陳延杰，朱　捷,管文婕，張群衛(wèi)，陳尚京

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·醫(yī)院管理·

基于“軍衛(wèi)一號”的特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)絡會診平臺的應用

陳延杰，朱捷,管文婕，張群衛(wèi)，陳尚京

230031安徽合肥,解放軍105醫(yī)院

[摘要]本文基于“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)設計特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)絡會診平臺，用會診的流程來管理特殊使用級抗菌藥物的使用，提高了醫(yī)院對特殊使用級抗菌藥物的管理水平，促進了臨床合理用藥。

[關鍵詞]軍衛(wèi)一號;特殊使用級抗菌藥物;網(wǎng)絡會診

我院為落實國家相關制度要求，規(guī)范醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用合理性，在基于醫(yī)院現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)的基礎開發(fā)了特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)上會診平臺。本文對我院特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)絡會診平臺進行介紹，通過該會診平臺對特殊使用級抗菌藥物進行藥學干預，并對特殊使用級抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計、分析與評價。

1平臺的流程設計

平臺架構根據(jù)使用者，分為會診申請和專家會診兩個大的功能模塊。醫(yī)生在使用特殊使用級抗菌藥物之前，需要在此平臺上發(fā)起會診申請，由會診專家同意后方可使用。會診平臺系統(tǒng)流程設計如圖1所示。

2平臺的功能實現(xiàn)

2.1會診申請流程醫(yī)生在會診的界面發(fā)起會診，點擊所需會診患者的信息，填寫特殊抗菌藥物名稱、規(guī)格、單次劑量、頻次、給藥途徑、會診專家、主要診斷、申請理由(包括病史簡介、已用抗菌藥物、臨床特征等信息)，然后保存信息，申請界面見圖2。填寫的信息將保存到后臺中，由會診專家審核。會診結束后，醫(yī)生可從申請界面查看。

2.2專家會診流程會診專家進入平臺后，將看到醫(yī)生發(fā)來的會診信息(圖3)，填寫會診意見后，點擊保存，會診意見將保存到后臺中。會診結束后，請審醫(yī)生將會看到會診結果。

3特殊使用級抗菌藥物會診使用分析

3.1資料與方法

3.1.1資料來源通過“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息管理系統(tǒng)調(diào)取我院2014年1月1日-6月30日(干預前)、2014年7月1日-12月31日(干預后)特殊使用級抗菌藥物(包括萬古霉素、去甲萬古霉素、亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南、伏立康唑、卡泊芬凈、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、氨曲南)的銷售記錄。

3.1.2方法采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)分類、計算、排序及統(tǒng)計，同一種類不同廠家、不同規(guī)格折算成同一單位后求和計算，為該類藥物的銷售總量。計算各類藥物的用藥頻度(DDDs=藥物的總消耗量/該藥的日限定劑量DDD值，該數(shù)值越大，藥物的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性越大)，作為特殊使用級抗菌藥物使用情況的評價指標。

3.2結果干預前后各種特殊使用級抗菌藥物的銷售金額及構成比見表1；干預前后各種特殊使用級抗菌藥物的銷售金額與構成比、用藥總量、DDD、DDDs及排序見表2、表3。

4討論

由表1、2可見，我院使用金額前三位的特殊使用級品種為頭孢菌素復方制劑、糖肽類和碳氫酶烯類，使用金額前三位的藥物為頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、亞胺培南西斯他丁鈉和萬古霉素。通過數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，使用會診平臺對特殊使用級抗菌藥物進行藥學干預后，總體的銷售金額是呈下降趨勢的。

由表1可見，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的銷售金額在干預前后均排序居第1位，占特殊使用級抗菌藥物銷售金額的1/3。我院目前的頭孢菌素復合制劑有頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦鈉和頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，其中頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉根據(jù)《安徽省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》列為特殊使用級抗菌藥物?？咕幬锸褂脧姸仁切l(wèi)計委推薦的監(jiān)測抗菌藥物使用情況的重要指標，能夠更準確地反映醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況[1]。由表3可見，該藥物使用強度較高，干預前后DDDs排序均為第1位，主要用于對本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌引起的中重度感染。在我院該藥的使用主要集中在呼吸科，呼吸科多為老年患者，存在病情遷延不愈、基礎疾病較重、病程較長、抵抗力差、細菌耐藥率高等問題，尤其是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌肺炎鏈球菌的耐藥率越來越高，對于存在高水平耐藥或存在耐藥高危因素時，頭孢噻肟是推薦用藥之一[2]。我院使用的是其2∶1配比制劑，該藥通過對臨床分離菌體外抗菌作用的評價，發(fā)現(xiàn)1∶1及2∶1配比的頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉對絕大多數(shù)臨床感染細菌有很強的抗菌活性，明顯優(yōu)于頭孢噻肟單劑和頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉其他配比[3]。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院存在大量使用頭孢菌素(特別是第三代頭孢菌素)的情況，細菌對該類藥物的耐藥率迅速增長，并且研究[4]表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升與第三代頭孢菌素的使用量增加具有一定的相關性。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉臨床療效雖然顯著，但是該藥價格較貴，日均費用較高，在使用過程中應謹慎選藥，以安全、經(jīng)濟、有效為前提合理用藥，避免耐藥菌的產(chǎn)生。

由表可見，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物氨曲南的銷售金額和DDDs呈明顯的下降趨勢，降低幅度最大，我院根據(jù)《安徽省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》對抗菌藥物分級管理目錄進行了調(diào)整，將氨曲南調(diào)整為特殊使用級抗菌藥物，使得臨床用量降低。干預前使用氨曲南較多的臨床科室主要集中在骨科、普外科、泌尿外科、呼吸科等科室。這些科室在使用氨曲南時存在一定的不合理性，氨曲南為窄譜抗菌藥物，僅對G-菌有較高的活性，對于G+菌以及厭氧菌等細菌無抗菌活性。特別是外科圍術期的預防用藥，氨曲南僅在對頭孢菌素過敏時使用，因此，氨曲南不做為臨床抗感染一線用藥[5]。干預后，氨曲南的使用量銳減，說明該平臺的使用從一定程度上規(guī)范了該藥的使用指征，杜絕了不合理使用的現(xiàn)象。

醫(yī)療機構對于特殊使用級抗菌藥物的管理往往是以紙質(zhì)特殊抗菌藥物會診單的形式，我院既往也是以這種形式實現(xiàn)特殊技抗菌藥物的會診，存在不便于對抗菌藥物在使用過程中進行嚴格控制和后期的分析、統(tǒng)計等問題，不能充分滿足衛(wèi)計委對抗菌藥物的使用要求，也體現(xiàn)不出醫(yī)院的精細化管理。為解決這些問題，醫(yī)院開發(fā)網(wǎng)絡特殊使用級抗菌藥物會診系統(tǒng)，該平臺的運行提高了抗菌藥物使用的合理性和醫(yī)生日常工作的效率，保證了會診的及時性。該系統(tǒng)在我院使用半年多來，運行安全、穩(wěn)定，能夠滿足醫(yī)生使用和醫(yī)務處的管理需要，明顯增強了醫(yī)生對處方權限的意識，在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的信息化管理。但對特殊使用級抗菌藥物的管理需要長效監(jiān)管機制，需繼續(xù)加強對特殊使用抗菌藥物知識的宣傳教育，進一步提高臨床醫(yī)師合理應用特殊使用抗菌藥物的意識。

綜上所述，通過醫(yī)院現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)實施特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)絡會診，可有效抑制特殊使用級抗菌藥物的不合理使用，不僅能避免該類抗菌藥物濫用導致的菌群失調(diào)及多藥耐藥菌的產(chǎn)生，還能節(jié)約醫(yī)療資源，為患者減輕經(jīng)濟負擔，從而推動抗菌藥物的臨床合理應用[6]。

【參考文獻】

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[5]張鵬, 李鐘勇, 唐小婷. 我院氨曲南應用情況分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2013, 13(3):217-219.

[6]閆美興, 王少華, 李楊. 我院強化特殊使用級抗菌藥物臨床使用管理的實踐[J]. 中國藥房, 2012, 23(25): 2394-2395.

(本文編輯：徐燕茹)

通訊作者：朱捷,E-mail:zzyy105@sina.com

[中圖分類號]R954

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.035

(收稿日期：2015-08-13;修回日期：2016-02-25)

引用格式：陳延杰，朱捷,管文婕，等.基于“軍衛(wèi)一號”的特殊使用級抗菌藥物網(wǎng)絡會診平臺的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):213-215.