沈清峽

192例闌尾炎手術患者應用整體護理的療效分析

沈清峽

目的探討闌尾炎手術患者應用整體護理的療效。方法192例闌尾炎手術患者,隨機分為研究組與對照組,各96例。對照組給予圍術期常規(guī)Ⅱ級護理與心理護理干預,研究組給予圍術期整體護理干預。比較兩組護理效果。結果研究組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對照組的8.33%(P＜0.05)。結論整體護理可以提高闌尾炎手術患者的康復速度,減少住院時間,降低術后并發(fā)癥幾率。

闌尾炎；手術；整體護理

闌尾炎是由多種因素所致的炎性病變,屬于外科常見病,任何年齡段均可發(fā)病。該病起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等癥狀。目前,闌尾炎主要有兩種治療方式,即手術與非手術治療,其中非手術治療適用于闌尾周圍膿腫、單純性闌尾炎及手術禁忌證者,而多數(shù)急性闌尾炎患者主要采用手術治療。雖然闌尾炎手術的安全性較高,但任何手術均有一定的創(chuàng)傷性,若未給予合理、有效的護理措施,對患者的就醫(yī)質(zhì)量與康復效果極為不利［1,2］。本院對96例闌尾炎手術患者實施了整體護理干預,收效較佳,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的192例闌尾炎手術患者作為研究對象,隨機分為研究組與對照組,各96例。納入標準: 根據(jù)中華醫(yī)學會于2011年制定的《外科急腹癥診治指南》中的相關標準給予確診,且經(jīng)影像學檢查證實;自愿采取手術治療方案,并對本次研究內(nèi)容知情,已簽署知情同意書。排除標準: 合并嚴重臟器疾病;無法耐受手術者。研究組男50例,女46例;年齡18～72歲,平均年齡(44.5±9.2)歲;發(fā)病到入院診療時間3～32 h,平均時間(10.2±7.3)h。對照組男50例,女46例;年齡18～72歲,平均年齡(44.8±9.1)歲;發(fā)病到入院診療時間在3～32 h,平均時間(10.5±7.2)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院診療時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下采取闌尾切除術,對照組給予圍術期常規(guī)Ⅱ級護理與心理護理干預。研究組給予圍術期整體護理干預,具體方法如下。

1.2.1術前護理 ①由于闌尾炎發(fā)病較急,多數(shù)患者在突發(fā)狀態(tài)下易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒表現(xiàn),對治療及護理操作影響較大。護理人員應主動與患者溝通與交流,向其說明手術治療的目的、意義、手術流程與注意事項等。同時向患者介紹闌尾炎成功手術案例,以此強化患者對治療的信心,改善負性心理狀態(tài)。②術前認真核對手術用物,針對老年、體弱及兒童手術者,護理人員應提前做好液體補充支持準備,并強化生命體征的監(jiān)護工作。③明確手術方案后,指導患者常規(guī)禁食,并做好術前檢查與準備,密切監(jiān)測生命體征的變化,特別是凝血時間、心電圖等內(nèi)容,清理手術皮膚,常規(guī)應用抗生素預防感染。④由于急性闌尾炎屬于突發(fā)性疾病,多數(shù)患者及家屬面對疾病時手足無措,并可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。部分經(jīng)濟狀況較差的患者,不僅需要面對疾病所帶來的痛苦,同時過度擔心經(jīng)濟負擔也會造成嚴重的心理壓力。針對此,護理人員應以耐心、冷靜、體貼的態(tài)度安撫患者及其家屬的情緒,耐心回答他們提出的問題,簡化入院流程,詳細說明手術方案,針對經(jīng)濟困難者,可堅持“以人為本”的原則,先治療后繳費,以此緩解他們的身心壓力與負擔。

1.2.2術中護理 ①合理控制手術室內(nèi)溫濕度,保持手術間環(huán)境安靜、整潔。②患者進入手術室后,應向其簡單介紹術前準備工作,并說明各項術前操作的意義,及時了解患者的感覺,以此提高他們的信任度。③術中應減少過分的暴露,充分尊重患者的隱私。④手術中應根據(jù)患者麻醉方式的不同合理選擇體位,密切觀察患者生命體征的變化,并關注切口變化與出血情況,若出現(xiàn)異常情況,立即報告醫(yī)生。⑤若患者術中因牽拉等操作造成心慌、疼痛、惡心、胸悶等反應時,護理人員應及時說明這些屬于正常的操作反應,并囑其深呼吸,輕握患者的雙手,消除其緊張心理。⑥完成手術后,用溫水將患者皮膚上的血跡與消毒液清理干凈,為其蓋好被單,妥善固定引流袋,并以卷軸法或搬移布單法輕移患者至平車,避免震動所致的不適感。

1.2.3術后護理 ①疼痛是患者術后的常見問題,同時高齡患者術中易因心動過速、血壓升高等情況致使感染幾率增加,繼而影響康復進展。護理人員可指導患者通過聽音樂、閱讀報紙、看電視等方式來分散注意力,必要時可采取藥物鎮(zhèn)痛措施。②術后應及時對手術創(chuàng)口進行清潔處理,避免感染。同時,若患者手術創(chuàng)口出現(xiàn)跳痛感及脹痛感,且體溫持續(xù)升高,應警惕感染出現(xiàn)。③由于患者術后需要臥床休息,胃腸蠕動較慢,易出現(xiàn)便秘情況。護理人員應指導患者通過活動及按摩的方式幫助胃腸蠕動,但應注意避免牽扯到創(chuàng)口。④糞瘺、腹腔出血及腹腔殘余膿腫是闌尾炎術后的常見并發(fā)癥,護理人員應密切觀察患者的生命體征變化,出現(xiàn)高熱、腹脹、腹痛、脈搏增快等情況,及時給予抗生素干預。⑤指導患者排氣后即可逐漸恢復進食,飲食結構以半流質(zhì)或流質(zhì)的高蛋白、高纖維食物為主。⑥護理人員應定期消毒病房,注意保持空氣的流通,保持患者衣物與床單的清潔,嚴格遵循探視制度,為患者提供一個舒適、溫馨的環(huán)境。⑦出院前,應指導患者逐漸加強身體鍛煉,注意勞動與運動不可過于劇烈。定期到院復診,若有不適感及時到院就診。

1.3觀察指標 ①觀察對比兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。②觀察對比兩組術后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間對比 研究組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況對比 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對照組的8.33%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間對比(±s)

表1 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)研究組 96 22.4±4.2a12.5±3.2a4.6±2.1a對照組 96 44.5±3.5 30.5±2.5 9.6±2.5 t 3.452 3.785 3.454 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比(n,%)

3 討論

近年來,隨著生存環(huán)境及人們生活方式的變化,闌尾炎的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。闌尾是在盲腸與回腸間的曲折管狀器官,當受多種因素的影響時可形成炎性表現(xiàn)。闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一,具有起病急、發(fā)病率高、疼痛程度強等特點,極大影響患者的健康及生活質(zhì)量。目前,手術是治療急性闌尾炎的主要方式,然而受手術創(chuàng)傷的作用,術后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,給患者的恢復效果與就醫(yī)質(zhì)量帶來了不同程度的影響［3］。因此,探尋一種有效的護理方法保證闌尾炎手術患者的恢復質(zhì)量,降低并發(fā)癥幾率十分必要。

整體護理是一種新型的護理模式,它要求護理人員除強化對患者疾病的關注外,還應將注意力放到患者所處的環(huán)境、物理、心理等利于疾病康復的因素上［4］。整體護理以現(xiàn)代護理內(nèi)容作為指導,將護理程序作為工作的核心,并將護理程序系統(tǒng)的應用于護理管理與臨床護理中,其目標是根據(jù)人的心理、生理、文化、社會、精神等多方面的需求,真正將患者作為中心,提供適合的最佳護理操作。有研究對49例急性化膿性闌尾炎手術患者實施了整體護理干預,結果發(fā)現(xiàn)該組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組［5］。本文研究結果與上述結果基本一致,研究組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.04%,顯著低于對照組的8.33%(P＜0.05)。結果可見,整體護理可以有效加快闌尾炎手術患者術后的恢復速度,縮短住院時間,降低并發(fā)癥幾率。此外,整體護理過程中,護理人員通過耐心、細致、體貼的服務,有效改善了護患關系,提高了患者對護理行為的信任程度。

總之,整體護理對闌尾炎手術患者具有顯著的應用效果,不僅可以提高患者的康復速度,減少住院時間,同時還能降低術后并發(fā)癥幾率,適于臨床應用。

［1］張鳳英.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效分析.中國醫(yī)藥指南,2015,21(10):247-248.

［2］韓莉.臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用分析.中國藥物經(jīng)濟學,2013,6(5):475-476.

［3］陳麗.臨床護理路徑在闌尾炎手術患者的應用分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,19(4):335-336.

［4］曾碧娟.護理干預對闌尾炎手術患者的臨床效果觀察.中外醫(yī)學研究,2014,17(3):96-97.

［5］陸惠妮,陳登瓊.整體護理在急性化膿性闌尾炎圍手術期49例中的應用分析.中國民族民間醫(yī)藥,2014,24(2):135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.160

2015-12-28］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院