俞書霞

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

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臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析

俞書霞

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

[摘要]目的分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。方法2013年6月至2014年12月期間，選取非重復(fù)分離菌株共1075株為研究對(duì)象，對(duì)所有菌株進(jìn)行對(duì)抗菌藥的敏感性試驗(yàn)。結(jié)果在研究的1075株菌株中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對(duì)萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。結(jié)論在對(duì)院中的抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化管理的同時(shí)，要不斷提升檢測(cè)人員的相關(guān)知識(shí)，完善臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提升整體的質(zhì)量管理從而不斷加強(qiáng)微生物檢測(cè)水平。

[關(guān)鍵詞]臨床微生物;檢驗(yàn);細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.047

為了能夠進(jìn)一步降低細(xì)菌耐藥性，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確?；颊甙踩盟幫瑫r(shí)合理采用抗生素，我國衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》。要求醫(yī)務(wù)人員必須貫徹落實(shí)和執(zhí)行。各級(jí)醫(yī)院必須對(duì)臨床生物工作的監(jiān)測(cè)引起足夠重視，提升整體的病原學(xué)檢測(cè)水平，正確培養(yǎng)、鑒定臨床病院微生物，不斷規(guī)范和改善相關(guān)的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)檢測(cè)方法，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確的告知醫(yī)生，為合理采用抗生素治療奠定良好基礎(chǔ)，從而幫助患者更好的治療和改善預(yù)后有著非常重要的意義和價(jià)值。本次研究將分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年12月期間，選取非重復(fù)分離菌株共1075株為研究對(duì)象，對(duì)所有菌株進(jìn)行對(duì)抗菌藥的敏感性試驗(yàn)。培養(yǎng)基采用Mueller-Hinton瓊脂，抗菌藥物紙片采用OXOID公司生產(chǎn)。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定采用Kirby-Bauter紙片擴(kuò)散法，選擇大腸埃希菌ATCC25922、流感嗜血桿菌ATCC49247、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質(zhì)控菌株。流感嗜血桿菌β內(nèi)酰胺酶采用頭孢硝噻酚紙片進(jìn)行檢測(cè)。大腸埃希菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌以及肺炎克雷伯菌中產(chǎn)生的ESBLs菌株均全部通過酶抑制劑增效確證實(shí)驗(yàn)以及CLSI紙片篩選測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)研究中檢測(cè)菌株的結(jié)果進(jìn)行分析和探討，同時(shí)觀察細(xì)菌耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病菌分布情況 在研究的1075株菌株中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。在所有的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌最多，排名其次的為溶血性葡萄球菌，最后是表皮葡萄球菌以及糞腸球菌。除此之外，大腸該細(xì)菌是腸桿菌科細(xì)菌中最為常見的菌株，其次是肺炎克雷伯菌，再者是副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

2.2 細(xì)菌耐藥性分析 其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對(duì)萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。

3 討論

3.1 在臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置往往都具有較高的專業(yè)性，主要包括了細(xì)菌分離室、接種室、細(xì)菌鑒定室、培養(yǎng)基配置室、消毒滅菌室以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察室等。應(yīng)當(dāng)在標(biāo)本接種室以及細(xì)菌分離鑒定室等重點(diǎn)科室配置工作臺(tái)以及安全柜。同時(shí)需要做好生物安全管理措施，防止操作人員產(chǎn)生不必要的感染，同時(shí)進(jìn)一步降低細(xì)菌監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)周圍環(huán)境造成的污染[1]。除此之外醫(yī)院內(nèi)部還需要做好病原微生物的培養(yǎng)、分離以及鑒定技術(shù)。

3.2 在對(duì)細(xì)菌分離特點(diǎn)的鑒定以及標(biāo)本接種中，要嚴(yán)格遵照操作流程進(jìn)行。根據(jù)我國衛(wèi)生部的指示，已經(jīng)頒布了《臨床微生物檢驗(yàn)操作流程規(guī)范》，在對(duì)微生物檢查時(shí)需要嚴(yán)格按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中采用自動(dòng)化儀器可自動(dòng)報(bào)出耐藥以及MIC等，同時(shí)也可以準(zhǔn)確、快速的報(bào)出特殊耐藥菌株。目前臨床微生物實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中常用的方法還將才用到紙片瓊脂擴(kuò)散法，該方法具有操作簡(jiǎn)單同時(shí)價(jià)格便宜等諸多優(yōu)勢(shì)因此被廣泛使用，但是在實(shí)際操作中還需根據(jù)實(shí)際情況而定。

3.3 β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)、耐萬古霉素腸球菌、碳青霉烯酶以及金屬酶檢查等均為細(xì)菌耐藥性檢測(cè)方法[2]。由于在對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)所花時(shí)間通常較長(zhǎng)，所以院中必須要建立完善的微生物檢驗(yàn)分析報(bào)告，患者血培養(yǎng)若是呈陽性，則可先報(bào)告為陽性細(xì)菌，同時(shí)進(jìn)行染色涂片，對(duì)革蘭染色形態(tài)報(bào)告。在臨床治療中醫(yī)生可首先根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)治療，在根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，對(duì)原始標(biāo)本進(jìn)行必要的鏡檢，將不合格的標(biāo)本全部排除，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體并采取有針對(duì)性的治療[3]。

在本次研究中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對(duì)萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。因此我們認(rèn)為在對(duì)院中的抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化管理的同時(shí)，要不斷提升檢測(cè)人員的相關(guān)知識(shí)，完善臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提升整體的質(zhì)量管理從而不斷加強(qiáng)微生物檢測(cè)水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓昌彬.加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12)：146-147.

[2]王春風(fēng).臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探討[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,12(6) ：116-118.

[3]劉旋.對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(3) ：123-125.

[中圖分類號(hào)]R446.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.1199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2122—02

[收稿日期]2015-08-12