王海琨

桂枝附子湯加味配合外用藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎效果與作用機(jī)制探討

王海琨

目的探討桂枝附子湯加味配合外用藥對(duì)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的治療效果與作用機(jī)制。方法74例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各37例。對(duì)照組給予益賽普治療,研究組給予桂枝附子湯加味配合外用藥治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果療程結(jié)束后研究組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；且總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風(fēng)濕因子的療效顯著,是治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的良方。

桂枝附子湯；風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎；外用藥；作用機(jī)制

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)、遷延難愈的一種自身免疫性疾病,人關(guān)節(jié)或是肌肉程度不同的麻木、酸楚、疼痛,肢體活動(dòng)受限是其主要的表現(xiàn)特征,尤其是在刮風(fēng)、下雨、冰雪等寒冷刺激時(shí)病情變重。作者采用桂枝附子湯加味中藥內(nèi)服,溫經(jīng)除濕、疏風(fēng)散寒,并配合中草藥局部外敷,療效優(yōu)于西藥,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院門診2014年4月～2015年10月收治的74例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎患者,男32例,女42例,年齡20～39歲9例,40～59歲31例,≥60歲32例； ＜1年病程22例,1～3年病程38例,＞3年病程14例。病變部位: 膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。平均晨僵時(shí)間(2.16±0.52)min,手平均握力(2.43±0.17)kg。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各37例。

1.2治療方法 對(duì)照組皮下注射益賽普,初始劑量25 mg/次,2次/周,連續(xù)3個(gè)月后減量至25 mg/次,1次/周,連續(xù)1個(gè)月,共維持4個(gè)月的療程。

研究組為桂枝附子湯加味配合外用藥。①桂枝附子湯方劑組成：桂枝30 g、制附子30 g、秦艽15 g、羌活12 g、丹參12 g、生薏苡仁20 g、丹參12 g、雷公藤15 g、松節(jié)12 g、大棗10 g。注意桂枝與制附子先煎1.5 h,以減輕附子的毒性,促進(jìn)桂枝發(fā)汗,且增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)的作用［1］。隨癥加減：上肢關(guān)節(jié)炎患者另加桑枝 12 g；下肢關(guān)節(jié)炎患者另加獨(dú)活10 g、牛膝10 g；偏濕重患者另加防已15 g、木瓜15 g；偏寒重患者另加干姜 10 g、麻黃 4 g；偏于風(fēng)患者另加全蝎 12 g；氣虛患者另加黃芪12 g、白術(shù)12 g、黨參12 g；血虛患者另加當(dāng)歸15 g、白芍15 g;疼痛劇烈患者另加乳香 10 g、沒藥10 g。水煎縮汁至300～400 ml,早晚溫服1次,1劑/d,共維持4個(gè)月的療程。②中藥外敷：草烏頭50 g、廣三七50 g、赤芍50 g、生南星50 g、冰片 10 g,將上述中藥研磨成粉后加麩皮100 g混合均勻,在鐵鍋中炒熱加白酒50 ml,繼續(xù)炒至微干,趁熱裝袋密封,每次取藥袋敷在患處,持續(xù)20～30 min/次,2次/d,每藥袋可使用10 d,維持4個(gè)月的療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別檢測(cè)血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子 (RF)以及血清 C 反應(yīng)蛋白 (CRP)。觀察患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］: 治愈: 關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀全消,肢體可自由活動(dòng),各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常;顯效: 關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀大幅度改善,在外界刺激下偶有發(fā)作;無效: 不滿足前述兩點(diǎn)?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較 療程結(jié)束后兩組ESR、RF以及CRP水平均較治療前有所降低,且研究組改善幅度明顯較對(duì)照組好(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 50.4±10.1 18.8±8.5a34.3±8.4 10.2±5.9a40.9±3.6 17.5±2.9a對(duì)照組 37 51.2±14.7 24.2±7.8 35.2±9.9 16.2±3.4 41.3±5.5 20.3±1.7

2.2兩組臨床療效比較 研究組治愈29例,顯效8例,無效0例,總有效率為100.00%;對(duì)照組治愈17例,顯效14例,無效6例,總有效率為83.78%,研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎是屬于我國中醫(yī)的獨(dú)立命名,在西醫(yī)中尚無精確之名［2］。西醫(yī)治療主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等,但通常療效見慢,且存在個(gè)體差異的因素而導(dǎo)致療效并不穩(wěn)定［3,4］。該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,主要是由風(fēng)寒濕邪侵入人體,脈絡(luò)不通、正氣虛弱所致。故溫經(jīng)祛濕、疏風(fēng)散寒、活血化瘀是治療的關(guān)鍵。本組選用中藥桂枝附子湯,桂枝辛甘化陽,制附子溫經(jīng)散寒,合用細(xì)辛、炙甘草起到溫通血絡(luò)之效,薏苡仁、秦艽等祛風(fēng)除濕,丹參、雷公藤活血化瘀。同時(shí)中藥外敷能夠宣開腠理、直達(dá)病處,內(nèi)外兼治起效快。本研究顯示研究組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及總療效均較對(duì)照組滿意,可知桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風(fēng)濕因子的療效顯著,是治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的良方。

［1］劉樹平.桂枝附子湯加味內(nèi)服配合復(fù)方南星止痛膏外用治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.四川中醫(yī),2015,2(36):97-98.

［2］盧全立.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎效果與作用機(jī)制探討.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):206-208.

［3］樂文博,李波.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎60例.陜西中醫(yī),2011,8(22):985-986.

［4］周強(qiáng),趙錫艷,逄冰,等.仝小林運(yùn)用桂枝加附子湯治療結(jié)締組織未分化病驗(yàn)案.河南中醫(yī),2013,33(6):852-853.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.194

2015-12-14］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科