李　霞，李　巖，蔡　維

?

·論著·

玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)分析

李霞1，李巖1，蔡維2

442008湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院,1. 五官病區(qū),2. 眼科

[摘要]目的探討玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)的方法與效果。方法視網(wǎng)膜脫離患者72例隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各36例，全部患者均進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，現(xiàn)察組與對(duì)照組術(shù)后的康復(fù)護(hù)理手段分別采取針灸治療與常規(guī)護(hù)理方式，持續(xù)周期為1個(gè)月。結(jié)果觀察組的術(shù)后1個(gè)月的視力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月觀察組的焦慮與抑郁評(píng)分明顯少于對(duì)照組，觀察組的圖像視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)潛時(shí)和幅值明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，觀察組的自理能力、心理素質(zhì)、社交水平、行動(dòng)能力等各方面的得分都要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玻璃體切割治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，針灸護(hù)理康復(fù)的應(yīng)用有利于改善視力，緩解焦慮抑郁癥狀，從而提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]玻璃體切割手術(shù)；視網(wǎng)膜脫離；針灸；護(hù)理康復(fù)；生活質(zhì)量

視網(wǎng)膜的色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生分離的現(xiàn)象被稱為視網(wǎng)膜脫離，為眼科臨床常見(jiàn)疾病之一[1-2]。一般治療此疾病時(shí)要進(jìn)行手術(shù)，其目的是封閉裂孔、放出視網(wǎng)膜內(nèi)積液[3-4]。玻璃體切割手術(shù)的實(shí)施條件是局部麻醉，它有著很高的可靠性與安全性，不會(huì)造成很大的創(chuàng)傷，能夠盡可能地減小對(duì)其他組織的傷害程度[5-7]。而目前對(duì)于玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后護(hù)理常規(guī)的水平僅僅是門診復(fù)查，仍然沒(méi)有認(rèn)識(shí)到針對(duì)性干預(yù)和延續(xù)護(hù)理工作的重要性。研究發(fā)現(xiàn)很多低視力患者經(jīng)過(guò)特定的針刺之后有較好的療效[8-9]。本文為此具體探討了玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離后，采用針灸手段進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的療效，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組患者72例，均屬2011年9月-2013年12月于我院治療患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷視網(wǎng)膜脫離并采取玻璃體切割手術(shù)者，單眼發(fā)病，年滿18歲，無(wú)智力與認(rèn)知障礙，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎及全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，近期內(nèi)發(fā)生心腦血管性疾病，其他影響檢查結(jié)果的眼科疾病及手術(shù)史，多種物質(zhì)過(guò)敏。男52例，女20例；年齡22～78(45.99±2.19)歲。發(fā)病時(shí)間0.42～30(3.25±0.45)年。發(fā)病原因：視網(wǎng)膜色素變性32例，不明原因視神經(jīng)萎縮18例，視神經(jīng)炎視乳頭炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮16例，其他6例。矯正視力最好為0.3，最差0.05。使用抽簽方式確定對(duì)照組和觀察組的成員，遵循隨機(jī)準(zhǔn)則，兩組各36例，在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法手術(shù)之后觀察組與對(duì)照組分別采取針灸與常規(guī)手段進(jìn)行護(hù)理。將患者的基本信息檔案構(gòu)建出來(lái)，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士、兩名醫(yī)生和兩名眼科專家組成護(hù)理小組，3名主管護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理工作的詳細(xì)實(shí)施過(guò)程。進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要將相關(guān)護(hù)理知識(shí)充分地、分時(shí)期地傳授給患者，采取的形式包括書(shū)面和語(yǔ)言教育，同時(shí)要保持耐心、積極地工作態(tài)度。通過(guò)細(xì)致地教育與護(hù)理保證患者不出現(xiàn)過(guò)度抑郁、情緒起伏較大等消極的心理活動(dòng)，使患者保持樂(lè)觀、平靜的狀態(tài)，來(lái)接受護(hù)理操作；按照病情的康復(fù)狀態(tài)，患者需要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，護(hù)師應(yīng)鼓勵(lì)患者投入到自己感興趣的活動(dòng)當(dāng)中，選擇適合的鍛煉及放松方法，保持對(duì)生活及疾病恢復(fù)的樂(lè)觀態(tài)度。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的要求積極指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃水果、蔬菜及含粗纖維的食物，多吃胡蘿卜及含維生素A的動(dòng)物肝臟，少吃辛辣食物，促進(jìn)疾病恢復(fù)。并且要針對(duì)性地輔導(dǎo)與解釋患者出現(xiàn)的相關(guān)健康問(wèn)題，使患者能按照健康、規(guī)律的方式康復(fù)與生活。鼓勵(lì)家人和朋友從心理與物質(zhì)角度積極地支持患者，使其應(yīng)對(duì)疾病的信心與能力增強(qiáng)。然后積極采用針灸干預(yù)，由固定醫(yī)務(wù)人員針刺睛明、球后、照海、光明等穴位，選用華佗牌36號(hào)1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，進(jìn)針時(shí)不提插捻轉(zhuǎn)，針刺深度1.2寸左右，有針感后留針30 min。每天1次，每周3次，連續(xù)應(yīng)用10次。兩組干預(yù)周期均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)視力調(diào)查：所有患者在術(shù)后1 d與術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行矯正視力的調(diào)查，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行調(diào)查。焦慮與抑郁調(diào)查：所有患者選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，兩自評(píng)量表都有很好的信效度，得分范圍都為20～0分，分值越高說(shuō)明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。生活品質(zhì)調(diào)查：調(diào)查表選擇CLVOOL，即中文版低視力者生活質(zhì)量量表，也有很好的信效度，包括自理能力、活動(dòng)能力、社交與心理四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。圖像視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)檢測(cè)：選擇日本產(chǎn)TOMEY-EP-1000視覺(jué)電生理儀在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2結(jié)果

2.1視力對(duì)比觀察組的術(shù)后1個(gè)月的視力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2心理狀況對(duì)比術(shù)后1個(gè)月，在抑郁和焦慮評(píng)分方面，觀察組的得分更小，說(shuō)明觀察組效果更好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3P-VEP結(jié)果對(duì)比術(shù)后1個(gè)月觀察組的P-VEP潛時(shí)與P-VEP幅值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比術(shù)后1個(gè)月，觀察組的自理能力、活動(dòng)能力、社交能力及心理素質(zhì)的得分要比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

3.1玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對(duì)于視力與P-VEP的影響在本文觀察組的針灸護(hù)理康復(fù)中，通過(guò)針刺眼眶周穴為主，明目通絡(luò)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，能夠有效改善視力狀況。同時(shí)在延續(xù)性護(hù)理中，鼓勵(lì)患者利用自己的低視力，開(kāi)發(fā)他們力所能及的工作范圍，加強(qiáng)家人及社會(huì)對(duì)患者的支持，讓患者各方面都處于穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)狀態(tài)[10-13]。而P-VEP是用光或圖像刺激視網(wǎng)膜，于視沖動(dòng)的條件下視覺(jué)中樞內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出生物電，然后頭皮表層會(huì)將此過(guò)程的電位改變過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)，能夠有效反應(yīng)視功能障礙及視神經(jīng)萎縮狀況[14]。本文證實(shí)，隨著干預(yù)的進(jìn)行，觀察組術(shù)后1個(gè)月的視力高于術(shù)后1 d(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月觀察組的P-VEP潛時(shí)和P-VEP幅值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對(duì)于焦慮與抑郁的影響針灸能更好的改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)及缺血缺氧狀態(tài)，疏通閉塞淤阻的脈道，從而改善視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)及代謝功能，也有利于心理狀況的調(diào)節(jié)[15]。本次研究的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，結(jié)果顯示在抑郁和焦慮得分方面，觀察組的得分要更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對(duì)于生活質(zhì)量的影響本研究將針對(duì)性護(hù)理、出色的康復(fù)環(huán)境提供給了兩組的各位患者；真誠(chéng)和藹地對(duì)待、關(guān)心、體貼患者，縮短與患者的心理距離；多與患者交流，以分散其注意力；為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，使患者手術(shù)之后的心理負(fù)擔(dān)可以得到有效緩解；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活與用眼習(xí)慣；和他們進(jìn)行頻繁的溝通與交流，鼓勵(lì)他們將內(nèi)心的感受表達(dá)出來(lái)，使內(nèi)心壓力得以發(fā)泄。而對(duì)觀察組利用針灸護(hù)理手段有利于改善視功能，對(duì)血管的舒縮及血液流變學(xué)等方面具有調(diào)節(jié)作用，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。本文術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，觀察組的自理能力、活動(dòng)能力、社交能力及心理素質(zhì)得分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蘇全德,武華清,楊玉平，等.針刺治療糖尿病眼底出血45例[J].中國(guó)針灸,2013,33(5):394.

[2]馮伶俐,吳伯樂(lè).護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):79-81.

[3]顏華.開(kāi)放性眼外傷玻璃體切除術(shù)后二期人工晶狀體植入的療效分析[J].中華眼科雜志,2014,50(2):105-108.

[4]Vingolo EM, Valente S, Gerace E, et al.Macular hole in retinitis pigmentosa patients: microincision vitrectomy with polydimethylsiloxane as possible treatment[J].Eye (Lond),2015,29(5):699-702.

[5]易佐慧子,陳長(zhǎng)征.玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志,2014,30(1):103-106.

[6]俞學(xué)群,曹國(guó)平.玻璃體切割術(shù)后高眼壓的發(fā)生率和特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際眼科雜志,2015,5(4):853-855.

[7]黃蓉,律東,李杜軍，等.針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性視網(wǎng)膜色素變性[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(8):60.

[8]Wong RW. Bacterial endophthalmitis associated with a broken and retained small-gauge vitrectomy cannula[J].Retin Cases Brief Rep,2015,9(3):256-258.

[9]陳吉婷,李學(xué)喜,周偉,等. Ⅰ期玻璃體切割術(shù)治療后段眼內(nèi)異物的臨床療效[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(3): 258-261.

[10]張凌,劉勇,陳少軍，等.開(kāi)放性眼外傷不同時(shí)機(jī)玻璃體手術(shù)的對(duì)比觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(2):121-125.

[11]韓姬,王玲,劉偉仙,等.康柏西普玻璃體腔注射對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):502-506.

[12]范玲玲,顏華.玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合角鞏膜緣切口摘除眼內(nèi)巨大異物[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2015,17(2):73-75.

[13]劉珊,王育良.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?cè)\治研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):472-474.

[14]李新穎.1例老年患者高血壓3級(jí)合并閉角型青光眼急性發(fā)作的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(6):545-546.

[15]易銀武,吳振凱,胡昌波，等.穴位注射血栓通聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療DR的療效[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(5):1020-1022.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

The postoperative acupuncture care and rehabilitation for retinal detachment by vitrectomy

LI Xia1, LI Yan1, CAI Wei2.

1.FacialFeaturesWard, 2.DepartmentofOphthalmology,DongfengHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442008,China

[Key words]vitrectomy; retinal detachment; acupuncture; care and rehabilitation; quality of life

[Abstract]ObjectiveTo investigate the postoperative acupuncture care and rehabilitation ways and effect for retinal detachment by vitrectomy. Methods72 patients with retinal detachment were randomly divided into the observation group(36 cases) and control group (36 cases). All patients successfully completed vitrectomy surgery. The control group received conventional whole bed care, and the observation group received acupuncture treatment with actively rehabilitation. The continuous period were one month. ResultsAfter care, the visual acuity of the observation group were significantly higher than control group (P<0.05). The anxiety and depression score of the observation group were significantly less than the control group(P<0.05). The P-VEP latencies and the P-VEP amplitude were significantly lower than the control group (P<0.05). After care for 1 month, the self-care, activity, social and psychological score of the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionRetinal detachment patients by vitrectomy also were low vision, postoperative acupuncture care and rehabilitation applications can help improve eyesight, relieve anxiety and depression, thus improve the prognosis of the patient's quality of life .

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳課題(B20122417)

通訊作者：李巖，E-mail：liy4203@163.com

[中圖分類號(hào)]R774.12

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.018

(收稿日期：2015-10-31；修回日期：2015-12-29)

引用格式：李霞，李巖，蔡維.玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):168-170.