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)方案效果突出,除了可準(zhǔn)確判定患者疾病分期外,還可提升患者近期療效以及遠(yuǎn)期療效,是進(jìn)一步提升其預(yù)后水平的重要手段。但是,由于本次研究活動(dòng)的隨訪時(shí)間有限,且入選患者數(shù)量不足,因此研究程序還存在著許多缺陷,為此,在今后的臨床工作中,建議更多專業(yè)人士參與到研究中,通過有效優(yōu)化方案,從而為子宮內(nèi)膜癌患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

［1］楊紀(jì)實(shí),周留林,周秋霞,等.腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):225-228.

［2］李春梅,羅穎,毛邱嫻,等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療8例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):224-226.

［3］胡春艷,田燕妮,劉晨,等.地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切治療早期子宮內(nèi)膜癌30例及對(duì)生育功能的影響.中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):102-103.

［4］葉天儀,姚洪文,吳令英,等.34例子宮內(nèi)膜癌合并結(jié)直腸癌雙原發(fā)癌的臨床特征及其與Lynch綜合征關(guān)系分析.中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(8):432-436.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.029

2016-01-12］

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