梁　策　高　慧

(1河北省 唐山華北理工大學(xué) 063000；2河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 067000)

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高慧教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁策1高慧2

(1河北省 唐山華北理工大學(xué) 063000；2河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 067000)

[摘要]目的探討高慧教授治療慢性盆腔炎性疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法通過跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)高慧教授對(duì)慢性盆腔炎性疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法。結(jié)果高慧教授認(rèn)為慢性盆腔炎是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒凝氣結(jié)及血瘀痰阻滯留于沖任胞宮所致。臨床以清熱解毒，溫經(jīng)散寒，化瘀除濕，內(nèi)服加外治，綜合治療。結(jié)論療效非常顯著，為以后的研究提供了思路。

[關(guān)鍵詞]高慧教授； 盆腔炎； 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.093

高慧教授是第五批國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，河北省首屆名中醫(yī)，河北省首屆優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。承德市專業(yè)技術(shù)拔尖人才；國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？?中醫(yī)婦科)學(xué)術(shù)帶頭人和?？曝?fù)責(zé)人，河北省十二五中醫(yī)重點(diǎn)專科婦科協(xié)作組組長(zhǎng)單位負(fù)責(zé)人；承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，承德市中醫(yī)婦科疾病研究所所長(zhǎng)；國(guó)家自然科學(xué)基金同行評(píng)議專家，國(guó)家自然科學(xué)基金課題負(fù)責(zé)人，河北省重大醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常委，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)不孕不育分會(huì)副主任委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)之未病分會(huì)副主任委員。從事中醫(yī)婦科臨床工作36年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于運(yùn)用中醫(yī)中藥治療婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、不孕癥等。她熟讀中醫(yī)經(jīng)典，靈活運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合臨床積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于治療慢性盆腔炎有著自己獨(dú)特的方法?，F(xiàn)將高慧教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”等病癥中。在《中醫(yī)婦科學(xué)》(六版教材)被命名為“婦人腹痛”[1]。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)婦科的記載，《靈樞·水脹篇》認(rèn)為石癥“皆生女子，長(zhǎng)在胞宮”、“月事不以時(shí)下”[2]?！秼D人大全良方》中記載：“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡(luò)之間夙有風(fēng)冷，搏于血?dú)猓＝Y(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動(dòng)，與血相擊，故痛也”[3]。屬于中醫(yī)“帶下病”范疇。描述與慢性盆腔炎有相似之處。此病多由于經(jīng)行、產(chǎn)后，血室正開，邪氣內(nèi)侵，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任、胞宮；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢而血瘀，脈絡(luò)不通；或素體陽(yáng)虛，寒濕之邪侵犯，血行不暢，凝滯于胞宮；或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，而致氣虛血瘀。其中以濕熱瘀結(jié)胞宮最為常見，表現(xiàn)為少腹疼痛，痛連腰骶，帶下量多而色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等一派濕熱之象。該病病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，病情反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)錯(cuò)雜。

2 導(dǎo)師對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

高慧教授認(rèn)為本病以帶下量多、小腹痛、月經(jīng)紊亂為主要臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致盆腔炎疾病的病因病機(jī)多為內(nèi)蘊(yùn)濕熱，感受外邪，并與肝脾二臟相關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦所致。 許淑微《普濟(jì)本事方》:“月事將行,預(yù)先作痛,或連腰脅,或引脊旅,或作寒熱、或?yàn)榘Y瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,轉(zhuǎn)為瘵疾者,多矣[4]。葉天士認(rèn)為:“帶下令人不產(chǎn)育,宜急治之,……原其本,皆濕熱結(jié)于任脈……”[5]。《溫病條辨》云:“熱入血室……為熱邪陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者?！背Ｒ姖駸崽N(yùn)結(jié)、寒凝氣結(jié)、血瘀痰阻三型。臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)更為多見，故濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未徹底治療或素體虛弱，臟腑氣血功能失調(diào)導(dǎo)致氣血痰濕等互結(jié)致病。其病因多端，多由經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛或手術(shù)不潔，正氣不足,濕熱之邪乘虛而入，互結(jié)于氣血，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，致使下焦受累,腹痛不舒。或由寒邪客于胞宮,寒凝血瘀,經(jīng)脈運(yùn)行不暢,不通則痛而發(fā)病。

3 西醫(yī)病因

西醫(yī)將盆腔炎又稱為盆腔炎性疾病，分為急性和慢性兩種。女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎[1]。包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。

3.1 病原體感染 當(dāng)機(jī)體防御系統(tǒng)功能遭到破壞，或者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致病原體侵襲。主要的病原體為沙眼衣原體和淋病奈瑟菌?？捎缮车勒衬?、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)等途徑傳播。

3.2 性生活不節(jié) 有多個(gè)性伴侶，不潔性交、性衛(wèi)生習(xí)慣不良，性交頻繁，經(jīng)期性交，不注意性衛(wèi)生保健，使用不潔月經(jīng)墊，具有患病的混合性行為或帶菌者的性活動(dòng)，都可使盆腔炎的機(jī)率增加。性關(guān)系混亂致性傳播疾病的傳播，可導(dǎo)致盆腔炎發(fā)病率升高。

3.3 醫(yī)院性因素 陰道、宮頸裂傷、血腫、子宮切除等，感染后繼發(fā)盆腔結(jié)締組織炎，炎癥擴(kuò)散途徑以淋巴系統(tǒng)蔓延及生殖器黏膜上行蔓延為主[6]。人工流產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查等消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致生殖道粘膜損傷、出血、感染。

綜上所述，盆腔炎是婦科常見病之一，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。急性盆腔炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血證、膿毒血證，甚至感染性休克而危及生命；慢性盆腔炎癥由于頑固難治，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致盆腔炎后遺癥(盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔疼痛、不孕癥及異位妊娠)的發(fā)生。影響婦女的健康和工作，故應(yīng)引起重視和積極防治。

中醫(yī)藥治療急、慢性盆腔炎均有明顯優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)慢性盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包塊、盆腔炎性積液療效更加理想。

4 辨證論治

中醫(yī)治療盆腔炎以活血化瘀，清熱解毒，利水消腫，軟堅(jiān)散結(jié)為治療大法。高慧教授根據(jù)長(zhǎng)期臨床研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將急性盆腔炎視為“濕性炎癥”；慢性盆腔炎為“干性炎癥”。其獨(dú)特的治療方法主要體現(xiàn)在用藥和治療上。

4.1 用藥大法

4.1.1 急性盆腔炎(含慢性盆腔炎急性亞急性發(fā)作) 朱燕春[7]用大黃牡丹湯加減(大黃、桃仁、牡丹、紅藤、敗醬草、赤白芍、忍冬藤、延胡索、川楝子、丹參、甘草)治療急性盆腔炎,痊愈48例。黃健玲[8]治療急性盆腔炎初期以清熱解毒為主，選用金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、毛冬青、虎杖等；中期以清熱利濕，佐以活血化瘀為主，選用毛冬青、敗醬草、魚腥草、黃柏、車前子、佩蘭等；后期以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主，選用赤芍、牡丹皮、丹參、太子參、茯苓、白術(shù)等。

導(dǎo)師認(rèn)為多為以滲出為主的“濕性炎癥”，中醫(yī)立法以清熱解毒(如金銀花、連翹等)，清熱利濕(黃柏、黃連等)，利水消腫(土茯苓、夏枯草等)為主，佐以活血化瘀(丹參、赤芍等)。治療效果顯著，患者反映良好。

4.1.2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，多為以增生、粘連為主。高慧教授定義為“干性炎癥”。中醫(yī)立法以活血化瘀(丹參、赤芍、當(dāng)歸等)，軟堅(jiān)散結(jié)(浙貝母、王不留行等)，祛瘀消癥(水蛭、莪術(shù))為主，佐以清熱解毒(如金銀花、連翹等)。治法多以中藥保留灌腸和中藥理療為主，配合中藥湯劑口服。同時(shí)，導(dǎo)師認(rèn)為“久病多虛”，過于寒涼易傷脾胃之氣,過于溫燥易耗傷陰液,病久以致腎虛。因此可酌情添加健脾養(yǎng)胃、固互陰液、滋補(bǔ)腎氣之品。

4.1.3 盆腔炎性積液(積膿) 盆腔膿腫(積液)包括輸卵管積膿，卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫，結(jié)締組織間膿腫及急性盆腔腹膜炎膿液積聚在子宮直腸凹陷形成的包裹性膿腫。此類型按濕性炎癥為主治療。治法多以口服中藥湯劑為主，配合中藥保留灌腸和中藥理療。中醫(yī)立法以清熱解毒，清熱利濕，利水消腫為主，佐以活血化瘀。發(fā)揮中藥清熱解毒的優(yōu)勢(shì)以抗炎。

4.1.4 盆腔炎性包塊 盆腔結(jié)締組織炎一旦發(fā)生，局部組織充血水腫，有大量的白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，使組織失去柔軟感，且增厚發(fā)硬；慢性盆腔結(jié)締組織炎以纖維結(jié)締組織增生為主，逐漸使之成為較堅(jiān)硬的瘢痕組織，重者出現(xiàn)“冰凍骨盆”狀態(tài)。此類型按干性炎癥為主治療。治法多以中藥保留灌腸和中藥理療為主，配合中藥湯劑口服。中醫(yī)立法以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀消癥為主，佐以清熱解毒。發(fā)揮中藥軟堅(jiān)散結(jié)的優(yōu)勢(shì)以抗粘連。

4.2 治療大法

4.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證見：低熱起伏，腰酸背痛，月經(jīng)不調(diào)，帶下稍多，色黃而稠，味臭。小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。治宜清熱利濕，活血化瘀。方用四妙丸為主(蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝15g，苡米20g，紅藤10g，金銀花15g，連翹15g，土茯苓10g，夏枯草10g，炙甘草10g等)；濕邪甚加茯苓10g，厚樸10g，大腹皮10g；便溏加白術(shù)10g，藿香10g。中成藥：婦炎康復(fù)膠囊4粒日三次口服。金剛藤膠囊4粒日三次口服。

4.2.2寒凝氣結(jié)證 證見：小腹脹痛，得溫痛減，煩躁易怒，胸脅脹滿，畏寒肢冷，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。治宜散寒除濕，理氣止痛。方用自擬溫盆湯為主(肉桂15g，干姜10g，烏藥10g、小茴香10g，枳實(shí)10g，赤芍15g，苡米20g，蒲黃10g，紅藤10g等)；四末不溫加炙附子10g(先煎)；腹中結(jié)塊加雞內(nèi)金10g，桃仁10g，莪術(shù)10g。中成藥：溫經(jīng)顆粒5g日二次口服。艾附暖宮丸1丸日二次口服。

4.2.3血瘀痰阻證 證見：小腹墜痛，肛門墜脹疼痛，痛時(shí)拒按，少腹包塊，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。治宜活血化瘀，利水消腫。方用桃紅四物湯為主(當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參15g，桂枝15g，茯苓15g，赤芍10g，桃仁10g，夏枯草10g，蒲公英15g等)。腹痛較甚加白芍10g，延胡索10g，水蛭10g。中成藥：血府逐瘀膠囊4粒日三次口服。止痛化癥膠囊4粒日三次口服。

以上各證型若有盆腔包塊者加三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲10g;有盆腔積液者加土茯苓15g，夏枯草10g，蒲公英15g；腎虛腰骶疼痛者加桑寄生15g，川續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂10g。

5 中藥保留灌腸

張磊昌[9]用銀花、連翹、當(dāng)歸、黃連、黃柏、蒼術(shù)、丹參、香附等水煎取汁200ml,每晚睡前左側(cè)位灌腸,剩余藥渣放入布袋中,溫度適中,放于小腹中極穴至子宮之間的壓痛點(diǎn)處。共治愈18例,顯效16例,好轉(zhuǎn)4例。蔡嘉興[10]用散結(jié)止痛方(桃仁、紅花、沒藥、小茴香、延胡索、三棱、肉桂、莪術(shù)、枳實(shí))灌腸用藥,藥物可不經(jīng)過肝臟代謝直接在直腸吸收50-70%,減輕了肝臟的負(fù)擔(dān),避免了藥物對(duì)胃腸的刺激性?？傆行蕿?0%。鄭紅[11]用溫化活血湯(黃芪、肉桂、白芷、丹參、菊花、皂角刺、紅藤、敗醬草、莪術(shù))保留灌腸治療慢性盆腔炎86例,顯效31例。

導(dǎo)師認(rèn)為慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥易傷脾胃，用灌腸方法治療有一定的優(yōu)勢(shì)。直腸給藥不經(jīng)過上消化道，可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，避免藥物對(duì)胃腸的刺激，減低對(duì)肝臟的損傷，藥物經(jīng)直腸盆腔靜脈叢吸收，直達(dá)病所，能起到藥半功倍的療效[12]。

基本方為：丹參15g，赤芍10g，桃仁10g，莪術(shù)10g，穿山甲10g，肉桂15g，連翹15g，夏枯草10g，土茯苓10g等。按辨證分型證型隨證進(jìn)行加減。藥物經(jīng)腸管局部彌散吸收，避免了口服藥的首過效應(yīng)離盆腔患病部位近，迅速藥到病所，抗炎抗粘連效果最好。

6 中藥理療

采用具有電場(chǎng)效應(yīng)、磁場(chǎng)效應(yīng)、熱效應(yīng)、震蕩效應(yīng)的理療機(jī)進(jìn)行盆腔體表投影區(qū)及穴位理療，可松解盆腔粘連，止痛，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物的吸收消散。導(dǎo)師方法為穴位區(qū)應(yīng)用中藥散劑和水煎劑裝入外敷袋，放入電極板進(jìn)行理療。中藥場(chǎng)效應(yīng)儀治療(中藥散劑入藥袋，干導(dǎo)藥)；電腦多功能治療儀治療中藥離子導(dǎo)入(濕導(dǎo)藥)。并且經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，盆腔炎患者臥床休息者可使療程縮短，療效提高。故在治療中注意指導(dǎo)病人嚴(yán)格臥床休息。

羅曼華[13]用活血化瘀藥丹參、川芎、紅花、莪術(shù)、三棱等制成一次性藥墊置于導(dǎo)電板上,分別置于腰骶部的腎俞,脾俞,命門穴位,下腹部的氣海,中極,關(guān)元穴位,運(yùn)用離子導(dǎo)入治療儀治療219例,治愈率為72.6%。李軍等[14]用靜脈給藥(5%葡萄糖注射液500 ml加魚腥草注射液500 ml、化癖通脈注射液250 ml,每日1次,15日為1療程。)、中藥內(nèi)服(蒲公英、紅藤、金銀花、連翹、敗醬草、丹參、赤白芍、延胡索、鱉甲、薏苡仁等)、中藥保留灌腸加離子導(dǎo)入(清康灌腸液由赤芍、牡丹皮、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂刺、黃柏、敗醬草、紫花地丁、牛膝等按一定比例制成)治療慢性盆腔炎40例,總有效率為95%。胡靜平等[15]用白花蛇舌草、沒藥、桂枝、乳香、血竭、紅花、香附、當(dāng)歸尾、赤芍、花椒、蒲公英、敗醬草、穿心蓮為主藥，提取濃縮后浸濕紗布，置中極穴、大赫穴，經(jīng)皮電離子透入治療慢性盆腔炎50例，治愈率為96%。

7 針灸推拿療法

主要是通過俞穴，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑以疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，扶正祛邪達(dá)到防病治病目的。導(dǎo)師主要取穴:關(guān)元、中極、歸來(雙)、血海(雙)、三陰交(雙)。孟向文等[16]用互動(dòng)式針法治療50例,主穴為三陰交,地機(jī),根據(jù)不同癥候,隨證取穴,虛寒型配足三里,濕熱型配蠡溝,結(jié)果痊愈31例,好轉(zhuǎn)19例。王雁君[17]取關(guān)元、中極、歸來、腎俞、三陰交、陰陵泉,運(yùn)用一指禪法、魚際揉法、推法、點(diǎn)法、擦法治療30例,有效率為93.33%。吳正林等[18]取氣海、關(guān)元、中極、水道、子宮、帶脈、腎俞、血海、陰陵泉、三陰交穴位,用掌根揉法、指揉法、滾法治療，痊愈23例，顯效13例。

8 陰道給藥法

陰道給藥是藥物通過生殖道粘膜、陰道靜脈吸收，藥物附著于陰道穹窿部可直接被盆腔組織吸收，使藥力直接進(jìn)入盆腔發(fā)揮作用，具有給藥途徑直接，藥物作用持久的特點(diǎn)。王燕等[19]治療慢性盆腔炎55例,用雙黃連粉、活血止痛散、川芎嗪調(diào)制成膏狀，置于穹隆部。根據(jù)不同的疼痛特點(diǎn)，調(diào)整藥物的位置。治愈率為61.8%，總有效率98.2%。蔡玉華等[20]用當(dāng)歸、連翹、銀花、黃芩、三七、乳香、冰片、川芍等十味中藥制成的復(fù)方盆炎粉,治療慢性盆腔炎80例,總有效率為95%。

9 導(dǎo)師體會(huì)

根據(jù)高慧教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)盆腔粘連者在口服中藥中要加強(qiáng)理氣行滯、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消散癥瘕中藥的應(yīng)用；對(duì)脾胃弱者將上述立法的中藥重點(diǎn)應(yīng)用在中藥保留灌腸液中，在理療導(dǎo)藥液中也要加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)、消散癥瘕中藥的應(yīng)用。加用推拿按摩手法治療盆腔粘連，通過按摩子宮附件的體表投影區(qū)，疏捋盆腔粘連部位，使致密粘連變?yōu)樗缮⒄尺B，最終使粘連分解消散。其次要運(yùn)用一切中醫(yī)藥治療手段為病人減輕疼痛，探索尋找中藥單方或復(fù)方止痛效果好的中草藥或地方中草藥，探索尋找民間單方、驗(yàn)方力求將止痛效果好的中藥納入診療方案中，并通過實(shí)踐加以反復(fù)驗(yàn)證。重點(diǎn)加入中醫(yī)針灸(拔罐、梅花針、刺絡(luò)放血等)、中藥外敷，在原有治療手段的基礎(chǔ)上(中藥口服、中藥保留灌腸、中藥理療)均加強(qiáng)理氣止痛、活血止痛、化瘀止痛、消癥止痛中藥的應(yīng)用。同時(shí)配合心理治療，向病人講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，取得患者的信任，使他們充分表達(dá)內(nèi)心的感受，從心理上接受醫(yī)生的治療方案。由于周圍環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣的改變，以及人們對(duì)于生理衛(wèi)生健康意識(shí)的缺乏，高慧教授認(rèn)為患者需要通過養(yǎng)成良好的生活方式、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、注意飲食起居、加強(qiáng)女性生理衛(wèi)生方面的教育，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，提高自我保健能力，促進(jìn)康復(fù)。

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[中圖分類號(hào)]R271.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]360.1027

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2169—03

[收稿日期]2015-09-22