石鎂虹，章　樺，巨　婷，雷　鋮，萬　婕，虞　歡，鞠　梅

(瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州　646000)

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護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的困境與對策研究進展

石鎂虹，章樺，巨婷，雷鋮，萬婕，虞歡，鞠梅

(瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000)

護理；人才；培養(yǎng)；困境；對策

近年來無論是護理高等教育還是繼續(xù)教育，發(fā)展都十分迅速，但仍是醫(yī)學(xué)教育系中比較薄弱的部分，護理行業(yè)的社會地位和護理人員的經(jīng)濟地位仍得不到體現(xiàn)，護理理論和技術(shù)發(fā)展相對滯后，論其根本原因在于缺乏創(chuàng)新，缺乏護理創(chuàng)新型人才。創(chuàng)新是社會發(fā)展對護理專業(yè)提出的必然要求，護理專業(yè)學(xué)生作為護理專業(yè)的新生力量，是護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重點對象?，F(xiàn)就護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的困境與對策進行綜述如下。

1　護理創(chuàng)新型人才的內(nèi)涵

護理創(chuàng)新型人才是創(chuàng)新型人才在護理領(lǐng)域的發(fā)展分支，指具有創(chuàng)新品質(zhì)、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，能夠孕育出新觀念，并能將其付諸實施，取得新成果的人[1]。護理創(chuàng)新型人才應(yīng)具備有四個內(nèi)涵：創(chuàng)新品質(zhì)，是實現(xiàn)創(chuàng)新的個體特質(zhì)和非智力因素，表現(xiàn)為自信心、好奇心、求知欲、獨立自主、渴望成功，注意力集中、有豐富想象力以及富于冒險精神、有困境中堅忍不拔的抗挫精神、有開放包容的心態(tài)和人文關(guān)懷精神；創(chuàng)新意識，是創(chuàng)新活動的出發(fā)點和內(nèi)在動力，是創(chuàng)新主體根據(jù)社會和個體生活發(fā)展的需要，引起創(chuàng)造前所未有的事物或觀念的動機，并在創(chuàng)新活動中表現(xiàn)出的意向、愿望和設(shè)想，表現(xiàn)對未知領(lǐng)域有著濃厚的探索興趣并產(chǎn)生新創(chuàng)意，對已知領(lǐng)域能從新角度提出問題；創(chuàng)新思維，是創(chuàng)新的核心素質(zhì)，是指創(chuàng)新主體從側(cè)面或反面對事物進行考察或分析，從而獲得內(nèi)在規(guī)律或獨立見解和思維方式，這種思維方式具有自主性、創(chuàng)造性特點；創(chuàng)新能力，是創(chuàng)新主體運用知識實現(xiàn)創(chuàng)新目標(biāo)的能力，通過運用創(chuàng)新經(jīng)驗、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新規(guī)劃和創(chuàng)新運作，去驗證假設(shè)，產(chǎn)生創(chuàng)新活動。

2　護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的困境

2.1有創(chuàng)新人才培養(yǎng)觀念但無創(chuàng)新人才培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校建設(shè)的重要目標(biāo)[2]。國內(nèi)學(xué)者開始嘗試更新教學(xué)管理理念，優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方式，改良評價體系，加強實踐環(huán)節(jié)等[3-5]，為護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)積累了不少寶貴經(jīng)驗，但就整體而言，我國對護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的嘗試還不夠深入全面，究其原因主要是缺乏護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的大環(huán)境。

2.1.1應(yīng)試教育的“后遺癥”長期以來的應(yīng)試教育，讓學(xué)生惟分?jǐn)?shù)論英雄，學(xué)生重競爭、輕合作，重分?jǐn)?shù)、輕素質(zhì)。學(xué)校教育重視知識的傳授卻忽視學(xué)生個性的發(fā)展，教育缺乏靈活性，學(xué)生習(xí)慣被動學(xué)習(xí)，缺乏主動發(fā)現(xiàn)精神。學(xué)生在學(xué)習(xí)中重視模仿、重復(fù)而忽視創(chuàng)新與創(chuàng)造。學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)的培養(yǎng)，從小不被重視，甚至被重重地壓抑，沈興全等[6]通過大學(xué)生創(chuàng)造力水平對比測試發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在創(chuàng)新能力上普遍存在偏低現(xiàn)象。缺乏創(chuàng)新能力主要表現(xiàn)在以下幾個方面：缺乏深層次思考和另辟蹊徑的學(xué)習(xí)能力，如考慮和處理問題沒有新意；沒有創(chuàng)新意識，缺乏創(chuàng)造的欲望；缺乏探索問題的韌性，如思維方式缺乏個性，表現(xiàn)出極強的趨同性；逆向思維和批判性思維水平較低。

2.1.2護理教育遭遇大課堂之“傷”目前護理專業(yè)采用大班教學(xué)，且護理教育長期以來沿用醫(yī)學(xué)生物模式，偏重于知識傳授的系統(tǒng)性，教師在有限教學(xué)時間內(nèi)需要達到既定教學(xué)目標(biāo)，鮮少有時間和機會去激發(fā)學(xué)生的思考，即使部分老師有意識地去訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維，但也常常會遇到學(xué)生滿堂，卻無一人發(fā)言的窘境。因此，護理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識雖然很扎實，但是創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力明顯不足。

2.1.3護理實踐創(chuàng)新“難”護理本身是一門實踐性很強的學(xué)科，實踐是創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉，目前在學(xué)校中護理學(xué)生把大量的實踐課時用于進行大量低水平的驗證性實驗及簡單的技能重復(fù)操作，其結(jié)果只是獲得技術(shù)的熟練，獲得間接知識，對其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練影響甚微。護理操作的訓(xùn)練，要求操作的規(guī)范性，步驟手法的一致性，反復(fù)的訓(xùn)練，易讓學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理且禁錮其思維。有學(xué)者提出建立適應(yīng)于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的開放實驗室，進行綜合性、開性實驗[7]。然而由于教學(xué)條件的限制無法大量實施，很難從根本上為護理學(xué)生的創(chuàng)新活動提供平臺。趙志清等[8]對本科護生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理學(xué)生創(chuàng)新行為處于較低水平，且創(chuàng)新僅停留在創(chuàng)意階段。

2.1.4臨床護理教師的創(chuàng)新引導(dǎo)“不足”護理學(xué)是一門應(yīng)用性非常強的科學(xué)，其發(fā)展與進步不僅受到理論水平和實踐經(jīng)驗的影響，且深受該領(lǐng)域自身思維方式和創(chuàng)新精神的影響。護理學(xué)生在實習(xí)階段的創(chuàng)新訓(xùn)練至關(guān)重要，在臨床實踐中的觀察、護理活動，可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識和提高學(xué)生分析問題解決問題的能力。近年來，雖然我國護理專業(yè)水平有了較大提升，但是臨床一線護理人員創(chuàng)新能力仍缺乏，研究顯示，臨床護理人員創(chuàng)新行為處于中等水平[9]。由于自身創(chuàng)新能力的有限，臨床護理教師沒有足夠能力指導(dǎo)學(xué)生進行創(chuàng)新活動，所采取的教學(xué)方法和培養(yǎng)模式在激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新潛能方面顯得乏力，對學(xué)生的創(chuàng)新意識及創(chuàng)新行為不能予以正確引導(dǎo)。因此，很多學(xué)生在實習(xí)階段有很強的失落感，因為無法看到專業(yè)發(fā)展的空間與個人價值的實現(xiàn)。

2.2有創(chuàng)新人才培養(yǎng)的措施但無創(chuàng)新人才培養(yǎng)的氛圍

2.2.1加法原則讓學(xué)生失去創(chuàng)新時間護理創(chuàng)新型人才不會自然成長起來，需要有創(chuàng)新土壤培育。創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果[10]，創(chuàng)新的環(huán)境與氛圍的營造對護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用。但是目前創(chuàng)新人才的培養(yǎng)存在一個認(rèn)識誤區(qū)，許多家長錯誤地認(rèn)為，只要積累得越多，就越能創(chuàng)造、發(fā)明，就會取得創(chuàng)新性成果，于是逼迫孩子學(xué)這學(xué)那，拼命灌輸書本知識，結(jié)果卻缺失了創(chuàng)新品質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而學(xué)校則認(rèn)為沒有培養(yǎng)出護理創(chuàng)新型人才，是由于學(xué)生的學(xué)習(xí)還不夠全面，鍛煉不夠多，于是紛紛采用加法的原則，出臺各種創(chuàng)新人才培養(yǎng)的措施，舉辦各種活動，開設(shè)更多的課程，增加更多的學(xué)分和學(xué)時，讓學(xué)生不堪重負，反而適得其反[11]。對于護理專業(yè)學(xué)生而言，課業(yè)的壓力本來就很重，如果再增加各種課程或活動，無異于壓榨他們的創(chuàng)新時間，過多的學(xué)習(xí)，不僅沒有讓他們成為知識運用的主人，反而卻成了知識的奴隸。

2.2.2缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和氛圍創(chuàng)新不是封閉在某一個狹窄領(lǐng)域的“單線性延伸”，而應(yīng)該是多學(xué)科交叉，多學(xué)科知識、技術(shù)、理論和方法交織的“全面性發(fā)展”。這就要求護理創(chuàng)新型人才需要有“T”字型的知識結(jié)構(gòu)，“—”代表寬度，也就是博，“I”代表深度，也就是專，卓越的創(chuàng)新能力不僅需要廣博的知識寬度也需要專業(yè)知識的縱向深度，博專相濟方能相互促進[12]。當(dāng)前是一個知識大爆炸的時代，知識浩如煙海，學(xué)生應(yīng)根據(jù)自己的創(chuàng)新需要，學(xué)習(xí)應(yīng)從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，從而利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源獲取大量的信息，形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。布魯納提倡“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”,即主張由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的一種教學(xué)方式。以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、發(fā)展探究性思維為目標(biāo),以基本材料為內(nèi)容,使學(xué)生通過再發(fā)現(xiàn)的步驟來進行學(xué)習(xí)[13]。然而現(xiàn)實情況卻是，護生整體而言自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的意識不強，氛圍不佳，自主學(xué)習(xí)能力總體不高，處于中等水平[14-15]。

2.2.3缺乏創(chuàng)新的文化氛圍創(chuàng)新需要好的氛圍，良好的創(chuàng)新氛圍對學(xué)生個體和整體的創(chuàng)新活動有巨大的推動作用。創(chuàng)新氛圍是組織內(nèi)部成員之間對創(chuàng)新特性的一致性認(rèn)知體驗，并作為持久特性不斷影響創(chuàng)新行為[16]。然而在應(yīng)試教育這個“指揮棒”的指揮下，護理專業(yè)學(xué)生大多都缺乏質(zhì)疑和批判精神，學(xué)生迷信權(quán)威，認(rèn)為老師講的、書上說的就是金科玉律，沒有挑戰(zhàn)精神，即使有創(chuàng)意一閃而過，也經(jīng)常被自我否定。教師對學(xué)生的創(chuàng)新活動引導(dǎo)不足，創(chuàng)新活動也因缺乏各種資源無以為繼。學(xué)生冒險精神欠佳，標(biāo)新立異經(jīng)常被認(rèn)為是“異端”“極品”，好學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)就循規(guī)蹈矩，學(xué)好知識拿高分第一為要務(wù)，程序化、模式化的思考，使創(chuàng)新被壓抑甚至扼殺。由于缺乏寬容的氛圍，學(xué)生普遍害怕失敗，遭致同伴的嘲笑奚落，缺乏自信，創(chuàng)新行為常常淺嘗輒止。有研究表明護士核心自我評價與其創(chuàng)新行為正相關(guān)，提示護士核心自我評價水平越高，其創(chuàng)新能力越強[17]，核心自我評價高的人的主要特征是自信，自信的人更有可能運用非常規(guī)的方法去解決問題，而這種非常規(guī)的方法正是創(chuàng)新的必備條件。因此學(xué)生的創(chuàng)新自信需要被保護和激勵，否則創(chuàng)新將難以為繼，此外，護理創(chuàng)新活動的開展僅靠個人單打獨斗是不夠的，需要組織的支持以及團隊的協(xié)作，但也有研究表明，我國護生的團隊精神、合作能力方面存在缺陷和不足[18]。在當(dāng)前的護理教育中整體缺乏創(chuàng)新的文化氛圍。

3　對　　策

3.1成立創(chuàng)新小組護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，需要良好的教育環(huán)境、氛圍和制度保障。隨著高等教育的大眾化，不是每個進入學(xué)校的護生都具有很好的創(chuàng)新品質(zhì)，也不能期望和勉強每個護生都能成為護理創(chuàng)新型人才。在目前教學(xué)資源有限的情況下，需要分清主次矛盾，重點突破。因此在創(chuàng)新人才培養(yǎng)時，應(yīng)以自愿為原則，將學(xué)校內(nèi)具有創(chuàng)新品質(zhì)且學(xué)有余力的學(xué)生聚集起來形成若干創(chuàng)新小組[19]。創(chuàng)新小組是一種相對寬松的組織，具有流動性的聚集，即適應(yīng)者留下，不適應(yīng)者自動退出，有著適合創(chuàng)新人才培養(yǎng)的相當(dāng)自由度和靈活性。所謂“聚”，包含了幾個內(nèi)涵：聚專業(yè)，即在大學(xué)里，不一定非得是護理專業(yè)的學(xué)生才能聚在一起，而應(yīng)該是綜合多專業(yè)，學(xué)生應(yīng)打破原有專業(yè)壁壘，在小組學(xué)習(xí)、交流合作中，實現(xiàn)多學(xué)科交融，思想的碰撞，實踐也證明，學(xué)科的交叉處，是創(chuàng)新最活躍的地帶；聚興趣，參加創(chuàng)新小組的學(xué)生，必然有著共同的興趣和目標(biāo)，共同創(chuàng)新的愿望，讓學(xué)生自發(fā)地形成創(chuàng)新氛圍，以創(chuàng)新為樂，以創(chuàng)新為榮，百折不撓，勇于創(chuàng)新；聚思維，由于大學(xué)內(nèi)的不同專業(yè)的學(xué)生的組合，打破護理專業(yè)以女生為主導(dǎo)的局限思維，改變以護理從屬地位為特點的依附性思維，小組成員的不同文化結(jié)構(gòu)與知識背景下形成的多元化的思維，恰可以為解決問題提供不同的視角；聚研究，科研是培養(yǎng)創(chuàng)新能力最好的方式之一，讓創(chuàng)新小組成員完整地進行創(chuàng)新活動，從創(chuàng)意形成到實驗活動的開展及論文報告撰寫，成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，全程、全面參與，提高創(chuàng)新能力。

3.2轉(zhuǎn)變培養(yǎng)思路教育的最高原則是明確落實學(xué)生主體地位，學(xué)校應(yīng)轉(zhuǎn)變護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)思路，由“傳承型”“標(biāo)準(zhǔn)件型”向“創(chuàng)新型”教育觀念轉(zhuǎn)變，克服思維“標(biāo)準(zhǔn)化”的消極影響，變傳統(tǒng)的維持、摹仿、繼承的人才培養(yǎng)理念為開拓、創(chuàng)新、個性化的人才培養(yǎng)理念，由強調(diào)對知識認(rèn)知和記憶的“應(yīng)試教育”觀念，向重視對未知世界的探索能力和興趣培養(yǎng)的“素質(zhì)教育”觀念轉(zhuǎn)變[20]。避免加法原則帶給學(xué)生的重壓，應(yīng)該有充分的時間讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，學(xué)會探索創(chuàng)新。學(xué)校和教師的作用在于建設(shè)良好的創(chuàng)新環(huán)境，在于充當(dāng)調(diào)控者、指引者和資源提供者的角色，努力為護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)提供更多的選擇機會。

3.3營造創(chuàng)新氛圍有學(xué)者[21]提出，護理學(xué)科的發(fā)展，需要不斷創(chuàng)新的護理理論和護理技術(shù)的支持，提出通過實施創(chuàng)新意識再教育、營造人才成長的良好氛圍、強化創(chuàng)新行為的在職教育等措施，能促使護理人員樹立創(chuàng)新意識，產(chǎn)生主動創(chuàng)新行為。Hunter等[22]認(rèn)為創(chuàng)新的氛圍包括14個要素，即自主性、上級支持、同伴支持、資源、挑戰(zhàn)性、任務(wù)清晰度、人際交流、腦力激蕩、高層領(lǐng)導(dǎo)支持、獎勵導(dǎo)向、靈活性和冒險、強調(diào)產(chǎn)出、參與以及組織整合。因此，學(xué)校在營造創(chuàng)新氛圍時注意，以制度激勵創(chuàng)新，在輿論上倡導(dǎo)創(chuàng)新，為創(chuàng)新活動提供充分的教學(xué)資源，引導(dǎo)教師為創(chuàng)新小組予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。通過激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣和積極性、喚醒其創(chuàng)新意識，獲得創(chuàng)新知識、激活創(chuàng)新思維，推動創(chuàng)新活動的發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高創(chuàng)新的素質(zhì)，即護理本科生科研創(chuàng)新培養(yǎng)過程形成“興趣→意識→知識→思維→行為→能力→素質(zhì)”的良性循環(huán)路徑[23]。同時，在學(xué)生中形成質(zhì)疑與批判精神，使之認(rèn)識到在創(chuàng)新中沒有不變的權(quán)威和絕對的真理，鼓勵學(xué)生敢于懷疑挑戰(zhàn)。形成寬容與自由文化氛圍：創(chuàng)新難免會失敗，要允許失敗，包容失敗，培養(yǎng)學(xué)生百折不撓的精神。使學(xué)生擺脫習(xí)慣性思維的束縛，做到在創(chuàng)新活動中敢于冒險，全面多角度認(rèn)識科研創(chuàng)新活動，勇于面對挫折和失敗，提高創(chuàng)新效能。Knol等[24]研究結(jié)果顯示，組織結(jié)構(gòu)和心理授權(quán)對創(chuàng)新行為有顯著作用，并指出:組織必須創(chuàng)造條件，以便能夠加強護士的創(chuàng)新能力。此外，營造一種信任、合作和以人為本的和諧氛圍，推進以交流、共享和創(chuàng)新為特征的知識主導(dǎo)型文化建設(shè)，不僅有利于提高工作效率，加速知識更新，更利于加強團隊合作意識，從而提高護理專業(yè)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力[25-26]，只有在開闊包容的成長環(huán)境下，護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)才有可能實現(xiàn)，創(chuàng)新成果才能不斷涌現(xiàn)。

4　結(jié)　　語

創(chuàng)新是專業(yè)發(fā)展的動之源，護理創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是護理專業(yè)發(fā)展必然要求。以“聚專業(yè)、聚興趣、聚思維、聚研究”為特點的創(chuàng)新小組，可為護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)提供切實可行的組織基礎(chǔ)，改變培養(yǎng)思路，建設(shè)創(chuàng)新環(huán)境與營造創(chuàng)新氛圍，為護理創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)提供成長軟環(huán)境。

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1671-9875(2016)07-0633-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.006

石鎂虹(1984-)，女，碩士，講師.

2016-02-02

鞠梅，瀘州醫(yī)學(xué)院

R192.6

A

2012年四川省本科院?！皩I(yè)綜合改革試點”省級立項建設(shè)項目，編號：201230

2013年四川省教育廳重點教改項目，編號：334

2013年度四川省教育廳課題，編號：13SB0157

·綜述·