張秀秀

舒適護(hù)理在膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

張秀秀

舒適護(hù)理；膽石癥腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

膽石癥是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一［1］。腹腔鏡是治療膽石癥的主要治療方法［2］,而全身麻醉下膽石癥腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者易發(fā)生呼吸、消化、生理反應(yīng)及自主活動等方面的不舒適［3］。因此,膽石癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要。舒適護(hù)理是整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果,加強(qiáng)膽石癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理對提高患者整體舒適度有重要意義［4］。本研究嘗試將人性化、個體化、可操作性強(qiáng)的舒適護(hù)理運(yùn)用于膽石癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理中,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年4月入本院普外科就診的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的160例膽石癥患者,其中男72例,女88例,年齡28～69歲,平均年齡(45.32±10.38)歲,均經(jīng)B超或CT確診;其中膽總管結(jié)石57例、肝內(nèi)膽管結(jié)石61例、膽囊結(jié)石42例。所有患者在簽署知情同意書的前提下,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各80例。

1.2護(hù)理方法 對照組選用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理,主要措施包括: ①術(shù)前溝通。不僅給患者講述疾病治療的基本情況,還要增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,為后期治療提供一個良好的心理狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理。在患者手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員的動作應(yīng)盡可能的技術(shù)嫻熟,通過與患者聊天或者聽喜歡的音樂來分散注意力,減輕患者的痛苦。護(hù)士在手術(shù)過程中應(yīng)集中精神,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作,熟練的掌握手術(shù)步驟,做好手術(shù)中的配合工作。③術(shù)后護(hù)理。在患者完成手術(shù)后,要及時(shí)的告訴患者一些可以減輕身體疼痛的方法,在患者下床活動時(shí)要時(shí)刻注意保證傷口輕松,不可壓迫和拉伸傷口,在必要時(shí)用手輕輕地按住傷口,以防止傷口因身體活動裂開。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用視覺模擬法［5］評估兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛程度,每4小時(shí)1次。記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間。采用自制問卷進(jìn)行患者舒適護(hù)理滿意度調(diào)查: 內(nèi)容包括患者疼痛程度、心理狀態(tài)、家庭及社會支持度、護(hù)理人員服務(wù)、治療環(huán)境、手術(shù)自我護(hù)理相關(guān)知識掌握度等共6個條目,每個條目采用三級評分,滿分100分,＞80分為滿意,60～80分為一般,＜60分為不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。本研究共發(fā)放問卷160份,回收160份,回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；疼痛評分比較采用Z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評分、首次下床的時(shí)間明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總滿意度高達(dá)92.50%,明顯高于對照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度、術(shù)后疼痛評分及首次下床活動時(shí)間比較(n,%,±s)

表1 兩組患者滿意度、術(shù)后疼痛評分及首次下床活動時(shí)間比較(n,%,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度 疼痛評分(M/QU-QL) 首次下床活動時(shí)間(h)滿意 一般 不滿意 總滿意度實(shí)驗(yàn)組 80 52 22 6 92.50a4/2a25.25±9.97a對照組 80 37 28 15 81.25 6/3 30.45±14.98χ2/Z/t 4.440 -3.043 2.585 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,它具有個體化、整體化和創(chuàng)新性的特點(diǎn)。舒適護(hù)理以患者為中心,護(hù)理人員在結(jié)合自身專業(yè)技能的情況下,科學(xué)的采用臨床護(hù)理手段,查找患者不舒適的原因所在,及時(shí)了解患者的健康狀況,盡可能的滿足患者的各項(xiàng)合理需求,使患者在療養(yǎng)期間達(dá)到舒適滿意的狀態(tài)［5］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h平均疼痛程度低于對照組(P＜0.05),分析原因可能與圍手術(shù)期采取的各種舒適護(hù)理干預(yù)降提高了患者的疼閾值,同時(shí)運(yùn)用分散注意力等方法減輕了患者的疼痛的干預(yù)措施有關(guān)。在國內(nèi)的許多研究中也發(fā)現(xiàn),采用舒適護(hù)理能夠很好減輕患者術(shù)后疼痛,提高臨床護(hù)理效果,同時(shí)還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹部手術(shù)患者術(shù)后及早下床可有助于腸道功能的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組首次下床活動時(shí)間明顯早于對照組(P＜0.05),這體現(xiàn)出了舒適護(hù)理干預(yù)的效果,分析原因可能與采用舒適護(hù)理干預(yù)后患者心理上提高了康復(fù)的信心,增加了依從性;其次術(shù)后疼痛干預(yù)的措施的實(shí)施減輕了患者的不適,有利于患者下床活動；此外還與患者生理心理滿足后對治療效果的最佳期待有關(guān)。

綜上所述,舒適護(hù)理運(yùn)用于膽石癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理中,取得滿意的效果,臨床可推廣應(yīng)用。

［1］陳曉鵬,王東,崔巍,等.加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的前瞻性研究.中華消化外科雜志,2015,14(1):47-51.

［2］崔長青,趙鳳林.老年膽石癥伴急性膽囊炎保守與手術(shù)治療的選擇.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1203-1205.

［3］胡敏.舒適護(hù)理對緩解急診膽石癥患者負(fù)性情緒及疼痛的效果評價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1111-1114.

［4］李玉梅.舒適護(hù)理模式在普外科患者中應(yīng)用的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):41-42.

［5］王世端,李瑜,王士雷,等.實(shí)用臨床疼痛診療學(xué).青島:中國海洋大學(xué)出版社,2009:60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.166

2016-01-21］

450000 河南鄭州中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科