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肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的護理觀察與體會

莊小露

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院 226006)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.100

肝硬化腹水患者免疫功能低下，肝臟解毒能力降低，加之小腸運動障礙，腸內菌群過度增殖及定植轉移，極易發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎(SBP)。發(fā)生SBP后，如不能及時治療和正確的護理，可迅速發(fā)展為感染性休克和肝腎功能衰竭，危及患者生命，對SBP進行及時的觀察和實施有效的護理措施是其重要的環(huán)節(jié)。2013年1月-2014年12月，我院收治175例肝硬化腹水并發(fā)性細菌性腹膜炎(SBP)患者，經具有專科特色的精心觀察與護理，患者臨床愈后后滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組175例中男102例，女73例，年齡18-78歲，平均43.5歲。其中肝炎后肝硬化腹水135例，酒精性肝硬化腹水29例，原發(fā)性膽汁性肝硬化腹水11例。175例患者中有144例康復出院，17例死亡(其中4例死于上消化道出血，12例死于肝功能衰竭，4例死于肝腎綜合征)。

1.2 SBP診斷標準 SBP診斷標準有：1)發(fā)熱；2)腹痛、腹部壓痛及反跳痛；3)腹水迅速增加，用利尿劑無效；4)腹水白細胞等于或大于500×106/L；5)白細胞小于250×106/L，多形核白細(PMN)比值等于或超過0.50，或PMN絕對計數(shù)大于或等于250×106/L[1]。其中最后兩條標準必須具備一條。

1.3 抗感染治療效果 在肝硬化腹水并發(fā)SBP的患者中，163例腹水細菌培養(yǎng)陽性患者抗感染治療的有效率為76.69%(125/163)，無效者為23.31%(18/163)。

2 護理觀察與體會

2.1 嚴密的病情觀察 肝硬化并發(fā)SBP臨床表現(xiàn)多種多樣，本組病例僅半數(shù)患者有輕度腹部脹痛、腹部輕壓痛和輕度反跳痛，腹肌緊張不明顯，僅少數(shù)病例有明顯腹痛及腹部壓痛反跳痛，說明肝硬化并發(fā)SBP大多數(shù)全身中毒癥狀不明顯，腹膜刺激癥狀不典型；早期癥狀易被肝病癥狀所掩蓋，容易造成漏診，加重病情發(fā)展。因此，護理上應嚴密觀察患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對可疑并發(fā)SBP患者，應協(xié)助醫(yī)生及時做腹水常規(guī)及病原學檢查，以便及早做出診斷。

2.2 強調?？铺厣淖o理重點 積極治療基礎肝病，配合人工肝支持治療、輸入新鮮血漿、白蛋白等以改善機體內環(huán)境和增強機體抵抗力，對預防和治療SBP十分重要。專科特色的護理重點是：預防加重肝臟損害的各種因素，如過度疲勞、繼發(fā)感染、飲食不當、電解質紊亂、出血等；做好心理護理、營養(yǎng)支持和健康教育，囑患者臥床休息，以增加肝臟的血流，促進肝細胞的修復與再生，向患者解釋休息、飲食與藥物治療對疾病的康復具有同等重要的作用[2]；低流量間斷吸氧，因重肝常伴低氧血癥，肝微循環(huán)障礙，胃腸道淤血水腫、缺血缺氧，吸氧對保護肝細胞、修復受損的腸道粘膜-細胞屏障起積極的作用。

2.3 飲食護理 根據(jù)腹水情況，可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食每日鹽的攝入量不超過0.5g。低鹽飲食每日鹽攝入量不超過2g。另外，肝硬化腹水者還應限制液體攝入量，一般每日液體量可按前一日尿量再加500ml計算，以口服為主，禁止應用產胃酸過多的食品和堅硬的食品，不食油膩、辛辣、不易消化、不清潔食物。故飲食護理尤為重要。

2.4 做好心理護理 肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎患者多有抑郁、焦慮、恐懼甚至有絕望心理[3]。護士應經常深入病房了解病情和患者的心理動態(tài)，積極主動地與患者交談，應有針對性的選擇恰當?shù)男睦碜o理技巧，對患者給予關心、體貼、同情和安慰，充分調動患者自身的主觀能動性，克服焦慮、緊張和沮喪等消極情緒，以消除患者的心理壓力，增強患者的心理防御能力和戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者早日康復。

2.5 腹痛的觀察與并發(fā)癥的護理預防 護理上重視觀察患者腹痛的性質、部位、壓痛、反跳痛的情況，必要時及時報告醫(yī)生處理，腹痛一般隨抗菌藥物應用后腹水消退而緩解或消失。老年SBP患者抵抗力低下，腹痛癥狀不典型，需耐心觀察。同時肝硬化并SBP患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥：如電解質紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、中毒性休克等。老年患者癥狀不典型，常易被忽視。因此在護理中應經常巡視患者，密切觀察其生命體征變化并傾聽主訴。若患者出現(xiàn)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等表現(xiàn)，提示為肝性腦病前驅期[4]。若出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、黑朦、煩躁不安、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、尿量減少、皮膚濕冷等表現(xiàn)時，提示為消化道出血的早期表現(xiàn)，應囑患者立即平臥，保持安靜，通知醫(yī)生，積極搶救。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性病和多發(fā)病，因防御機能減弱，免疫系統(tǒng)受到干擾，使機體抵抗力下降，通過血行、通透性、淋巴感染而發(fā)生SBP。部分患者全身中毒表現(xiàn)比較嚴重，腹部表現(xiàn)較輕；全身表現(xiàn)常因肝硬化本身的表現(xiàn)突出而被忽視。因此，護士不僅要有豐富的醫(yī)學和護理學理論知識，還要有豐富的臨床護理和心理護理的技能，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的生理和心理變化，適時實施相應的護理措施，以提高治愈率和降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 管麗紅,徐輝.酒精性肝硬化并發(fā)細菌性腹膜炎影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(34)：47-49.

[2] 馬俊，周燕，曾鳳丹，等.肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細菌性腹膜炎的護理體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24(8)：165-167.

[3] 許巧珍，高冬梅，朱素堯.硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的護理干預[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23(12)：1519-1520.

[4] 楊艷麗.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28 (1)：27-28.

[中圖分類號]R473.57

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2176—02

[收稿日期]2015-01-21 2015-09-22