蘇　靜,朱秀玲,李金英

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

6例糖尿病性乳腺病的超聲圖像分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

蘇靜,朱秀玲,李金英

064199河北唐山，唐山市玉田縣醫(yī)院超聲科

[摘要]目的探討糖尿病性乳腺病的超聲圖像特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的6例糖尿病性乳腺病的聲像圖特征，并通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)該病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療與預(yù)后等。結(jié)果糖尿病性乳腺病的超聲圖像及臨床特征具有一定的特點(diǎn)，但須注意與乳腺癌鑒別。結(jié)論糖尿病性乳腺病為乳腺的良性疾病，超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊考慮該病時(shí)，應(yīng)建議進(jìn)一步行鉬靶檢查或穿刺活檢，避免不必要的手術(shù)切除。

[關(guān)鍵詞]糖尿病性乳腺?。灰葝u素治療；超聲特征；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

糖尿病性乳腺病(diabetic mastopathy，DMP)是胰島素依賴性糖尿病(1型糖尿病)的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。Soler等[1]首先報(bào)道，為一種良性瘤樣纖維增生性乳腺病，名稱甚多，又名糖尿病性淋巴性乳腺病、混合型糖尿病性乳腺病、硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎、淋巴性乳腺病、乳腺纖維性疾病、幼年型乳腺病等。國(guó)內(nèi)對(duì)該病的報(bào)道相對(duì)較少，有關(guān)該病超聲表現(xiàn)的文獻(xiàn)僅見(jiàn)1篇病例報(bào)告[2]。臨床和超聲醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)均顯不足，現(xiàn)將近年來(lái)我科發(fā)現(xiàn)的6例糖尿病性乳腺病報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年1月-2015年6月在我科行超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的糖尿病患者6例，均行乳腺腫塊穿刺活檢或腫塊切除術(shù)，病理診斷：乳腺硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎，臨床診斷為：糖尿病性乳腺病。所有患者均為女性，年齡38～62歲，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病1例，糖尿病病史5～19年，行胰島素注射治療8～15年。就診時(shí)空腹血糖11～20 mmol/L，尿糖(+)～(+++)，合并視網(wǎng)膜病變5例，腎病3例，末梢神經(jīng)炎2例。1.2儀器與方法采用德國(guó)SIEMEN S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉，充分暴露乳腺及腋窩，按順時(shí)針或逆時(shí)針順序、以乳頭為中心自外向內(nèi)行輻射狀掃查。發(fā)現(xiàn)病變后，對(duì)其位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界、后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并開(kāi)啟彩色多普勒模式觀察其內(nèi)部及周邊血流情況。

2結(jié)果

6例乳腺腫塊患者，左乳4例，右乳2例，均為單側(cè)發(fā)?。荒[塊位于外上象限3例，外下象限2例，內(nèi)上象限1例。

聲像圖特征：超聲測(cè)量腫塊范圍約3～7 cm不等，均表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻的低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，沒(méi)有明確邊界，占位效應(yīng)不明顯(圖1)。其中2例伴有后方回聲衰減，1例其內(nèi)部可見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖2)。6例患者腋下均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

6例乳腺腫塊患者，超聲提示乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分級(jí)[3]為4A級(jí)4例、4B級(jí)1例、4C級(jí)1例，均行乳腺鉬靶進(jìn)一步檢查。鉬靶顯示乳腺相應(yīng)象限內(nèi)不均勻的密度增高區(qū)，未見(jiàn)明確腫塊邊界，未見(jiàn)鈣化。

3討論

3.1臨床表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道DMP的發(fā)病率為0.06%～3%[4]，多見(jiàn)于患病6年及以上、血糖控制不佳、長(zhǎng)期注射胰島素治療的糖尿病患者，以絕經(jīng)期前后的1型女性糖尿病患者更為多見(jiàn)[5]，少數(shù)亦可發(fā)生于2型糖尿病或男性1型糖尿病患者[6]。多數(shù)患者有視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)血管病變等并發(fā)癥。DMP以單側(cè)乳腺多見(jiàn)，亦可雙側(cè)發(fā)病，病變?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)，可反復(fù)出現(xiàn)。臨床可觸及無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、活動(dòng)度差、表面不光滑，與乳腺癌不易鑒別[7]。

3.2發(fā)病機(jī)制DMP的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[8]，在乳腺病變中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及自身抗體的產(chǎn)生。

3.3病理特點(diǎn)DMP的大體病理特點(diǎn)為腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)包膜，切面可見(jiàn)灰白色灰纖維組織。鏡下主要特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，乳腺小葉炎，小葉萎縮，豐富的巨噬細(xì)胞，瘢痕樣的纖維化等。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為DMP組織學(xué)表現(xiàn)中最典型的特點(diǎn)[9]，浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞主要為B細(xì)胞，而其他疾病的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)則以T細(xì)胞為主，這是該病的一個(gè)典型特點(diǎn)。

3.4影像學(xué)表現(xiàn)二維超聲檢查乳腺腺體層內(nèi)可見(jiàn)回聲不均勻的低回聲病灶，沒(méi)有包膜，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，與乳腺癌超聲表現(xiàn)類似。但仔細(xì)觀察腫塊沒(méi)有占位效應(yīng)，多數(shù)后方回聲無(wú)明顯衰減，彩色多普勒顯示內(nèi)部多無(wú)血流信號(hào)或見(jiàn)少量星點(diǎn)樣血流信號(hào)。腋下掃查未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)，這

點(diǎn)可作為與乳腺癌的鑒別點(diǎn)之一；乳腺癌的另一個(gè)特征是病灶內(nèi)有微粒樣鈣化[10-11 ]，這也是DMP所不具備的征象。且DMP在乳腺X線鉬靶的特點(diǎn)為，病變區(qū)無(wú)界限清楚的腫塊，僅表現(xiàn)為邊界不清的密度增強(qiáng)影，無(wú)明確鈣化。

3.5治療與預(yù)后DMP是乳腺的一種良性病變，并非癌前病變[4-5]，一般建議定期隨訪觀察，盡量避免手術(shù)切除，且切除后易于相同部位復(fù)發(fā)。如在隨訪中高度懷疑乳腺癌，可考慮粗針穿刺活檢明確診斷。

因DMP的臨床表現(xiàn)與乳腺癌較難鑒別，故超聲發(fā)現(xiàn)糖尿病患者合并乳腺腫塊時(shí)應(yīng)考慮到并發(fā)DMP的可能，應(yīng)仔細(xì)觀察病變特點(diǎn)，特別要注意病變有無(wú)占位效應(yīng)、有無(wú)后方衰減、有無(wú)血流信號(hào)等。必要時(shí)考慮行鉬靶、粗針穿刺活檢，積極進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診誤治。

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(本文編輯：張仲書)

通訊作者：朱秀玲，E-mail：779636589@qq.com

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.027

(收稿日期：2015-11-16；修回日期：2015-12-13)

引用格式：蘇靜,朱秀玲,李金英.6例糖尿病性乳腺病的超聲圖像分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):192-193.