汪硯雨

動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征分析

汪硯雨

目的對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的效果進(jìn)行分析探討。方法158例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者,對(duì)其展開(kāi)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷率高于常規(guī)心電圖檢查(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷率較常規(guī)心電圖高,誤診率降低,臨床價(jià)值顯著,值得關(guān)注。

動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；診斷；臨床價(jià)值

病態(tài)竇房結(jié)綜合征在臨床上又被簡(jiǎn)稱為病竇綜合征,為心血管內(nèi)科最為常見(jiàn)的一種疾病,為心臟竇房結(jié)器質(zhì)性病變或者是發(fā)生功能性障礙引起心臟起搏、傳導(dǎo)功能異常,誘發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)障礙、心律不齊、紊亂等癥狀,同時(shí)是心源性昏厥最為常見(jiàn)的一種原因,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起猝死。近期有研究顯示［1］,臨床動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本次研究中出于對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行分析探討,對(duì)本院收治的158例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者展開(kāi)了動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者158例作為研究對(duì)象,男84例,女74例,年齡40～88歲,平均年齡(65.4±13.8)歲,所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,自愿接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1研究方法 對(duì)本院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者展開(kāi)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2檢查方法 患者在接受心電圖檢查前3 d,停止服用影響竇房結(jié)功能的藥物,動(dòng)態(tài)心電圖檢查所需儀器為本院現(xiàn)有美國(guó)產(chǎn)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀,對(duì)患者24 h的總心率、24 h平均心率、最高心率以及最低心率進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)心電圖檢查,158例患者確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征者140例,診斷率為88.61%,誤診18例,誤診率為11.39%。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,158例患者確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征者153例,診斷率為96.84%,誤診5例,誤診率為3.16%,動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷率較常規(guī)心電圖高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 158例患者兩種心電圖檢查對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷率的比較［n(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)的發(fā)病原因較多,并且病變過(guò)程也相對(duì)較為復(fù)雜,包括有心肌纖維化、脂肪小滴浸潤(rùn)、硬化,除此外還有退行性病變、淀粉樣病變、患者的甲狀腺功能降低、感染等,均會(huì)對(duì)竇房結(jié)造成一定程度的損害,進(jìn)而引起竇房結(jié)起搏、竇房結(jié)傳導(dǎo)功能障礙,動(dòng)脈減少,竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)病變等。嚴(yán)重的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或者是三度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、慢性心肌炎等可發(fā)生急性傳導(dǎo)阻滯,造成患者的心率減慢,希氏束分叉以下,三度房室傳導(dǎo)阻滯常誘發(fā)阿斯綜合征發(fā)作,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙束支阻滯、三分支阻滯,誘發(fā)心室傳導(dǎo)阻滯,QRS波群性增寬。對(duì)于這一類疾病的診斷應(yīng)注意同一些抗心律失常藥物引起的竇房結(jié)功能抑制、迷走神經(jīng)張力增高等引起的竇房結(jié)功能障礙進(jìn)行鑒別。

經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［1］,病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)以心律失常為主,為常見(jiàn)內(nèi)科急癥,起病較急,發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,臨床治療十分棘手,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全。目前對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷臨床推薦動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本次研究中出于對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行分析探討,為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的,對(duì)本院收治的158例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者展開(kāi)了動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),以病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù),24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn),患者心率較常規(guī)心電圖檢查明顯減慢,24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷率高于常規(guī)心電圖檢查,與相關(guān)文獻(xiàn)［3］報(bào)道結(jié)果相似,由此證實(shí),動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷率較常規(guī)心電圖高,誤診率降低,臨床價(jià)值顯著,值得關(guān)注。

研究中體會(huì)到,出于使動(dòng)態(tài)心電圖診斷率得到顯著提高的目的,在檢查的過(guò)程中應(yīng)注意到動(dòng)態(tài)心電圖的防治,因此保證24 h內(nèi)各個(gè)時(shí)間段的心電波得到完整的記錄,并將記錄儀記錄資料錄入到電腦進(jìn)行綜合分析,在動(dòng)態(tài)心電儀固定完成后患者應(yīng)做適量的運(yùn)動(dòng),針對(duì)病情嚴(yán)重、不適合做運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行,注意保持患者皮膚干燥,由于動(dòng)態(tài)心電儀在患者的胸前貼電極,若是皮膚濕潤(rùn)則很容易造成電極滑落,影響結(jié)果。實(shí)踐證實(shí),磁場(chǎng)也會(huì)對(duì)動(dòng)態(tài)心電儀顯示的心電波產(chǎn)生很大的影響,因此,出于保證心電波形的準(zhǔn)確,受檢者遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)。此外,病態(tài)竇房結(jié)的發(fā)病原因十分復(fù)雜,在一定程度上會(huì)對(duì)臨床確診與治療產(chǎn)生影響,而動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用,可提高臨床診斷準(zhǔn)確率,臨床價(jià)值顯著。

［1］韓素芹,柴守峰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):80-81.

［2］施亞娟.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(20):2811-2812.

［3］蔣亮,管琳.66例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的動(dòng)態(tài)心電圖及病因分析.中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,4(4):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.031

2016-01-11］

471000 河南省洛陽(yáng)市科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科