張子陽

三鏡聯(lián)合治療66例老年急性重癥膽管炎患者臨床效果分析

張子陽

目的分析三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎患者的臨床效果。方法131例老年急性重癥膽管炎患者,隨機分為對照組(65例)和研究組(66例)。研究組給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,對照組給予開腹膽囊切除及膽道探查術治療。觀察比較兩組治療效果。結果研究組術中出血量為(45.88±13.96) ml,少于對照組的(190.15±22.50) ml;手術時間為(155.84±48.33) min,長于對照組的(114.63±49.45) min;肛門排氣時間為(30.68±5.23) h、住院時間為(6.86±1.48) d,均短于對照組的(63.27±8.19) h、(15.26±3.25) d;研究組總有效率為96.97%,明顯高于對照組的75.38%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎患者,可取得理想的臨床效果,術中及術后情況較佳,臨床療效顯著。

老年急性重癥膽管炎；三鏡聯(lián)合；臨床效果

膽管炎是醫(yī)院常見病,其發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹部不適等,對患者身體健康造成嚴重的影響。急性重癥膽管炎的病情較為兇險,若忽視治療,可導致精神異常或休克,不容忽視［1］。在急性重癥膽管炎患者臨床治療中,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡發(fā)揮著重要的作用,三鏡聯(lián)合使用,可取得理想的治療效果,術中及術后情況較佳,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術,機體康復時間短。本院于2012年11月～2015年12月對66例老年急性重癥膽管炎患者給予三鏡聯(lián)合治療,其臨床效果較佳,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2015年12月本院收治的131例老年急性重癥膽管炎患者作為研究對象,所有患者均符合全國膽道外科疾病專題討論會(1983)制定的關于急性重癥膽管炎的診斷標準。將患者隨機分為研究組(66例)和對照組(65例)。研究組中男30例,女36例;年齡61～87歲,平均年齡(72.15±5.86)歲;合并癥: 糖尿病15例,高血壓21例,慢性支氣管炎肺氣腫7例,冠心病10例。對照組中男28例,女37例;年齡62～88歲,平均年齡(72.57±3.92)歲;合并癥: 糖尿病13例,高血壓22例,慢性支氣管炎肺氣腫8例,冠心病11例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 研究組給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合手術治療,在十二指腸鏡作用下進行鼻膽管引流術,手術完畢后需進行抗感染處理,同時補充相應的液體,加強護肝、利膽治療,參照患者的實際情況經(jīng)鼻膽管行膽道沖洗。若患者血象趨于正常,體溫出現(xiàn)下降現(xiàn)象,且其膽紅素與丙氨酸氨基轉移酶已經(jīng)下降,則可以實施腹腔鏡膽囊切除,同時進行膽道探查取石術。取石干凈后,實施膽管一期縫合,并行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術［2］。對照組給予開腹膽囊切除及膽道探查術治療,術中盡可能將結石取凈,手術完畢后進行T管引流。

1.3觀察指標 觀察比較兩組的術中與術后情況及臨床療效。

1.4療效評定標準 痊愈: 理化檢查與體格檢查顯示各項指標已經(jīng)恢復正常,黃疸消失,體溫無異常,無腹痛癥狀;顯效: 理化檢查與體格檢查顯示大部分指標已經(jīng)恢復正常,黃疸基本消失,體溫無異常,腹痛癥狀明顯改善;有效: 理化檢查與體格檢查顯示各項指標有所改善,黃疸、腹痛癥狀略有緩解,發(fā)熱減輕;無效: 理化檢查與體格檢查顯示各項指標未有改善,黃疸、腹痛癥狀無緩解,發(fā)熱明顯,需加強治療?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術中與術后情況 研究組術中出血量少于對照組,手術時間長于對照組,肛門排氣時間與住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床療效 研究組總有效率(96.97%)明顯高于對照組(75.38%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中與術后情況比較(±s)

表1 兩組術中與術后情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術時間(min) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)研究組 66 45.88±13.96a155.84±48.33a30.68±5.23a6.86±1.48a對照組 65 190.15±22.50 114.63±49.45 63.27±8.19 15.26±3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

膽管炎是臨床醫(yī)學中常見的疾病,傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術,該方法雖可取得一定的療效,但其術中出血量多、創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、機體恢復慢,在臨床治療中存在著較大的弊端［3］。近年來,隨著我國微創(chuàng)技術的日益發(fā)展,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)技術在膽管炎臨床治療中得到廣泛的應用,并逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術,成為膽管炎患者首選的治療方法,對多鏡聯(lián)合治療膽管炎的研究也成為學術界的熱點之一［4］。

在老年急性重癥膽管炎患者臨床治療中,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡發(fā)揮著至關重要的作用,而三鏡聯(lián)合使用不僅可以提高手術效果,而且可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于機體康復,對縮短患者住院時間有著重要的作用,是老年急性重癥膽管炎外科治療的發(fā)展方向［5］。徐知非等［6］在臨床研究中,隨機將60例老年急性重癥膽管炎患者分為兩組,每組30例,觀察組選擇三鏡治療(即腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡),對照組選擇開腹膽管取石治療,結果顯示,觀察組術中出血量少于對照組,其手術時間、腸胃功能恢復時間、離床活動時間、術后住院時間明顯短于對照組,此外,觀察組生活質(zhì)量(包括睡眠、食欲、活動能力、精神與體力等)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),由此可見,三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎,不僅可以取得理想的治療效果,而且有助于患者術后機體功能的恢復,對提高患者術后的生活質(zhì)量有著重要的意義。隨著微創(chuàng)手術的普及與推廣,三鏡聯(lián)合治療方法得到越來越多患者及醫(yī)學專家的認可,但該治療方法仍然存在不確定性,仍需進行進一步的研究與驗證,而如何依據(jù)患者的實際情況科學選擇適應證,也成為臨床醫(yī)學研究的重點。本院在老年急性重癥膽管炎患者臨床治療中,給予研究組十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,給予對照組開腹膽囊切除及膽道探查術治療,結果顯示,研究組術中出血量少于對照組,手術時間長于對照組,肛門排氣時間與住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率高于對照組(P＜0.05),證實三鏡聯(lián)合可有效治療老年急性重癥膽管炎。

綜上所述,對急性重癥膽管炎患者給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,可改善術中及術后情況,提高臨床療效,效果顯著,值得臨床推廣。

［1］張海洋,厲冰,楊玉兵,等.急性梗阻性化膿性膽管炎患者應用腹腔鏡手術與開腹手術效果對比.中國實用醫(yī)藥,2014,9(21):56-57.

［2］陶有金,盛書娟,張建坡,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療急性重癥膽管炎的療效.實用臨床醫(yī)學,2012,13(4):60-63.

［3］Yoshiki Y,Yamamoto G,Takazawa Y,et al.AL amyloidosis withsevere gastrointestinal invasion and acute obstructive suppurative cholangitis.Ann Hematol,2012,91(3):467-468.

［4］樊林.十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合膽囊切除及膽道探查術治療急性化膿性膽管炎 48 例.中華普通外科學文獻 (電子版),2015,9(3):219-222.

［5］龍昊,楊秀江,王洪林,等.103 例急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析.重慶醫(yī)學,2012,41(5):451-452.

［6］徐知非,鄭華芳,岳雁鴻,等.三鏡在高齡膽總管結石并發(fā)急性重癥膽管炎治療中的應用.中國普外基礎與臨床雜志,2013,20(5):543-546.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.064

2016-01-20］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外二科